導語：災害應急能力建設財政政策研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著自然生態(tài)環(huán)境的變化、社會工業(yè)化進程不斷的加快，隨之產(chǎn)生的公共衛(wèi)生事件，對人民群眾的生命安全、財產(chǎn)安全，帶來了不小的影響。國家也越來越重視災害應急能力建設，加大公共衛(wèi)生方面的投入，搭建應急救治體系。本文就廣東省財政支持公共衛(wèi)生應急管理的全過程，重點分析了廣東省財政在公共衛(wèi)生領(lǐng)域建設的投入情況，并對比和借鑒兄弟?。ㄊ校┴斦诠残l(wèi)生應急管理的措施和經(jīng)驗，對廣東省財政支持災害應急能力建設展開思考與討論，探索構(gòu)建科學合理的財政應急支持體系。

關(guān)鍵詞：財政投入；應急能力建設；公共衛(wèi)生

1突發(fā)性公共事件分類及概述

突發(fā)性公共事件被認為是在一定區(qū)域內(nèi)突然發(fā)生的，規(guī)模較大且對社會產(chǎn)生廣泛的負面影響，對生命和財產(chǎn)構(gòu)成嚴重威脅的災害。根據(jù)其發(fā)生過程、性質(zhì)和機理主要分為以下四類：（1）自然災害:主要包括水旱災害，氣象災害，地震災害，地質(zhì)災害，海洋災害，生物災害和森林草原火災等。（2）事故災難:主要包括工礦商貿(mào)等企業(yè)的各類安全事故，交通運輸事故，公共設施和設備事故，環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等。（3）公共衛(wèi)生事件:主要包括傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食品安全和職業(yè)危害，動物疫情，以及其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件。（4）社會安全事件:主要包括經(jīng)濟安全事件和涉外突發(fā)事件等。突發(fā)性公共事件往往相互交錯，成為復雜的綜合性災害。財政資金是政府行使公共職能的重要保障，突發(fā)性公共事件一旦發(fā)生，財政要及時地為各級政府提供必須的應急資金和資源儲備，為控制和化解突發(fā)公共事件所造成的嚴重后果提供必要的物質(zhì)基礎。

2廣東省在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財政投入現(xiàn)狀

近二十年來，廣東省醫(yī)療衛(wèi)生的公共財政投入不斷擴大，絕對量上已經(jīng)上漲33.12倍，在全省公共財政支出中所占的比例由4.42%提高至9.13%，如圖1所示。2019年醫(yī)療衛(wèi)生投入比上年增長12.33%，高出全國比例約2個百分點，為著力構(gòu)建廣東省完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系提供了有力的財政支撐。對廣東省下轄21個地級市近年來醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入進行分析,如圖2所示，深圳、廣州、佛山、惠州、湛江等五個地級市的醫(yī)療衛(wèi)生財政投入的絕對規(guī)模在全省位列前五，尤其是廣州市和深圳市的年均醫(yī)療衛(wèi)生公共支出已經(jīng)高達200億元，而陽江、韶關(guān)、潮州的投入相對較少，處于全省末位，年均財政投入為20億元左右。醫(yī)療衛(wèi)生占比分析發(fā)現(xiàn)云浮和揭陽兩市的占比均超過15%，而深圳、珠海、東莞等三市的占比分別約為5.24%、5.51%、5.52%，占比較少。按照空間布局和區(qū)域來分析，珠江三角洲地區(qū)的平均醫(yī)療衛(wèi)生財政投入絕對值較大，但占比相對較小，粵西、粵東和粵北地區(qū)的平均投入絕對值較低，但占比較大。由上述分析可知，不同地級市的醫(yī)療衛(wèi)生財政支出的絕對規(guī)模相差較大，意味著廣東省不同地級市的公共財政收入存在較大的差距，反映了各地市經(jīng)濟發(fā)展水平的不同。同時，廣東省是全國三甲醫(yī)院數(shù)量最多的省份，但70%以上的三甲醫(yī)院集中在珠江三角洲地區(qū)，醫(yī)療實力雄厚?；洊|、粵西、粵北地區(qū)醫(yī)療資源相對薄弱，體現(xiàn)了醫(yī)療資源的分布還不太均勻。

3兄弟?。ㄊ校┰诠残l(wèi)生應急領(lǐng)域的財政投入經(jīng)驗借鑒

3.1上海市在公共衛(wèi)生領(lǐng)域建設的經(jīng)驗

近三十年來，上海市一直是我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域改革的“先行者”，1998年成立全國首家疾病預防控制機構(gòu)——上海市疾病預防控制中心；2003年組織實施了四輪加強公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃，實現(xiàn)了“從無到有”“從弱到強”“從優(yōu)到精”的飛越；2004年建成“上海堡壘”——上海市公共衛(wèi)生臨床中心，將具有90年歷史的原上海市傳染病醫(yī)院除市區(qū)門診部外整體搬遷至公共衛(wèi)生臨床中心。2010年以來逐步探索推進公共衛(wèi)生工作從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，以切實滿足公眾實際需求為導向，以慢性病綜合防治為切入點，構(gòu)建“醫(yī)防融合”機制下的“社區(qū)—專業(yè)機構(gòu)—醫(yī)院—個人”四位一體的服務構(gòu)架，城市公共安全堤壩不斷牢固，公眾健康素養(yǎng)和健康水平不斷提升。公共衛(wèi)生體系的完善，離不開上海市財政的大力支持。從財政投入數(shù)據(jù)分析，2000年公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財政支出為32.6億元，截至2019年已上升為493.4億元，呈逐年穩(wěn)步上升的態(tài)勢，如圖3所示。財政投入的重點是支持上海市基本公共衛(wèi)生服務、公共衛(wèi)生應急服務、基本醫(yī)療保障和基本藥物制度建設以及公立醫(yī)院改革等，從醫(yī)療服務向公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)移，優(yōu)先支持農(nóng)村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生、重點保護弱勢人群，提高政府資金的使用效率和公平，發(fā)揮公共財政的導向性作用。

3.2四川省在應急救援體系建設方面的經(jīng)驗

四川省地處青藏高原東緣地形急變帶，大河流切割，在我省西部形成了高山峽谷地貌，是我國災害最為嚴重的省區(qū)之一，水災、地震、火災、泥石流、雪災等不同類型災害頻發(fā)，尤其是地震災害。近十多年來，四川省已經(jīng)經(jīng)歷了多次破壞性地震事件，災害形勢復雜嚴峻。面對災難多發(fā)現(xiàn)狀，四川省持續(xù)投入大量的人力、物力和財力，大力加強應急管理體系建設，逐漸形成統(tǒng)一的災難醫(yī)學緊急救援組織常設機構(gòu)，完善應對重大突發(fā)公共事件的應急反應和處置機制，在重大災難發(fā)生時，最大限度的保證人民群眾生命安全和社會穩(wěn)定。近年來，四川省制定地震、突發(fā)中毒事件等衛(wèi)生應急預案2143個，加強監(jiān)測預警評估體系建設，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警指標體系，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應急風險監(jiān)測和分析評估能力。四川省在省級重點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、各市州衛(wèi)生和疾控機構(gòu)、監(jiān)督機構(gòu)成立衛(wèi)生應急辦公室；縣級衛(wèi)生、疾控、醫(yī)療、監(jiān)督等機構(gòu)都指定科室或?qū)Ｈ素撠熜l(wèi)生應急工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備1-2名公共衛(wèi)生人員，負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和處置工作，提升應急處置能力和水平。全省各類衛(wèi)生應急隊伍991支、14132人，已建立國家緊急醫(yī)學救援隊、國家緊急醫(yī)學救援移動處置中心、高原緊急醫(yī)學救援隊、川南和川北緊急醫(yī)學救援隊，建成中國第一支、全球第二支國際最高級別EMTType3的國際應急醫(yī)療隊（四川），基本建成國家、省、市、縣四川衛(wèi)生應急隊伍，通過合理布局和響應程序，可承擔各級別的衛(wèi)生應急響應任務。四川省財政在上述完善的緊急醫(yī)學救援體系建設中發(fā)揮了堅實的財力保障作用。2000年，四川省地方公共財政中的醫(yī)療衛(wèi)生支出僅約21.90億元，在公共財政支出的占比約為4.84%，至2019年增加到943.27億元，占比約為9.11%。如圖4所示。由圖4可知，與廣東省相比，四川省地方公共財政支出的絕對規(guī)模較小，然而，在醫(yī)療衛(wèi)生服務的公共資源投入與經(jīng)濟產(chǎn)出之間的關(guān)系上，即醫(yī)療衛(wèi)生財政支出占GDP的比重呈相反態(tài)勢，如圖5所示。四川省醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重領(lǐng)先于廣東省，比重差距逐年增大，2000年至2019年期間，四川省醫(yī)療衛(wèi)生財政支出占GDP比重的平均水平為1.74%，而廣東省僅為0.96%，說明在相對短缺的總體財政支出下，四川省立足省情，精準切入，合理調(diào)整本省財政支出結(jié)構(gòu)，加大對衛(wèi)生應急體系建設的投入，在人民群眾對公共衛(wèi)生安全期望不斷提高的新形勢下，不斷提升衛(wèi)生應急管理水平和有效應對能力。

4對廣東省財政應急支持體系的思考

通過對廣東省在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財政投入情況做具體分析可知，廣東省財政在突發(fā)性公共事件的預防性投入中取得了一定的成就，不斷加強全省的公共衛(wèi)生應急體系建設。而在對上海市衛(wèi)生服務體系建設和四川省應急救援體系建設的財政分析中，可以看出廣東省財政還可進一步精準投入應急體系建設，完善區(qū)域財政支出結(jié)構(gòu)和投入比例，不只是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，其他應對災害能力建設的財政保障和支持都需要逐步優(yōu)化。完善廣東省財政應急支持體系是一項系統(tǒng)的政府管理工作，有助于提升應對突發(fā)災害風險的能力，全面保障人民生命財產(chǎn)安全，維護社會穩(wěn)定。為此，本文認為可以從下面幾個方面著手，構(gòu)建科學合理的財政應急支持體系。4.1合理布局，重點投入廣東省下轄地級市21個，其中副省級市2個，市轄區(qū)65個，縣級市20個，縣34個，自治縣3個，區(qū)域發(fā)展不均衡。財政資金分配要堅持“全省一盤棋”的原則，從統(tǒng)一規(guī)劃編制、合理布局、資源互補等多方面進行展開，縮小區(qū)域差距，提高財政資金的投入效率。目前我省共有三級甲等醫(yī)院127家，其中綜合醫(yī)院71家，中醫(yī)院38家，專科醫(yī)院10家，婦幼保健院8家。但廣東省應急醫(yī)院就只有廣東省第二人民醫(yī)院1家，且整個華南地區(qū)也僅此一家，力量單薄，遠水難救近火。財政資金投入要考慮向公共衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜，規(guī)劃建立更多的應急救治醫(yī)院，為人民生命安全筑牢最后的防線。

4.2延續(xù)預算，持續(xù)發(fā)展

補短板、強弱項，提升災害應急能力，需要加強基礎能力建設。加大防控體系現(xiàn)代化建設，研究開發(fā)多類型災害智能化預測評估模型，建立傷情信息庫、災害信息庫、緊急醫(yī)學救援信息庫、地理信息庫、人文信息庫。通過各監(jiān)測部門日常的數(shù)據(jù)收集儲備資料，形成常態(tài)化的監(jiān)控機制，災情來臨，能夠在最短時間分析出救援人員調(diào)度需求、物資投放需求的精準信息，為救援指揮提供決策依據(jù)。加大重大災害救治基地建設，提前規(guī)劃未來中期、長期的公共衛(wèi)生投入，加大應急能力體系建設的預算投入，提前安排資金，按實施進度分批次下達資金，既保證專項投入，又提升執(zhí)行進度，充分發(fā)揮資金使用效益。

4.3預防為主，平戰(zhàn)結(jié)合

財政應急支持機制應當是一個綜合性的財政管理體制，包括事前預防、事中處置、事后善后三個部分。加強CDC、職防院的公共職能，保證事前預防支出在應急財政支出規(guī)模和增長比例中的份額，加大基礎醫(yī)療的財政支出比重。秉承高標準、嚴要求、重實戰(zhàn)的原則，打造世界一流、平急兩用的粵港澳大灣區(qū)應急醫(yī)療中心。應急支持體系也應當全面考慮物資保障問題，將其納入突發(fā)公共事件應對預算當中，保證充足的財政專項投入。完善災害應急物資儲備計劃，進一步完善應急物資的儲備能力，建立物資儲備、平急轉(zhuǎn)換管理機制。

4.4資源下沉，三級聯(lián)動

災害防治體系建設、公共衛(wèi)生資金投入向基層傾斜，提升基層應急能力。全面布局，建立災害防控站點，提高應急響應的便捷性、及時性、準確性。優(yōu)化衛(wèi)生應急隊伍架構(gòu)，提升應急隊伍災害救治能力，依托廣東省第二人民醫(yī)院，建立緊急救援骨干培訓機制，每年幫助各市、縣培育30名緊急救援骨干，迅速擴大緊急醫(yī)學救援的覆蓋面。定期開展多部門聯(lián)合應急演練，模擬災害場景，訓練提升應急隊伍應急處置能力。搭建完善的省-市-縣三級聯(lián)動體系，建立應急聯(lián)絡及應急預警啟動機制。政府研發(fā)并完善衛(wèi)生應急信息平臺體系建設，實現(xiàn)縱向覆蓋省、市、縣、鎮(zhèn)各級衛(wèi)生應急系統(tǒng)和應急人員專用個人移動終端的互聯(lián)互通，當災害來臨，能短時高效進入戰(zhàn)備狀態(tài)。同時建立健全分級、分層、分流的應急處置規(guī)范路徑，做到“信息集成分析、資源統(tǒng)籌分配、人員統(tǒng)一調(diào)度”。

5結(jié)語

本文結(jié)合兄弟省市在公共衛(wèi)生方面的投入情況，對廣東省災害應急能力建設的財政政策做出了一定的研究，具有一定程度的創(chuàng)新性，也為政府在災害應急能力建設上的決策提供了一些有價值的建議，但是由于本人理論水平和所掌握統(tǒng)計模型的水平有限，仍有有待完善的地方，未來可進一步深入研究的問題主要有：（1）針對財政支持應急能力建設的效率研究，本文主要考察廣東省公共衛(wèi)生領(lǐng)域財政政策的現(xiàn)狀及存在問題，未深入分析應急能力提高的深度和廣度，可就此展開下一步研究。（2）針對財政投入資金的來源和類型展開具體的分類評價和研究，政府應急資金投入有不同類型和內(nèi)容，如中央和地方財政應急資金來源不同，對災害應急能力的建設影響也不同，可進行下一步研究發(fā)現(xiàn)各自存在的問題和影響因素。

參考文獻

[1]王敏.應急管理財政政策的國際經(jīng)驗及啟示[J].財政科學,2020(04):55-61.

[2]余華茂.我國應急公共投入若干問題研究[J].中國安全生產(chǎn)科學技術(shù),2019,15(04):141-147.

[3]杜江,蔣震.構(gòu)建防控公共衛(wèi)生風險的財政體制機制[J].宏觀經(jīng)濟管理,2020(05):37-42+50.

[4]朱恒鵬.醫(yī)療衛(wèi)生財政投入機制與國家治理體系現(xiàn)代化——學習黨的四中全會《決定》的體會[J].經(jīng)濟學動態(tài),2019(12):3-14.

[5]李春根.補齊公共衛(wèi)生政府投入短板刻不容緩[N].中國財經(jīng)報,2020-03-24(007).

作者：簡杰梅 周銀湘 林周勝 單位：廣東省第二人民醫(yī)院