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【摘要】目的探討門診換藥室護(hù)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度和工作適應(yīng)障礙的現(xiàn)狀及二者間的內(nèi)在關(guān)系。方法采用便利取樣法，對在我院門診換藥室的護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，研究工具包括：一般資料調(diào)查表、工作適應(yīng)障礙量表和自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表。結(jié)果門診換藥室護(hù)生的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度處于中等水平、存在工作適應(yīng)障礙。是否曾為學(xué)生干部對自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分有影響（P<0.05），是否有外科輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷對工作適應(yīng)障礙得分有影響（P<0.05）。結(jié)論門診換藥室護(hù)生的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度和工作適應(yīng)障礙有待改善，帶教老師可通過提高門診換藥室護(hù)生的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度來改善其工作適應(yīng)度。

【關(guān)鍵詞】門診換藥室;護(hù)生;自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度工作;適應(yīng)障礙

門診換藥室是專為不同類型傷口門診患者提供換藥的場所，其作為護(hù)生實習(xí)的必經(jīng)科室之一，因換藥操作?？菩詮?、換藥信息化系統(tǒng)的使用、傷口種類多、患者流動量及文化差異大等特點，易致工作適應(yīng)障礙。護(hù)生工作適應(yīng)障礙不僅直接影響患者滿意度，還有礙護(hù)理隊伍的健康穩(wěn)定發(fā)展。自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度是指個體具有自主學(xué)習(xí)所必需的態(tài)度、能力和個性特征的程度[1]，隨著護(hù)理職業(yè)發(fā)展的不斷變化、護(hù)理研究生日趨增多，自主學(xué)習(xí)對提高學(xué)習(xí)能力、工作適應(yīng)性，甚至終身學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度都十分重要。較之內(nèi)科或外科病房，門診換藥室需要護(hù)生有嚴(yán)格的無菌觀念、傷口疼痛管理理念等實習(xí)要求。那么，提高其自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度是否可改善工作適應(yīng)障礙？既往研究探討了護(hù)生[2，3]、手術(shù)室護(hù)士的工作適應(yīng)障礙情況[4]，但少見對該問題的研究報道。本研究旨在調(diào)查門診換藥室實習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度和工作適應(yīng)障礙現(xiàn)狀，并進(jìn)一步分析二者間的關(guān)系，為提高護(hù)生的臨床適應(yīng)提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料。收集2017年1月—2019年2月間在我院門診換藥室實習(xí)的護(hù)生，所有護(hù)生精神狀態(tài)均正常，且自愿參與本研究。共納入護(hù)生130人，年齡20歲～23歲，平均年齡（22.63±1.45）歲；女112人（86.15%），男18人（13.85%）；本科學(xué)歷30人（23.08%），大專學(xué)歷100人（76.92%）；農(nóng)村生源41人（31.54%），城市生源89人（68.46%）；在校期間曾為學(xué)生干部者31人（23.85%）；在門診換藥室實習(xí)前有外科輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷者105人（80.77%）。1.2研究工具。①一般資料調(diào)查表：用于記錄門診換藥室護(hù)生的一般資料：性別、年齡、學(xué)歷、生源地、是否曾為學(xué)生干部、是否有外科輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷等。②工作適應(yīng)障礙量表[5]：該量表由Tyollaska構(gòu)建，中文版由紀(jì)術(shù)茂譯制而成，用于評估個體的工作適應(yīng)障礙程度。量表共37個條目（有29個條目為正向計分，答“是”計1分；其余為反向計分，答“否”計1分），總分為37分。所得總分越高，提示研究對象越適應(yīng)不良。③自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表：中文版由王偉等[6]譯制而成，量表包含自我管理、熱愛學(xué)習(xí)、自我控制3個維度共40個條目；采用Likert5級評分法，即從“非常不同意”到“非常同意”，分別計1～5分，總分值范圍40～200分，>150分提示自主學(xué)習(xí)能力理想，≤150分提示自主學(xué)習(xí)能力欠佳。量表的Cronbachα系數(shù)為0.968。上述問卷調(diào)查由門診換藥室的帶教老師進(jìn)行,調(diào)查時向研究對象講解研究的目的、意義；調(diào)查過程中，解釋有歧義的條目，并對有遺漏的條目當(dāng)場進(jìn)行完善。本次調(diào)查共發(fā)放問卷130份（均全部收回），有效回收率為100%。1.3統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，相關(guān)性檢驗采用Pearson檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本組護(hù)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度和工作適應(yīng)障礙現(xiàn)狀及影響因素。自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分為（145.43±14.51）分，其中，自我管理維度為（43.87±5.98）分、熱愛學(xué)習(xí)維度為（45.23±4.43）分、自我控制維度為（57.32±5.67）分。工作適應(yīng)障礙得分為（19.11±4.91）分。是否曾為學(xué)生干部對自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分有影響，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；是否有外科輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷對工作適應(yīng)障礙得分有影響，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2本組護(hù)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度與工作適應(yīng)障礙的相關(guān)性。Pearson相關(guān)分析顯示：門診換藥室實習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度總分與工作適應(yīng)障礙總分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=0.334～0.543，P<0.05）。

3討論

3.1護(hù)生的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度有待提高。隨著醫(yī)療衛(wèi)生的迅猛發(fā)展，自主學(xué)習(xí)已成為必不可少的要素。臨床實習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的重要過程，其有益于護(hù)生發(fā)展獨立的學(xué)習(xí)技巧。本組門診換藥室護(hù)生的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分為（145.43±14.51）分，與廖菁等[7]、王小燕等[8]的研究結(jié)果近似，處于中等水平。提示帶教老師除了教會護(hù)生不同類型傷口的換藥操作外，還應(yīng)突破傳統(tǒng)的帶教模式，多關(guān)注門診換藥室護(hù)生的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，是否擔(dān)任過學(xué)生干部是影響本組護(hù)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的影響因素，與王小燕等[8]的研究結(jié)果一致。學(xué)生干部一般是經(jīng)選拔產(chǎn)生的優(yōu)秀學(xué)生，在實習(xí)小組中常擔(dān)任組長，其不僅要明晰學(xué)習(xí)目標(biāo)、計劃等，還要獲得較好的實習(xí)成績以起到榜樣作用，故其自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度要顯著優(yōu)于未曾擔(dān)任過學(xué)生干部的護(hù)生。指導(dǎo)臨床可通過班干部的模范作用，提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度，還可因材施教授權(quán)護(hù)生不同的實習(xí)任務(wù)，如各種敷料的識別及應(yīng)用、不同文化層次傷口患者的健康宣教等，來增強責(zé)任感、自我效能[9]，以促進(jìn)自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的提升。3.2護(hù)生存在工作適應(yīng)障礙。傷口造口專科護(hù)士是護(hù)理?？瓢l(fā)展的方向之一，護(hù)生作為未來護(hù)理群體的后備軍，其傷口護(hù)理能力可直接影響患者的傷口護(hù)理效果。門診換藥室作為護(hù)生實習(xí)的科室之一，因患者流量大、文化層次相差較大等特點，有的患者不愿意讓護(hù)生進(jìn)行傷口護(hù)理操作，容易引起臨床實習(xí)工作適應(yīng)不良，甚至工作倦怠等問題，但少有研究探討該群體的工作適應(yīng)障礙情況。本研究顯示，門診換藥室的護(hù)生存在工作適應(yīng)障礙，與相關(guān)研究結(jié)果一致[2-4，10]。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，是否有外科輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷對工作適應(yīng)障礙得分有影響。原因可能是，經(jīng)歷外科輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷的護(hù)生（如普外科、泌尿外科等），在傷口類型、敷料類型、傷口評估及傷口護(hù)理等方面已有體驗，由此對門診換藥護(hù)理更易接受和實踐。提示護(hù)理教學(xué)科，可通過考慮護(hù)生輪轉(zhuǎn)科室的先后次序、鼓勵參加傷口護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)班等方法，來提高輪轉(zhuǎn)到門診換藥室護(hù)生的工作適應(yīng)度。而帶教老師除了采用傷口管理模式進(jìn)行帶教活動外，還可采用工作適應(yīng)障礙量表來評估護(hù)生工作適應(yīng)程度，并根據(jù)存在的問題進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)和指點。3.3護(hù)生的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度越好，其工作適應(yīng)越理想。鐘新娥認(rèn)為[10]，護(hù)士的知識技能水平不足，影響了其在臨床護(hù)理工作中的角色轉(zhuǎn)換。

本研究顯示，門診換藥室護(hù)生的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度與工作適應(yīng)障礙呈負(fù)相關(guān)，即自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度越好，其進(jìn)行角色轉(zhuǎn)化、適應(yīng)新環(huán)境的能力就越理想。原因可能是，自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度積極的護(hù)生，知曉傷口疼痛管理、換藥時無痛及愛傷觀念；掌握傷口評估方法，并根據(jù)傷口實際情況制定護(hù)理目標(biāo)，甚至可根據(jù)傷口愈合的不同階段或出現(xiàn)的新問題，調(diào)整傷口護(hù)理方案，由此工作適應(yīng)度較為理想。提示臨床可通過提高門診換藥室護(hù)生的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度來降低工作適應(yīng)障礙，如在教學(xué)中增設(shè)傷口護(hù)理相關(guān)課程[11]、開展傷口護(hù)理相關(guān)的培訓(xùn)或繼續(xù)教育[12，13]等，為培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度提供基礎(chǔ)和可能的途徑。

作者:蔣曉燕 陳瑜 周志英 吳萍 單位:常熟市第二人民醫(yī)院