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現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》是財(cái)政部、衛(wèi)生部按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，即：不以盈利為目的的，承擔(dān)一定福利職能的社會(huì)公益事業(yè)單位；根據(jù)《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》和《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院特點(diǎn)，參考國(guó)外非盈利組織財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，于1998年11月17日頒布，并于1999年1月1日實(shí)施的。相對(duì)于舊的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》根據(jù)新形勢(shì)的要求，借鑒了企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)改革的經(jīng)驗(yàn)和國(guó)際慣例，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算的重大改革。它為醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)注入了新的活力，是醫(yī)院會(huì)計(jì)同國(guó)際慣例接軌，邁向醫(yī)院會(huì)計(jì)現(xiàn)代化的又一次重大發(fā)展。其簡(jiǎn)要內(nèi)容如下：

一、現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》將會(huì)計(jì)要素分為五類，即：資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和支出。改變了過(guò)去將會(huì)計(jì)科目分為資金占用和資金來(lái)源兩大類的劃分方法。

二、重新劃分醫(yī)院的收支，加強(qiáng)了收入和支出的管理。將醫(yī)院收入劃分為財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入；與收入分類相對(duì)應(yīng)，將醫(yī)院支出劃分為醫(yī)療支出、藥品支出、財(cái)政專項(xiàng)支出和其他支出。取消了過(guò)去的制劑收支，將制劑的增加值列入藥品進(jìn)銷差價(jià)，避免了醫(yī)院制劑造成的虛收虛支。

三、醫(yī)藥分開(kāi)并實(shí)行成本核算。由于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不同于一般的事業(yè)單位，醫(yī)院的支出應(yīng)主要通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收入來(lái)彌補(bǔ)，而不能依賴出售藥品來(lái)彌補(bǔ)，將醫(yī)療及藥品收支分別管理，分開(kāi)核算，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品消耗分別實(shí)行成本核算。

四、藥品收入實(shí)行超收上繳。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目增長(zhǎng)，減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，克服醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，對(duì)醫(yī)院藥品收入實(shí)行“核定收入，超收上繳”的管理辦法，超出財(cái)政部門和主管部門核定的藥品收入總額，按規(guī)定上繳衛(wèi)生主管部門，使醫(yī)院逐步回到因病施治、合理用藥的正常軌道上來(lái)。

總之，現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》作為對(duì)原有制度的完善和補(bǔ)充，在它頒布實(shí)施以來(lái)，對(duì)于規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算質(zhì)量，均起到了很好的作用。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，改革步伐的日益加快及中國(guó)加入wto,現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在運(yùn)行過(guò)程中也愈來(lái)愈顯現(xiàn)出不足及局限性，具體應(yīng)從以下方面進(jìn)行完善：

1、現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確規(guī)定“適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！彪S著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，一大批非公有制醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生，特別是民辦的或慈善機(jī)構(gòu)興辦的醫(yī)院。然而非公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算如何進(jìn)行，特別是非公立的非營(yíng)利醫(yī)院應(yīng)該執(zhí)行什么會(huì)計(jì)制度，目前尚無(wú)明確的規(guī)定。國(guó)家在《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩類進(jìn)行管理。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、社會(huì)功能及其承擔(dān)的任務(wù)制定并實(shí)施不同的財(cái)稅、價(jià)格政策，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策，“衛(wèi)生、財(cái)政等部門要加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅?！痹谖覈?guó)大部分醫(yī)院是國(guó)有醫(yī)院，屬于非營(yíng)利性醫(yī)院，不具有營(yíng)利性，但并不等于非營(yíng)利性就不能盈利。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須實(shí)行經(jīng)濟(jì)核算，僅靠少量的財(cái)政撥款是不行的，主要是要以自身的醫(yī)療服務(wù)來(lái)獲取收入，因而必須要有盈余，以維持自身的生存和發(fā)展。因此，非營(yíng)利性醫(yī)院會(huì)計(jì)可以借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)，運(yùn)用企業(yè)會(huì)計(jì)的分析方法，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行核算、監(jiān)督，營(yíng)利性醫(yī)院則可以完全和企業(yè)一樣，經(jīng)衛(wèi)生主管部門登記注冊(cè)，采用企業(yè)會(huì)計(jì)的核算方法。

2、對(duì)資本性支出的會(huì)計(jì)處理。

在正常情況下，醫(yī)院發(fā)生的收益性支出直接在當(dāng)期列支。醫(yī)院發(fā)生的資本性支出，如購(gòu)置房屋、設(shè)備、固定資產(chǎn)改良、大型維修等，按《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，均應(yīng)從修購(gòu)基金或事業(yè)基金中列支，不對(duì)醫(yī)院的當(dāng)期效益發(fā)生影響。

筆者認(rèn)為，現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)固定資產(chǎn)的這種核算方法，尚存在一定的弊端，需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善。首先，如部分中、小醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生大量的資本性支出，而這些支出從修購(gòu)基金和事業(yè)基金中不能或不完全能列支時(shí)，由于《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中沒(méi)有明確規(guī)定列支方法，醫(yī)院會(huì)計(jì)只能從醫(yī)療支出或藥品支出中直接列支，即發(fā)生資本性支出時(shí)，借記固定資產(chǎn)和相應(yīng)的支出科目，貸記固定基金和銀行存款。從理論上說(shuō)，購(gòu)置固定資產(chǎn)，只是醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為非流動(dòng)性資產(chǎn)，即固定資產(chǎn)增加，銀行存款減少，并不引起凈資產(chǎn)的增加，固定基金的調(diào)整是凈資產(chǎn)內(nèi)部基金的一種變動(dòng)，而在上述會(huì)計(jì)分錄中，固定基金并不是由其他的基金轉(zhuǎn)化而來(lái)，是凈資產(chǎn)的一種虛增，從而使凈資產(chǎn)出現(xiàn)不實(shí)，既然醫(yī)院的新的會(huì)計(jì)制度是借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)制度改革的成功經(jīng)驗(yàn)，將資金平衡表改為資產(chǎn)負(fù)債表，將凈資產(chǎn)與企業(yè)一樣表述為資產(chǎn)減去負(fù)債后的差額，凈資產(chǎn)也就應(yīng)該是實(shí)實(shí)在在的所有者權(quán)益。其次，固定資產(chǎn)的這種核算方法，不利于考核單位及負(fù)責(zé)人的業(yè)績(jī)和經(jīng)濟(jì)效益。凈資產(chǎn)的增減變化是經(jīng)濟(jì)效益完成情況的一個(gè)重要指標(biāo)，然而因固定資產(chǎn)核算方法造成的凈資產(chǎn)忽增忽減，會(huì)使考核結(jié)果出現(xiàn)很大的誤差；再次，這種核算方法也不利于固定資產(chǎn)實(shí)有價(jià)值的動(dòng)態(tài)反映，容易導(dǎo)致單位家底不清，實(shí)力不明；最后，支出的加大，是支出的一種虛增，這樣，醫(yī)院當(dāng)期甚至當(dāng)年的收支結(jié)余會(huì)受到很大的影響。有時(shí)，一項(xiàng)上百萬(wàn)元的資本性支出可能導(dǎo)致醫(yī)院全年的收支結(jié)余全部抵銷。針對(duì)這種情況，筆者認(rèn)為以下做法既不違背權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，又不影響醫(yī)院的結(jié)余。即：資本性支出在凈資產(chǎn)中不能列支時(shí)，由原來(lái)的借記固定資產(chǎn)和相應(yīng)的支出，貸記固定基金和銀行存款，變成只借記固定資產(chǎn)，貸記銀行存款，不調(diào)整固定基金，也不列相應(yīng)的支出，以后隨著修購(gòu)基金的提取或事業(yè)基金的增加，再逐步調(diào)整固定基金，直至與固定資產(chǎn)相等平衡。這種會(huì)計(jì)核算方法，對(duì)醫(yī)院當(dāng)期效益不發(fā)生影響。借記固定資產(chǎn)，貸記銀行存款，反映出資產(chǎn)由流動(dòng)資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為非流動(dòng)資產(chǎn)；不調(diào)整固定基金，說(shuō)明在凈資產(chǎn)中沒(méi)有自有資金向固定基金轉(zhuǎn)化，以后隨著凈資產(chǎn)的增加逐步調(diào)整固定基金正是反映凈資產(chǎn)內(nèi)部的轉(zhuǎn)換關(guān)系。固定資產(chǎn)和固定基金調(diào)整的不一致性，說(shuō)明醫(yī)院的自有資金由無(wú)到有正逐步增加。惟有如此，才能準(zhǔn)確的反映凈資產(chǎn)的內(nèi)部變化，才能使資本性支出不影響醫(yī)院的當(dāng)期效益，不影響醫(yī)院收支結(jié)余的計(jì)算。