導語：人文教育融入醫(yī)學生教學的實踐效果一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：分析訂單定向醫(yī)學生在教學中融入基于了解、服務家鄉(xiāng)的人文教育教學的實踐效果。方法：于2020年9—12月，在貴州醫(yī)科大學2018級臨床訂單定向醫(yī)學本科班級進行學歷教育的第3年，在社區(qū)醫(yī)學相關課程教學中，以“社區(qū)診斷”作為核心章節(jié)進行人文教育教學設計，以任務形式完成對家鄉(xiāng)衛(wèi)生問題進行社區(qū)調查計劃的撰寫。并對學生學習前和學習后有關學習效果及認知情況進行分析。結果：期末時，定向班學生較學習前對家鄉(xiāng)的認識得分增加。定向班81.7%的學生認為本學期制作社區(qū)調查計劃有助于增加他們對家鄉(xiāng)的認識；77.1%的學生認為制作社區(qū)調查計劃的學習使他們對將來開展基層工作更有信心。學習前有25.5%的學生有在合同期滿后繼續(xù)在基層工作的打算，到期末時達到39.7%；有其他打算，尤其是往更好單位走向的學生比例，2次調查顯示均達70.0%以上。結論：本次采用在教學中融入基于了解、服務家鄉(xiāng)的人文教育形式在加深訂單定向學生對家鄉(xiāng)認識方面是有效的，并增加了學生對未來開展基層工作的信心。

關鍵詞：全科醫(yī)生；社區(qū)診斷；人文教育；教學

我國自20世紀80年代后期引進全科醫(yī)學概念，經(jīng)過多年的嘗試與探索后，于2010年國家發(fā)改委等部門下發(fā)了《關于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，自當年起，全國各大專院校開始開展免費訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)工作，主要是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，也稱為基層醫(yī)生，即訂單定向醫(yī)學生是按照全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式進行的。全科醫(yī)生是接受全科醫(yī)學專門訓練的新型醫(yī)生，是將全科醫(yī)學理論應用于基層，為社區(qū)個人和家庭提供連續(xù)性與綜合性醫(yī)療衛(wèi)生保健的醫(yī)學專業(yè)服務的專門人才。與傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式下培養(yǎng)的專科醫(yī)生不同，全科醫(yī)生更強調醫(yī)學人文精神的回歸。雖然當前醫(yī)學人文教育已經(jīng)納入醫(yī)學專業(yè)教育范疇，是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學生所必須的，但是作為對改善城鄉(xiāng)居民健康水平具有重要作用、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平以及緩解“看病難、看病貴”問題基礎環(huán)節(jié)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，除了通識類醫(yī)學人文教育[1]外，還需要關注哪些重點，以幫助培養(yǎng)和激發(fā)學生服務鄉(xiāng)村、服務基層的人文情懷和理想信念呢？這是值得醫(yī)學教育工作者探索的課題?；诖?，我們對2020年秋季學期訂單定向醫(yī)學生的教學實踐進行分析，以期為通過專業(yè)教學實踐中融入人文教育形式培養(yǎng)服務家鄉(xiāng)的基層醫(yī)生提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

研究對象為貴州醫(yī)科大學2018級訂單定向臨床3年級醫(yī)學生131名。

1.2研究方法

1.2.1教學方法以《社區(qū)醫(yī)學與保健》這門課程的“社區(qū)診斷”為核心，進行教學設計。以《社區(qū)衛(wèi)生服務管理》課程作為輔助課程。將醫(yī)學人文教育元素融入到訂單定向醫(yī)學生課程教學環(huán)節(jié)中?；谂囵B(yǎng)關注家鄉(xiāng)、關注本土和扎根家鄉(xiāng)的專業(yè)基層醫(yī)生，體現(xiàn)并實踐全科醫(yī)學“以社區(qū)為范圍”的基本原則與方法，以培養(yǎng)能將理論知識結合家鄉(xiāng)實際，解決現(xiàn)實問題的實用型人才為宗旨。具體方法為：根據(jù)學生學習特點，開學第1周介紹緒論；第2周初始知識準備，同時進行學習前評價；第3、4周理論講授“社區(qū)診斷”的同時，便將社區(qū)診斷計劃以作業(yè)任務的形式布置給學生，要求同學們需要將所學的理論知識應用于發(fā)現(xiàn)并能夠為解決所在家鄉(xiāng)（或簽約服務所在地）社區(qū)衛(wèi)生問題為前提，制作本次“社區(qū)診斷”的調查計劃，并對調查計劃提出具體的要求、格式。要求同學們除了查閱相關的專業(yè)文獻外，還需要通過各種方法搜集、查閱與家鄉(xiāng)相關的人文、地理等方面的信息，并在調查計劃中體現(xiàn)出相關的內(nèi)容。之后的10周左右給學生課后制作的時間，期間利用實習課進行調查設計相關知識的講解，跟蹤計劃制作進程、對制作過程中學生提出的問題進行個別及集中解答等。于學期后收交作業(yè)，并進行批改，返回意見給學生。于學期末進行1次期末評估。1.2.2評估方法采用自行設計的調查表評價學生對家鄉(xiāng)的了解情況。對家鄉(xiāng)認識調查表共20題，由3個專項組成，即家鄉(xiāng)自然環(huán)境、社會環(huán)境和健康相關。其中家鄉(xiāng)自然環(huán)境共6題，社會環(huán)境10題，健康相關4題。采用Likert五等級法，按非常了解、比較了解、一般、了解很少和完全不了解，分別計1、2、3、4和5分，自然環(huán)境得分范圍6~30分，社會環(huán)境得分范圍10~50分，健康相關得分范圍4~20分，總分最低20分，最高100分。問卷Cronbach’sα為0.948，總問卷探索性因子分析KMO值為0.919，Bartlett球形檢驗卡方值為1730.84，P＜0.001，主成分分析的最大方差旋轉法提取特征根＞1的公因子，累計貢獻率為63.18%，顯示信度、效度良好。用2種方法了解學生對家鄉(xiāng)的認識程度：一是采用單項家鄉(xiāng)認識程度得分等于分項目分之和，分值越低，表示對家鄉(xiāng)的情況越了解。二是計算對單項家鄉(xiāng)認識程度的位置得分等于分項目分之和/分項目數(shù)，了解學生對家鄉(xiāng)認識程度的Likert五等級位置。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用人和百分率（%）表示年齡用均數(shù)±標準差（x±s）描述。定向班學習前后學生對家鄉(xiāng)認識程度的各項得分采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，并用配對設計的t檢驗比較學習前后學生對家鄉(xiāng)認識程度得分；學生對家鄉(xiāng)認識程度各項位置得分采用M（P25，P75）進行統(tǒng)計描述，并用配對秩和檢驗進行差異性檢驗；學生學習前后專業(yè)及工作相關意愿變化比較采用配對χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般人口學特征

共有131名3年級定向班學生完成了本次調查，其中男生53人，占40.5%，女生78人，占59.5%；平均年齡（20.80±2.08）歲；居住地來自城市2人，占1.5%，來自農(nóng)村129人，占98.5%；所學專業(yè)為第一志愿的123人，占93.8%，非第一志愿的8人，占6.2%。

2.2教學實踐前后定向班學生對家鄉(xiāng)認識得分比較

2.2.1教學實踐前后學生對家鄉(xiāng)認識程度得分比較131名定向班學生學習后與學習前相比，學生對家鄉(xiāng)的認識總分及各分項目，包括自然環(huán)境、社會環(huán)境和健康相關的認識得分，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），學習后得分均低于學習前，見表1.2.2.2教學實踐前后學生對家鄉(xiāng)認識程度中位數(shù)比較從定向班學生對家鄉(xiāng)認識程度總分上看，學習前接近3分（一般），學習后偏向2分（比較了解）。學習后各分項目分均較學習前向低值移動。學習后各分項目得分均低于學習前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3教學實踐前后學生對專業(yè)及工作相關意愿的比較

對學生專業(yè)與工作相關意愿調查結果顯示，在是否遵從協(xié)議、定向生的自我感覺方面，學生學習前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。無論學習前還是學習后90%以上的學生有按協(xié)議留在基層的意愿。作為定向生，學生自我感覺自豪、感恩正向情緒的占87.02%～88.55%，學習前有4.6%、學習后有2.3%的學生有“失落”情緒。學生到基層工作的顧慮主要是擔心單位硬件設施不佳、工作后職業(yè)發(fā)展空間小、學習機會少和待遇不佳。對于職業(yè)發(fā)展中最關心的事，主要還是工作待遇、就業(yè)后學習、個人發(fā)展前途和個人價值的實現(xiàn)。其中，對待遇、職業(yè)發(fā)展空間和學習機會少的擔心，在學習后較學習前均有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），尤其是工作待遇，幾乎是學生們最關心和顧慮的問題。在合同期滿后打算繼續(xù)在基層工作的學生學習前占25.2%，學習后占39.7%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.314，P=0.002）。報考研究生比例學習后有所下降（χ2=5.233，P＜0.05）。有其他打算，尤其是往更好單位走向的比例均達到70.0%以上，學習前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4教學實踐前后定向班學生對制作“社區(qū)診斷”調查計劃的評價

107名定向班學生（81.7%）認為本學期制作“社區(qū)診斷”調查計劃，有助于他們對家鄉(xiāng)的認識；101名（77.1%）定向班學生認為制作“社區(qū)診斷”調查計劃，使他們對將來開展基層工作更有信心。整理同學們對制作“社區(qū)診斷”調查計劃后的收獲，主要集中表現(xiàn)在，認為“觀念上發(fā)生了改變，從原來的‘治’到‘防’的轉變”“更好地了解社區(qū)醫(yī)學的流程和實施措施”“知道怎樣在基層開展工作”“對家鄉(xiāng)基層和人民的生活更了解”和“更了解自己的職責”等。

3討論

訂單定向醫(yī)學生與其他的臨床醫(yī)學生的人文教育與職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)最大的不同在于全科醫(yī)學的知識體系[2]。雖然目前各醫(yī)科院校課程設置可能有所不同，但應該都包含了全科醫(yī)學相關的理論知識，以及社區(qū)醫(yī)學相關的課程。如果說《全科醫(yī)學概論》更偏向于理論知識，為定單定向醫(yī)學生打下理論基礎的話，那么探索如何在更具操作性的課程中將人文教育與職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)融為一體的教學實踐具有重要意義。具體到貴州醫(yī)科大學，作為首批定單定向醫(yī)學生培養(yǎng)的高等醫(yī)科院校，學校近年來不斷優(yōu)化臨床訂單定向專業(yè)醫(yī)學生的培養(yǎng)方案，除了《全科醫(yī)學概論》外，《社區(qū)醫(yī)學與保健》是定向班學生必修的專業(yè)基礎課，以及選修課《社區(qū)衛(wèi)生服務管理》。《社區(qū)醫(yī)學與保健》結合了理論與實踐的特點，強調在社區(qū)場所實踐基層醫(yī)療保健服務，是培養(yǎng)學生服務基層的職業(yè)素養(yǎng)的重要課程。在前期探索的基礎上，課題組結合訂單定向醫(yī)學生的特點，根據(jù)課程的特點逐漸形成以“社區(qū)診斷”作為核心章節(jié)融入醫(yī)學人文教育進行教學設計的理念。核心旨意在于培養(yǎng)能將理論知識結合家鄉(xiāng)實際，發(fā)現(xiàn)并能解決現(xiàn)實問題的實用型、有情懷的基層醫(yī)生。本調查結果顯示，定向班學生較多來自農(nóng)村地區(qū)，90%以上所學專業(yè)為第一志愿。131名定向班學生在學習前對家鄉(xiāng)的認識程度，包括自然環(huán)境、社會環(huán)境和人群健康方面，基本為“一般”，學習后偏向“比較了解”。對其得分比較的結果顯示，學生學習后對家鄉(xiāng)自然環(huán)境、社會環(huán)境和健康相關方面的了解均較學習前有所提高。提示，在教學中融入為家鄉(xiāng)制作“社區(qū)診斷”計劃的學習，對提高學生認識家鄉(xiāng)是有效的。定性資料的結果也顯示出大部分學生認為本學期制作社區(qū)調查計劃對家鄉(xiāng)有了更進一步的認識，對將來開展基層工作也更有信心。對該學期學習前后學生與定向相關的意愿進行分析的結果顯示，絕大部分的學生是愿意履行協(xié)議留在基層工作。值得注意的是，在合同期滿后的打算上，學習后有愿意繼續(xù)留在基層工作的學生較學習前上升了約14.0%，結合學生們認為學習后更加了解家鄉(xiāng)、更有信心在基層開展工作的結果，提示，通過本次教學中融入人文教育的教學實踐確實對學生留在基層工作的意愿有積極作用。通過這樣的方式，引導學生關注家鄉(xiāng)實際，用所學知識發(fā)現(xiàn)家鄉(xiāng)可能存在的衛(wèi)生健康問題，為將來在職業(yè)生涯中開展相應的工作打下良好的基礎。通過該教學設計，培養(yǎng)學生用科學的思維方式來觀察、解決實際問題的能力，引導學生重新審視、研究家鄉(xiāng)基層的自然、人文和健康問題，可能喚醒學生內(nèi)心深處的人文情懷，對培養(yǎng)扎根于基層的醫(yī)療衛(wèi)生人才具有重要的現(xiàn)實意義。本調查結果還顯示，大部分定向生自我感覺較為正向，但也有極少部分學生會感覺“失落”。一個教學周期后，感覺“失落”的極少數(shù)學生減少了50.0%。雖然80.0%以上的定向生自我感覺是比較正向的，但客觀上對回到基層工作，他們也存在著較大顧慮，主要體現(xiàn)在對基層單位硬件和軟件環(huán)境的擔心上，尤其是自身的職業(yè)發(fā)展、工作待遇等軟環(huán)境是他們較為擔憂的，且學生們對職業(yè)發(fā)展中最關心的是工作待遇，與王子岳等通過隊列研究發(fā)現(xiàn)收入是唯一可以提高其基層服務意愿的激勵因素相一致[3]。本調查分析結果還發(fā)現(xiàn)，學生對基層工作軟環(huán)境存在顧慮的比例，在學習后較學習前更高?？赡芘c通過學習，學生們更加了解目前基層衛(wèi)生的狀況，主觀上擔心不利于自身的職業(yè)發(fā)展有關。同時，在合同期滿后的打算上，學習后有愿意繼續(xù)留在基層工作意愿的學生雖然上升了50.0%以上，但總體上，只占了不到40.0%，且在他們當中也同時可能會選擇往上級單位或私營、個體營業(yè)流動。結合學生們對在基層工作的顧慮，分析可能是因為對基層軟環(huán)境以及待遇的擔心造成，與相關研究吻合[4]。這一結果提示，我們應當清醒地認識到，當下我國尤其是西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務處于一個“瓶頸”時期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構還存在不足，尤其是軟環(huán)境。相關研究顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才是關鍵，當前我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)方面取得了巨大的成就[5]，但同時，也存在訂單定向醫(yī)學生群體專業(yè)思想不穩(wěn)定、專業(yè)認同度不高，基層人才培養(yǎng)與使用脫節(jié)、隊伍不穩(wěn)定、流失嚴重并未緩解等現(xiàn)象[6]，尤其是西部地區(qū)，值得高度關注。雖然國家層面對于?；鶎?、強基層及建機制采取了一系列的舉措，但要改變我國，尤其是西部欠發(fā)達省份基層衛(wèi)生人才隊伍的現(xiàn)狀，除了在培養(yǎng)環(huán)節(jié)上的努力之外，還需要地方政府、衛(wèi)生部門做好地方頂層設計[7]，尤其是在形成基層良性的用人軟環(huán)境上下功夫，上下一心，為培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才、留住基層衛(wèi)生人才創(chuàng)造一個良好的生態(tài)環(huán)境。只有這樣才能真正讓擁有情懷的人才留在基層、實現(xiàn)他們的人生價值，最終實現(xiàn)筑牢基層、提升西部省份基層醫(yī)療機構服務能力、振興鄉(xiāng)村的目的。

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作者：朱焱 董芳燕 代彪 單位：貴州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與健康學院