導(dǎo)語：國際留學(xué)生教育的困境及對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著全球化的發(fā)展，日益增多的國際留學(xué)生求學(xué)于我校，系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)。然而，留學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)教育與國內(nèi)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育相比，兼具醫(yī)學(xué)本身的特殊性和國際留學(xué)生教學(xué)的特殊性[1]。而內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)繼診斷學(xué)后的開端，其內(nèi)容融合了病理生理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等多門學(xué)科的內(nèi)容，與外科、婦產(chǎn)科等具有大量手術(shù)操作的學(xué)科不同，內(nèi)科學(xué)不僅理論性強，動手操作的機會相對較少，而且學(xué)科涉及內(nèi)容較多，涉及面較廣，需結(jié)合既往生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等多學(xué)科知識進行融合，邏輯性較強，因而致使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中易感到枯燥，學(xué)習(xí)難度較高。進一步結(jié)合留學(xué)生群體的文化背景的特殊性，師生語言障礙等，使得內(nèi)科學(xué)在留學(xué)生中的教學(xué)開展成為內(nèi)科教研組的工作難點之一。我校開展留學(xué)生教育多年，且一直重視醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革創(chuàng)新，以及教學(xué)治療的監(jiān)督等，筆者將其總結(jié)分析如下，以期對從事留學(xué)生內(nèi)科教學(xué)的一線工作者及教學(xué)管理者提供參考。

1國際留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育中內(nèi)科學(xué)教學(xué)存在的問題

1.1醫(yī)學(xué)國際留學(xué)生的特殊性

醫(yī)學(xué)留學(xué)生是一個特殊的學(xué)生群體，與國內(nèi)的醫(yī)學(xué)生的不同不僅僅在于語言，也在于不同的文化差異及教育背景，以及由此產(chǎn)生的思維及學(xué)習(xí)過程差異。首先，醫(yī)學(xué)留學(xué)生雖均能進行英語交流，但由于來自的國家及地區(qū)不同，具有不同的口音，不僅師生之間，甚至學(xué)生與學(xué)生之間交流也需要適應(yīng)過程。其次，教育背景不同。西方國家從幼年開始較為開放式的教育，且教學(xué)中推理及學(xué)生自主思考內(nèi)容較多[2]，接受這一類教育的學(xué)生更能夠根據(jù)老師的引導(dǎo)進行自我學(xué)習(xí)和調(diào)整，如教師未能及時根據(jù)學(xué)生狀態(tài)調(diào)整授課方式及進度，很容易引起師生教學(xué)脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生僅參加必要的考試，其余內(nèi)容均經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)或者閱讀完成，課堂出勤率明顯降低；與此同時后續(xù)的實習(xí)內(nèi)容亦不能有效進行，導(dǎo)致內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)僅限于書本，沒有廣度及深度。第三，文化差異。由于學(xué)生所來自的國家及地區(qū)不同，由于地理位置，生活習(xí)慣，飲食特點等導(dǎo)致的疾病分布亦有很大差異，如教師不能結(jié)合學(xué)生特點進行調(diào)整，即便醫(yī)學(xué)留學(xué)生能夠按照教師的教學(xué)大綱認真學(xué)習(xí)，有良好的課堂出勤率及教學(xué)治療，仍不能滿足內(nèi)科學(xué)教學(xué)學(xué)以致用的目的。

1.2內(nèi)科學(xué)教學(xué)特點及教學(xué)困難

內(nèi)科學(xué)是依據(jù)不同系統(tǒng)學(xué)習(xí)各種疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診治及預(yù)防，是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)理論及實踐學(xué)習(xí)部分的基礎(chǔ)；內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)有助于臨床思維的培養(yǎng)及建立。規(guī)范的內(nèi)科學(xué)習(xí)及實習(xí)是醫(yī)學(xué)生未來執(zhí)業(yè)過程中的根基。但因內(nèi)科學(xué)的病因復(fù)雜，發(fā)病機制涉及較為復(fù)雜的病理生理過程，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣等，留學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的過程中對于知識的要點及重點掌握不準。內(nèi)科學(xué)臨床實踐中需學(xué)生與患者交流，在沒有中文基礎(chǔ)的前提下，留學(xué)生很難與患者直接交流，看不懂輔助檢查資料，在臨床實習(xí)中很難獲取有意義的實習(xí)信息，所學(xué)習(xí)的內(nèi)科學(xué)理論很難應(yīng)用到實踐中。因而，留學(xué)生在內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)中，無論實踐應(yīng)用還是應(yīng)試能力都有待于進一步提高。鑒于學(xué)生來自不同國家、地區(qū)，所接受的教育背景不同，文化及語言差異等因素，因而目前國內(nèi)內(nèi)科學(xué)教學(xué)所廣泛使用的人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》[3]教材在一定程度上并不被留學(xué)生所接受，但沒有教材的情況下，預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)均存在障礙，這一障礙也阻礙了新的授課方式如PBL、CBL等的開展。此外，如何在諸多英語內(nèi)科教材中遴選出合適目前留學(xué)生的教材不能一勞永逸，醫(yī)學(xué)知識也在更新及調(diào)整中，因而教材的選擇需動態(tài)調(diào)整及分析。目前我校的所有留學(xué)生由于語言就人文因素，均回國或至英語國家從事醫(yī)學(xué)相關(guān)工作，但工作的前體是完成相應(yīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。但這一步驟也成為目前留學(xué)生內(nèi)科教學(xué)出勤率低，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高的主要因素。目前的授課教師及教學(xué)內(nèi)容不能做到與國外醫(yī)學(xué)考試無縫銜接，無論是理論考試，多媒體考試或是標準病人模擬考試均與國外有所區(qū)別，因而很多學(xué)生甚至將課堂時間用于學(xué)習(xí)其即將參加的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的準備。

1.3教學(xué)模式的單一化

隨著多媒體的廣泛應(yīng)用，目前的內(nèi)科學(xué)的教學(xué)模式仍是為以多媒體幻燈為媒介，以課堂傳授教學(xué)法（Lecture-basedlearning，LBL）[4]，即以授課為中心，以教師為主導(dǎo)，其優(yōu)點是教師可以全面，細致且主動的將教學(xué)的重點，難點在課堂上逐一闡述，缺點為學(xué)生是知識的被灌輸者，師生互動性相對較差。在留學(xué)生教學(xué)中更是如此，教師的全英文授課均圍繞著多媒體幻燈，較少能進行相關(guān)的延展及擴充。目前強調(diào)互動性的實驗教學(xué)方法如基于實例的教學(xué)（Case-basedlearning，CBL）[5]或基于問題學(xué)習(xí)教學(xué)法（Problem-basedlearning，PBL）[4]，由于語言瓶頸，其開展均受到一定程度的限制。

1.4師資不足，人員相對固定，授課熱情不高

目前的英文教學(xué)需要提前準備教學(xué)提綱，多媒體教學(xué)手段及課堂上熟練清晰的英文表達，目前能長期完成上述內(nèi)容的醫(yī)生不占少數(shù)，但由于臨床工作及科研工作繁多，能投入較多精力進行教學(xué)準備的卻是少數(shù)。此外，由于學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不佳，部分精力轉(zhuǎn)移至備考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中等因素，課堂師生互動性也較差，從而導(dǎo)致教師的授課熱情不高，甚至抱有抵觸心理。由于教師的準備及語言基礎(chǔ)參差不齊，對于留學(xué)生授課均停留在把基礎(chǔ)的內(nèi)容教授完畢，很難進行新的教學(xué)方法的嘗試和知識內(nèi)容的擴展中。1.5教學(xué)資源的局限性現(xiàn)有的教學(xué)資源，如操作相關(guān)的視頻，音頻，多為在中文環(huán)境下建立，沒有相應(yīng)的英文版本，因而在此部分內(nèi)容教學(xué)時，多通過教師的簡單的講解翻譯，這種方式一來不能保證所有內(nèi)容的原汁原味，另一方面也浪費課堂時間，在有限的課堂時間內(nèi)很可能不能完成全部教學(xué)內(nèi)容。

2解決方法及對策分析

目前教學(xué)的國際化已是大勢所趨，鑒于此現(xiàn)狀，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的國際化、現(xiàn)代化，針對以上的問題，教師需進行新的教學(xué)模式的探索及觀念轉(zhuǎn)變。此外，教學(xué)管理者需結(jié)合目前存在的問題，在醫(yī)院管理中增加教學(xué)的褒獎?wù)?，以進一步推動我國醫(yī)學(xué)教學(xué)的大力發(fā)展。

2.1教學(xué)模式由“師本課堂”及“知本課堂”向“生本課堂”轉(zhuǎn)變

對傳統(tǒng)課堂以教師教為本和以學(xué)生學(xué)習(xí)與掌握知識為本的批判和反省，在內(nèi)容繁多復(fù)雜的醫(yī)學(xué)教育中尤其如此。與之相對應(yīng)的生本課堂中的生是指學(xué)生和學(xué)生發(fā)展。內(nèi)科學(xué)教育作為臨床教學(xué)的引領(lǐng)學(xué)科，以未來的實踐和應(yīng)用為最終目的，因而，教學(xué)模式更應(yīng)當(dāng)由以往的“師本課堂”及“知本課堂”向“生本課堂”[6-7]轉(zhuǎn)變，其中包括PBL、CBL以及翻轉(zhuǎn)課堂等。教學(xué)模式的變革會增加學(xué)生的參與程度及學(xué)習(xí)熱情，進一步提升教學(xué)治療。此外，由于教學(xué)模式的變更，在很大程度上對教師的課前準備，課堂調(diào)動及課后總結(jié)中均提出了更深層次的要求，因而也在教師的自我提升及改進中起到了極大的推動作用。

2.2重視醫(yī)學(xué)教學(xué)中英文使用的實用性及靈活性

英文教學(xué)質(zhì)量依賴于教師隊伍英文水平的長期培養(yǎng)，如堅持不懈的為授課教師開展外教口語班、英文沙龍等；為在英文學(xué)習(xí)中脫離開書本教學(xué)，提高英文應(yīng)用的實用性及靈活性。此外，在職稱晉升中增加教職員工的出國進修要求，可進一步提升醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，為醫(yī)學(xué)教育全球化國際化奠定人力資源基礎(chǔ)。在英文教學(xué)的實用性中，可推廣英文實驗教學(xué)方法，通過適當(dāng)增加英文授課教學(xué)方法的探索方向的教學(xué)課題及教學(xué)文章的資助及褒獎，如慕課，翻轉(zhuǎn)課堂[8]等新型教學(xué)模式的開展，在英文教學(xué)中，也逐漸可見試水者。在教學(xué)比賽中亦提出多種教學(xué)模式的分組較量，以在教學(xué)課題，教學(xué)比賽等活動中進行的初步嘗試作為敲門磚，讓教師在嘗試中發(fā)現(xiàn)新的教學(xué)模式的優(yōu)勢和問題，鼓勵教師在實踐中進一步發(fā)展推廣。擴大對教學(xué)改革，優(yōu)秀教學(xué)方法及教職工的宣傳，通過宣傳進一步提高全員對教學(xué)的重視，加大對留學(xué)生教育的獎勵等方式均在提高留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育中起到了相應(yīng)的作用。

3加強教與學(xué)的監(jiān)督體制

新的教學(xué)年度伊始，各級教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)，教學(xué)秘書進入課堂進行聽課、督導(dǎo)、監(jiān)督不流于形式。相同學(xué)科、不同學(xué)科的同行評議，互相聽課等方式，學(xué)生對教師教學(xué)的及時反饋，并依據(jù)反饋進行獎懲等方式均使得教學(xué)的監(jiān)督模式透明化公正化，也使得教學(xué)質(zhì)量進一步提升。針對目前留學(xué)生出勤率不高的情況，可以增加互動性教學(xué)方法的滲入，調(diào)動學(xué)生的積極性；此外可通過課堂階段考試及出科考試的進一步規(guī)范化及體制化，增加學(xué)生必須參與的部分，改善課堂出勤率。但改變學(xué)生出勤率的本質(zhì)仍需教學(xué)質(zhì)量及方法的深入變革，通過課堂的趣味性及實用性來實現(xiàn)。

3.1教材及教學(xué)內(nèi)容的選擇

為做到課堂內(nèi)容與學(xué)生的需求一致，授課教師需了解國外醫(yī)學(xué)考試的模式及方法，以臨床實踐性為前提，進行授課內(nèi)容的選擇及拓展。在教材選擇方面，可對比多種內(nèi)科學(xué)版本，參考圖書館及網(wǎng)絡(luò)資源等，給出教師認為較為適宜的閱讀書單，做到國內(nèi)外內(nèi)科學(xué)教學(xué)的良好銜接。

3.2進一步培養(yǎng)及鼓勵得力的英文授課教師

通過多種嘉獎方式鼓勵優(yōu)秀的英文教師，提高教師們的教學(xué)熱情。舉辦英文教學(xué)比賽，教學(xué)模式演示及推廣等活動，增加教學(xué)成績在晉級中的權(quán)重；優(yōu)秀教師教學(xué)經(jīng)驗座談會；教研室內(nèi)集中備課，具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的教師對青年教師的指導(dǎo)等多種方式均可為培養(yǎng)有效且有力的師資力量提供了支撐。

3.3通過考試模式的變革帶動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

有效的考試模式變革，亦是改變傳統(tǒng)授課方式的促進手段。以往的題庫多以知識點的記憶為主，未能考核知識點應(yīng)用考核，因而無論學(xué)生學(xué)習(xí)亦或是教師授課都以知識點的背誦為主要內(nèi)容。但在實踐性較強的學(xué)科，如內(nèi)科學(xué)，需要將知識點進行應(yīng)用，并結(jié)合推理分析等過程。因而目前的考試模式亦決定了教師的授課內(nèi)容僅限于知識點，未能將知識點深化及應(yīng)用。如何結(jié)合臨床應(yīng)用背景，以知識點的實踐應(yīng)用為目的，既能促進學(xué)生對知識點的記憶，同時又為未來的臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。教師無論在編制試題的過程中還是教學(xué)過程中，教學(xué)的重點難點都會結(jié)合臨床背景，并會鼓勵學(xué)生進行“以問題為中心”的思考和學(xué)習(xí)方法，極大的帶動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，亦鼓勵了教師授課的靈活性和互動性。

3.4增加臨床實踐機會及真實模擬臨床實踐場景

由于無論是標準化病人，亦或是臨床中實際的患者，均不能進行有效的英文溝通，因而極大地限制了留學(xué)生的臨床實踐，亦限制了留學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。目前可應(yīng)用的方法包括：（1）建立中英文臨床體征數(shù)據(jù)庫；（2）增加能夠熟悉英文描述的標準化病人；（3）增加模擬人上進行操作的課時及機會；（4）對臨床中能進行一線帶教的優(yōu)秀教師的工作量進行有效的評估及計量，鼓勵臨床醫(yī)生在忙碌的臨床和科研工作外對于教學(xué)工作能投入更大的熱情；（5）通過微課，多媒體等方式增加可視化資料擴大留學(xué)生的臨床接觸機會。綜上所述，針對留學(xué)生在華的醫(yī)學(xué)教育，有著其特殊性及不可避免的重重困難，尤其是后期的臨床部分教學(xué)。但隨著世界全球化的發(fā)展及我國國力提升、醫(yī)學(xué)進步、國際留學(xué)生將日漸增多。目前國際留學(xué)生在華的醫(yī)學(xué)教育雖仍屬于起步階段，但只有不斷的在實踐中摸索，且不斷的總結(jié)及改進，增加師生交流互動，深化教學(xué)模式改革，加強教學(xué)監(jiān)督及獎勵機制，甚至促進我國的留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的深入發(fā)展。

作者:侯剛 周曉明 單位:中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科

參考文獻

[1]LeeGoldman.西氏內(nèi)科學(xué)[M].22版.西安：世界圖書出版公司，2009：1-10.

[2]FrenkJ，ChenL，BhuttaZA，etal.Healthprofessionalsforanewcentury:transformingeducationtostrengthenhealthsystemsinaninterdependentworld[J].Lancet，2010，376（9756）：1923-1958.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1-153.

[4]FaisalR，Khalil-ur-Rehman，BahadurS，etal.Problem-basedlearningincomparisonwithlecture-basedlearningamongmedicalstudents[J].JPakMedAssoc，2016，66（6）：650-653.

[5]ThistlethwaiteJE，DaviesD，EkeochaS，etal.Theeffectivenessofcase-basedlearninginhealthprofessionaleducation.ABEMEsystematicreview:BEMEGuideNo.23.[J].MedTeach，2012，34（6）：e421-e444.

[6]葉艷勝，趙驥，張志霞，等.生本教育視野下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在《護理學(xué)基礎(chǔ)》技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床護理雜志，2016，15（1）：69-71.

[7]盧萬青，馮捷.改進高校理論課教學(xué)的幾點啟示——基于師本教育和生本教育的辯證認識[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2011（8）：253-254，264.

[8]周曉明，侯剛，谷秀，等.以“翻轉(zhuǎn)課堂”為載體的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)在國際留學(xué)生中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）：16-18.