導(dǎo)語：內(nèi)部控制提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：伴隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，內(nèi)控制度成為評價(jià)醫(yī)院管理水平的標(biāo)準(zhǔn)之一，健全完善的內(nèi)部控制制度是醫(yī)院得以穩(wěn)定發(fā)展的必要保證，對醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制的重要性務(wù)必給以正確而全面的認(rèn)識，進(jìn)而分析當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的現(xiàn)實(shí)問題，探索相應(yīng)的改進(jìn)措施與方法，將有助于醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)營管理，從而能更好地應(yīng)對日趨激烈的醫(yī)療市場競爭。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)部控制;突出問題;對策

醫(yī)院內(nèi)部控制是指醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)其經(jīng)營目標(biāo)，通過制定制度、實(shí)施措施和執(zhí)行程序，以確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略，是醫(yī)院有效管理體系中不可缺少的組成部分。當(dāng)前，許多醫(yī)院對內(nèi)部控制的認(rèn)識不夠完整與深刻，從而影響到醫(yī)院內(nèi)部控制職能作用的發(fā)揮。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍在不斷地深化，重視與改善醫(yī)院內(nèi)部控制，必將全面促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理的順利開展。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制的作用及其影響因素

1.能夠保證醫(yī)院會計(jì)信息的真實(shí)可靠性。醫(yī)院的會計(jì)信息能夠直接或間接地反映醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動，真實(shí)可靠的會計(jì)信息是醫(yī)院管理者做出決策的必要條件，完整準(zhǔn)確的會計(jì)信息對于醫(yī)院管理層了解過去、管控現(xiàn)在和預(yù)測未來都具有重大作用，在實(shí)際工作中，醫(yī)院要減少會計(jì)信息發(fā)生差錯(cuò)的概率與程度，務(wù)必依賴于良好的內(nèi)控機(jī)制。2.有利于保護(hù)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資的完整與安全。完善的內(nèi)控機(jī)制能夠防止和減少貪污浪費(fèi)，對挪用及盜竊等有損于醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資的行為具有監(jiān)督作用。醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資涉及到國家和集體的利益，完善的內(nèi)控機(jī)制在醫(yī)院業(yè)務(wù)管理中能夠明確相關(guān)人員的職責(zé)權(quán)限，對錢財(cái)物資進(jìn)行定期和不定期的清點(diǎn)，避免醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資蒙受不必要的損失。3.有助于醫(yī)院業(yè)務(wù)工作效率的提高與經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院各職能部門之間的工作務(wù)必有序而協(xié)調(diào)運(yùn)行，內(nèi)部控制制度明確各個(gè)職能部門的職責(zé)權(quán)限，規(guī)范管理程序，可以提升醫(yī)院整體業(yè)務(wù)工作效率。完善的內(nèi)控機(jī)制能合理地控制醫(yī)院營運(yùn)成本，改善經(jīng)營管理水平，從而增強(qiáng)醫(yī)院的活力和競爭力，實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)。影響醫(yī)院內(nèi)部控制的因素主要有兩個(gè)方面，其一，內(nèi)控給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)效益可分為直接與間接兩部分，同樣，因內(nèi)部控制而產(chǎn)生的成本也分為兩方面，在建立內(nèi)部成本控制制度時(shí)，成本和效益的關(guān)系必須給以充分考慮。其二，內(nèi)控制度的規(guī)模必然要受到控制目標(biāo)的制約，受到成本費(fèi)用的制約，內(nèi)控制度的執(zhí)行效果依賴于與控制系統(tǒng)有關(guān)的工作人員的業(yè)務(wù)能力與綜合素質(zhì)。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制方面當(dāng)前存在的主要問題

1.管理層對內(nèi)部控制認(rèn)識不足，醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境薄弱。醫(yī)院管理層對醫(yī)院內(nèi)部控制缺乏專業(yè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，思想工作方面做得不夠到位，對醫(yī)院內(nèi)部控制缺乏明確的認(rèn)知。醫(yī)院的規(guī)章制度尚不完善，缺乏執(zhí)行內(nèi)部控制相關(guān)的制度約束。大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員注重財(cái)務(wù)核算輕于財(cái)務(wù)管理，對執(zhí)行內(nèi)部控制沒有自覺主動性。目前醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境薄弱也在于醫(yī)院的管理人員往往更注重經(jīng)濟(jì)層面，職能部門之間缺少了必要的交流溝通，同時(shí)在醫(yī)院科室之間存在著不當(dāng)競爭的情況。另外，在醫(yī)院管理中常以人性化代替約束，以權(quán)力代替制度，加之有關(guān)工作人員素質(zhì)較低，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)控制度缺乏應(yīng)有的權(quán)威性與嚴(yán)肅性，從而嚴(yán)重妨礙了醫(yī)院正常的醫(yī)療經(jīng)營活動。2.醫(yī)院內(nèi)部控制制度體系不夠完善。近年來，國內(nèi)醫(yī)院在外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境都發(fā)生了較大變化的同時(shí)，相關(guān)制度的建設(shè)落后于實(shí)際情況的發(fā)展。醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制不夠嚴(yán)謹(jǐn)，財(cái)務(wù)預(yù)算管理流于形式，內(nèi)部會計(jì)控制不嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)重影響了會計(jì)核算的效果。醫(yī)院職能部門責(zé)權(quán)利脫節(jié)，相互監(jiān)督與制約不力，重要崗位或關(guān)鍵業(yè)務(wù)內(nèi)部控制薄弱，缺乏一系列符合醫(yī)院自身的規(guī)章制度，給舞弊以可乘之機(jī)，內(nèi)部控制制度體系不完善一定會嚴(yán)重影響到醫(yī)院內(nèi)部控制制度的執(zhí)行效果。3.醫(yī)院在信息系統(tǒng)建設(shè)中存在一些問題。我國大多數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)與發(fā)展歷程尚短，醫(yī)院各相關(guān)科室或業(yè)務(wù)單元交流信息系統(tǒng)均不夠完善，無法及時(shí)準(zhǔn)確地收集和傳遞醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)的信息，嚴(yán)重地影響了醫(yī)院的各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。醫(yī)院檔案的建設(shè)、病例的統(tǒng)計(jì)信息不能在醫(yī)院內(nèi)部各科室之間進(jìn)行有效溝通與利用，為醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)帶來了一定的阻力。由于信息系統(tǒng)的不完善，醫(yī)院在很大程度上造成相關(guān)信息的不對稱，存在著很大的醫(yī)療事故隱患。4.醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督評價(jià)弱化，內(nèi)審部門沒有發(fā)揮真正的作用。醫(yī)院主要管理人員對內(nèi)部審計(jì)重視不夠，醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)控監(jiān)督評價(jià)制度或機(jī)構(gòu)，醫(yī)院內(nèi)部審查往往只限于表面問題，觸不到問題的實(shí)質(zhì)，從而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制重大缺陷。在醫(yī)院業(yè)務(wù)的開展中，不同職能的崗位人員擁有不同的業(yè)務(wù)權(quán)利，在工作中既各自獨(dú)立也相互制衡。目前，國內(nèi)大多醫(yī)院內(nèi)控監(jiān)督評價(jià)機(jī)構(gòu)很不健全，同時(shí)醫(yī)院的內(nèi)審部門未能完全獨(dú)立運(yùn)作，在審計(jì)工作中往往會受制于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的干擾，沒有發(fā)揮真正的監(jiān)督作用，嚴(yán)重影響到了醫(yī)院內(nèi)控制度的實(shí)施效果。

三、加強(qiáng)內(nèi)部控制提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的對策

1.強(qiáng)化內(nèi)部控制管理理念，構(gòu)建良好的內(nèi)部控制環(huán)境。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)院制定科學(xué)發(fā)展目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)整體戰(zhàn)略目標(biāo)依賴于良好的內(nèi)部控制環(huán)境作為保障，醫(yī)院要充分地意識到經(jīng)營和發(fā)展的內(nèi)外條件所發(fā)生的巨大變化，要不斷地強(qiáng)化內(nèi)部控制管理理念，提高全院員工的內(nèi)部控制意識。首先，需在全院開展系統(tǒng)專業(yè)的內(nèi)部控制培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院管理專業(yè)知識，深化領(lǐng)導(dǎo)與職工全員管理意識，增強(qiáng)執(zhí)行相關(guān)內(nèi)部控制的自覺性與主動性。其次，加強(qiáng)成本預(yù)算控制，將規(guī)章制度落實(shí)到實(shí)際工作的每個(gè)方面，配置有效的內(nèi)部機(jī)構(gòu)和內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)，根據(jù)醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度對本院的財(cái)務(wù)工作嚴(yán)密監(jiān)管。同時(shí)要建立健全科學(xué)的法人治理結(jié)構(gòu)，完善用人激勵(lì)機(jī)制，積極開展思想教育活動，加強(qiáng)醫(yī)院各職能部門之間的交流，提升醫(yī)院內(nèi)部整體凝聚力，確保醫(yī)院的內(nèi)部控制真正有效落實(shí)。2.提高醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平，加快內(nèi)部控制制度體系的完善。資金的流動問題是醫(yī)院內(nèi)部控制的重點(diǎn)，健全和完善醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范化水平，才能有助于形成一套適合醫(yī)院自身需要的內(nèi)部控制體系。首先，要根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況來完善財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)各部門會計(jì)基礎(chǔ)工作管理，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，嚴(yán)格控制各種無預(yù)算及超預(yù)算支出。定期分析評價(jià)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況，根據(jù)預(yù)算偏差大小和性質(zhì)進(jìn)行績效獎(jiǎng)懲。其次，對醫(yī)院巨大的固定資產(chǎn)要安排專人進(jìn)行管理，完善固定資產(chǎn)中各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制制度來保證固定資產(chǎn)的安全。另外，醫(yī)院要因崗設(shè)人，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員對關(guān)鍵業(yè)務(wù)事項(xiàng)的管控，遵守成本效益原則，加強(qiáng)對醫(yī)院各類資產(chǎn)、所簽合同等主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的管理控制。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員梯隊(duì)建設(shè)，落實(shí)崗位責(zé)任制，對貨幣資金重點(diǎn)管理控制，對于醫(yī)院內(nèi)部各職能部門發(fā)生的違規(guī)事項(xiàng)，根據(jù)內(nèi)部控制環(huán)節(jié)嚴(yán)格追究當(dāng)事人員的責(zé)任。醫(yī)院不僅要注重現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平與整體素質(zhì)的提升，也要有計(jì)劃地引進(jìn)具有現(xiàn)代化專業(yè)素質(zhì)的財(cái)務(wù)人才，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員整體的專業(yè)化水平。醫(yī)院要明確財(cái)務(wù)人員職責(zé)權(quán)限，合理設(shè)置相關(guān)工作崗位，形成相互制衡的機(jī)制，防范財(cái)務(wù)人員各類違法行為的發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)關(guān)鍵業(yè)務(wù)事項(xiàng)的控制，有效提高醫(yī)院內(nèi)部控制的運(yùn)行效果和效率。3.完善醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)建設(shè)。隨著信息技術(shù)的快速普及，醫(yī)院內(nèi)部日常工作的開展均有賴于信息技術(shù)的支持，醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)建設(shè)不夠完善，會極大地影響到內(nèi)部控制的實(shí)施效果。做好信息系統(tǒng)的建設(shè)對醫(yī)院的長久發(fā)展作用重大，鑒于我國大多醫(yī)院信息化的建設(shè)和發(fā)展的時(shí)間仍較為短暫，大多病例的統(tǒng)計(jì)資料與其他檔案資料仍未能充分完善，醫(yī)院需要安排專業(yè)人員對信息系統(tǒng)進(jìn)行積極的建設(shè)與維護(hù)，使醫(yī)院各職能部門都擁有自己完備的信息系統(tǒng)，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地共享患者的相關(guān)信息資料，較為全面地做好各類病情的統(tǒng)計(jì)工作，從而完善醫(yī)院的內(nèi)部建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部各科室之間得以有效溝通，為醫(yī)院的內(nèi)控工作提供積極的支持。4.強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督評價(jià)的控制，建立相關(guān)問責(zé)制度，提高內(nèi)控監(jiān)督力度。醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督評價(jià)包括自我評價(jià)、內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督三個(gè)方面，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督評價(jià)的控制是能有效實(shí)施內(nèi)部控制的重要保證。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，在實(shí)際工作中采取日常監(jiān)督與專項(xiàng)監(jiān)督相結(jié)合的方式，對醫(yī)院財(cái)務(wù)收支合規(guī)與合法性進(jìn)行監(jiān)督評價(jià)，由事后評價(jià)向事前、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，對內(nèi)部控制中的重大缺陷提出改進(jìn)和完善的有效措施，為外部監(jiān)督提供有力支持和參考。建立問責(zé)制度提高監(jiān)督力度是防范發(fā)生舞弊行為的關(guān)鍵，醫(yī)院要建立良好的信息溝通傳遞機(jī)制，綜合運(yùn)用全方位、全過程的管理模式強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督職能，保持內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性和權(quán)威性，以不受其他部門的干擾和控制。在醫(yī)院實(shí)施相關(guān)問責(zé)制度，由財(cái)務(wù)與審計(jì)、紀(jì)檢三個(gè)部門組成監(jiān)督小組，嚴(yán)格根據(jù)審批權(quán)與核實(shí)權(quán)全面掌控醫(yī)院財(cái)政收入支出情況，及時(shí)核查與反饋，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)內(nèi)部控制制度。

綜上所述，在我國新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)期，新的醫(yī)療體制改革為醫(yī)院帶來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)健發(fā)展，加強(qiáng)內(nèi)控機(jī)制是醫(yī)院經(jīng)營管理中的一個(gè)核心內(nèi)容。完善與實(shí)施內(nèi)部控制制度是一個(gè)長期的過程，醫(yī)院需要根據(jù)國家經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展的進(jìn)程，順應(yīng)醫(yī)改的要求努力創(chuàng)新管理手段，對醫(yī)院內(nèi)部貪污舞弊等不正常行為發(fā)揮積極的預(yù)防作用。加強(qiáng)內(nèi)控機(jī)制有助于提高醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，對全面提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)意義重大，有助于促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營管理步入更加健康的發(fā)展軌道。

參考文獻(xiàn):

[1]馬洪滟.充分發(fā)揮財(cái)會職能作用提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平.財(cái)經(jīng)界,2015,16(30):217-217

[2]宋莉華.醫(yī)院如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制制度的建設(shè).現(xiàn)代國企研究，2016（16）

[3]孫云輝.落實(shí)績效管理執(zhí)行力，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平.管理學(xué)家,2015,14(16):97-97

[4]姜宏.運(yùn)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理手段提升醫(yī)院管理水平.中國經(jīng)貿(mào),2014,07(2):49-49

[5]潘莉.醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及對策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014（32）：46-47

[6]吳春華.淺析新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的醫(yī)院內(nèi)部控制[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2013（20）：217

作者:孫紅麗 單位:山東省新泰市人民醫(yī)院