導(dǎo)語：新醫(yī)改下公立醫(yī)院經(jīng)濟管理探析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、新醫(yī)改政策對公立醫(yī)院經(jīng)濟收入的影響

（一）醫(yī)療資源的分布對病源的影響。為調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源，國家鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極促進(jìn)非公醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。鼓勵有實力的企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量以及境外投資者發(fā)展上規(guī)模、上水平的非公立醫(yī)療機構(gòu)，并向大型醫(yī)療集團發(fā)展。與公立醫(yī)院形成資源互補，有序競爭，滿足社會群體多層次與多元化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。有資質(zhì)、有實力的非公立醫(yī)療機構(gòu)可提供高端醫(yī)療服務(wù)，這些高端醫(yī)療資源將會以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)與技術(shù)分流以往就診于公立三甲醫(yī)院的病源。（二）經(jīng)費來源結(jié)構(gòu)變化的影響。幾十年來，公立醫(yī)院經(jīng)濟收入的來源主要有三個部分，國家財政補貼、藥品銷售所得和各種醫(yī)療服務(wù)項目收費。2014年公立醫(yī)院這三項收入大約分別為1∶4∶5。約40%的藥品收入對各家公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益產(chǎn)生重要的作用。新醫(yī)改展開后，國家已于2017年9月底起取消藥品加成收入，這一措施將直接影響公立醫(yī)院的收入來源。與此同時，公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個，進(jìn)而限制醫(yī)療服務(wù)價格上漲。而財政補助偏低，有時款項還不能及時到位。而藥占比較高的公立中醫(yī)院的日子更不好過，中醫(yī)院用藥多，手術(shù)少，住院量少，很難通過提高醫(yī)療服務(wù)價格來補償。（三）醫(yī)院之間競爭加劇的影響。長期以來，許多病人由于受醫(yī)保制度、公費醫(yī)療的規(guī)定，只能在規(guī)定的醫(yī)院看病，不能跨地區(qū)選醫(yī)院。新醫(yī)改時至今日，社會醫(yī)療體系中的非公立個體診所、專科醫(yī)院、民營醫(yī)院、合資與外資醫(yī)院的不斷出現(xiàn)，病人不僅可以選擇到這些醫(yī)院看病，而且可以根據(jù)自身的條件選擇跨地域就診；醫(yī)改中的分級診療政策又使患者于基層首診。醫(yī)院綁定病人到病人選擇醫(yī)院的轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院面臨的競爭必然更加激烈與殘酷。（四）醫(yī)療收費將被監(jiān)督的影響。新醫(yī)改的深入與醫(yī)保自付費用的增加，人民群眾對公立醫(yī)院的各種收費價格非常敏感，各種呼聲不絕于耳，在社會上反響很大。在新醫(yī)改政策的推動下，公立醫(yī)院必須在經(jīng)濟效益與合理收費二者之間找準(zhǔn)平衡點。醫(yī)院管理者只有通過建章立制，加強嚴(yán)格收費管理，并且在日常工作中，對各科室的治療、用藥、檢查等費用的合規(guī)性進(jìn)行監(jiān)督管理，動態(tài)掌握醫(yī)院的收費狀況。同時，醫(yī)療監(jiān)管部門與廣大民眾及社會各界對醫(yī)院醫(yī)療狀況的監(jiān)督檢查，也會逐漸增強，形成強大的民情輿論。這些監(jiān)督措施的不斷完善將使醫(yī)院的各項收費趨于合理。

二、新醫(yī)改中公立醫(yī)院在經(jīng)濟管理中存在的問題

（一）對經(jīng)濟管理的重要性認(rèn)識不足。公立醫(yī)院在我國社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的主體地位幾十年來未曾改變，是廣大人民群眾看病就醫(yī)的首選，重視醫(yī)療業(yè)務(wù)，輕視經(jīng)濟管理的現(xiàn)象一直存在。治病救人、救死扶傷、保障人民群眾的生命健康始終是醫(yī)院的第一要務(wù)無可厚非，但新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，使醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了很大的變化，以往只加強財務(wù)管理的辦法已不能勝任現(xiàn)今的經(jīng)濟管理工作要求，直接影響到醫(yī)院的平穩(wěn)運行。必須用經(jīng)濟管理來統(tǒng)籌財務(wù)管理、預(yù)算管理、成本管理、采購管理、藥材管理、儀器管理、人事管理、薪酬管理的理念目前醫(yī)院管理者還未形成共識。（二）經(jīng)濟管理制度的缺失與執(zhí)行乏力。醫(yī)院管理中的弊端有很多是缺乏相應(yīng)的經(jīng)濟管理規(guī)章制度。規(guī)章制度是各種活動的規(guī)范和準(zhǔn)則，能夠確保醫(yī)院各項工作的高質(zhì)量、高效率的運行。規(guī)章制度的缺失或不完善必然使醫(yī)療工作者在工作中因沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)而缺乏執(zhí)行依據(jù)，無所適從，從而產(chǎn)生經(jīng)濟管理中問題,致使醫(yī)療工作中的大處方、亂收費、多檢查等有損患者利益的現(xiàn)象屢見不鮮。而有制度卻不執(zhí)行或執(zhí)行不力也是目前經(jīng)濟管理工作中需要值得重視的問題，執(zhí)行乏力遲滯了工作進(jìn)度，減少了經(jīng)濟效益，影響了同事團結(jié)等等。這兩種現(xiàn)象不僅使廣大患者對醫(yī)院頗多意見，而且使公立醫(yī)院的形象大為受損。（三）對成本核算與預(yù)算管理重視不夠。成本核算應(yīng)是經(jīng)濟管理最基礎(chǔ)的業(yè)務(wù)，對醫(yī)院經(jīng)濟管理與財經(jīng)決策有著非常重要的作用，這項工作如果不扎實，以它為依據(jù)的后續(xù)計算結(jié)果，將不可能切合實際。目前，大多數(shù)醫(yī)院的成本核算體系在合理性與科學(xué)性上有很多缺陷，造成經(jīng)濟管理的先天不足。預(yù)算管理在當(dāng)今更應(yīng)是公立醫(yī)院的首要之舉。醫(yī)改中的降低藥品費用、降低檢查費用將使醫(yī)院的收入大為減少，提高醫(yī)療服務(wù)費又會流失大量患者，這“兩降一升”限制了醫(yī)院的經(jīng)濟收入。預(yù)算管理的重要性此時凸顯，它能力保醫(yī)院經(jīng)濟運行平穩(wěn)，避免風(fēng)險的產(chǎn)生。由于醫(yī)院決策層的重視不夠，缺少既懂醫(yī)療技術(shù)又熟悉經(jīng)濟管理的專業(yè)人才，成本核算與預(yù)算管理在編制時均不盡完善，以致在執(zhí)行過程多有沖突，難以有效實施。（四）醫(yī)院財務(wù)管理中的問題。財務(wù)管理是經(jīng)濟管理的主體，它運行的好壞決定了經(jīng)濟管理成敗。固然各院財務(wù)部門的工作人員已竭盡全力爭取將本職工作做好，但新醫(yī)改勢必促進(jìn)公立醫(yī)院多種事項的變化，舊的財務(wù)管理已難以適應(yīng)新的醫(yī)改要求。首先，醫(yī)院重視不夠。公立醫(yī)院多年來一直把社會效益放在首位，市場競爭意識不足，財務(wù)管理常被忽視，只要按部就班地填對表，理好賬、碰對數(shù)，難得參與管理決策。其次，缺乏復(fù)合型專業(yè)人才。醫(yī)院財務(wù)是一項專業(yè)性非常強的工作，不但要具備專業(yè)的財務(wù)知識，還要掌握專業(yè)的醫(yī)療知識與醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)，并能將二者有機地協(xié)調(diào)一致，做出科學(xué)的判斷?？墒?，目前的財務(wù)人員大多數(shù)是財會人員，對各種數(shù)據(jù)的處理、分析，往往力不從心，難以融入大數(shù)據(jù)時代。再次，信息化建設(shè)不足。在互聯(lián)網(wǎng)時代，HIS(醫(yī)院信息管理系統(tǒng))幾乎囊括了目前醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，可以極大地提高醫(yī)院的管理效率與創(chuàng)造出經(jīng)濟效益。但許多醫(yī)院的信息化建設(shè)只是將會計工作由手工操作換為計算機錄入，不能發(fā)揮出應(yīng)有的效能。

三、新醫(yī)改中如何提高公立醫(yī)院經(jīng)濟管理效益

（一）對經(jīng)濟管理要有全新的認(rèn)識。經(jīng)濟管理不等于財務(wù)管理，它幾乎囊括醫(yī)院所有的業(yè)務(wù)活動，因為每一項活動，不管大與小、多與少、難與易，都與經(jīng)濟管理分不開的，因為它們都會占用醫(yī)院的各種資源，最終都會分解為各種成本的。目前可以入賬的數(shù)字可以看作是財務(wù)數(shù)據(jù)，來有源、去有處，但還有許多成本，表面上是無法用數(shù)字計量的，如，時間成本。因為領(lǐng)導(dǎo)之間意見不統(tǒng)一，對某些事項長時間做不出決定，久拖不解，小的可能只是影響醫(yī)院內(nèi)部的局部問題，大的可能影響到醫(yī)院的戰(zhàn)略部署。同理，公立醫(yī)院內(nèi)部復(fù)雜的人事關(guān)系，造成許多工作拖沓、扯皮、推諉；部分人員辦事消極、怠工、粗心，等等，這種時間上的耗損難道不是成本嗎？它完全可以量化的，有時計算出來的結(jié)果是十分驚人的，會讓我們付出很大代價的。所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)把醫(yī)院的發(fā)展作為重中之重，把經(jīng)濟管理提升到?jīng)Q策層面，用經(jīng)濟管理統(tǒng)籌所有業(yè)務(wù)，改變過去的管理方法，使醫(yī)院管理能夠適應(yīng)新醫(yī)改的需要。（二）強化規(guī)章制度的制定與執(zhí)行。沒有規(guī)矩，不成方圓?！肮弊謫挝坏谋锥斯⑨t(yī)院也不少，有章不循或無章可循的現(xiàn)象飽受詬病，充分說明執(zhí)行不力和制度落后。時代的發(fā)展之快，社會的變化之大，遠(yuǎn)超出我們的想象。新醫(yī)改的步伐緊密而扎實，而我們的規(guī)章制度并未與新醫(yī)改的步驟相適應(yīng)，及時做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以致在新業(yè)務(wù)的處理中無章可循，產(chǎn)生混亂，干擾了正常的工作。執(zhí)行不力就像慢性病一樣侵蝕著我們的機體，無法像戰(zhàn)士一樣令行禁止，在殘酷的醫(yī)療市場競爭中難有作為。我們的行為應(yīng)該隨著時代的變化而變化，醫(yī)院的規(guī)章制度也應(yīng)隨著新醫(yī)改的推進(jìn)而跟進(jìn)，使之既要符合政策要求又要科學(xué)合理，既要便于操作又要患者理解。這種行為規(guī)范，醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)首先要從自己做起，遵章守紀(jì)，嚴(yán)于律己，做出表率，方可服人，只有這樣，在執(zhí)行層面就容易實施了。（三）加強預(yù)算管理與成本核算。隨著新醫(yī)改各項措施的落地，醫(yī)院過去大把收錢的日子將不復(fù)存在，只有做好預(yù)算管理和成本核算，才能保證醫(yī)院的平穩(wěn)運行進(jìn)而發(fā)展壯大。醫(yī)院全面預(yù)算是一種高效有序的醫(yī)院內(nèi)部運行管理活動，有助于醫(yī)院降低成本、提高經(jīng)濟效益，提升管理水平。但我國多數(shù)公立醫(yī)院仍沿襲著傳統(tǒng)的經(jīng)營管理模式，全面預(yù)算管理工作的開展效果一直難有建樹，主要是因為預(yù)算管理意識淡薄，在預(yù)算編制時標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)性與合理性，執(zhí)行過程隨意性較大，導(dǎo)致預(yù)算數(shù)額與實際情況難以相符，大部分僅滿足財政部門預(yù)算要求，基本流于形式化，預(yù)算管理職能無法實現(xiàn)。成本核算是實現(xiàn)預(yù)算管理的前提。成本信息的真實、有效、準(zhǔn)確、及時對預(yù)算管理的編制與執(zhí)行，起著決定性的作用。而我們目前的會計制度對成本核算的要求是粗線條的，其核算的結(jié)果無法全面涵蓋醫(yī)院各部門、各科室的成本耗費情況，許多成本無從計量，不僅在財務(wù)管理上容易形成漏洞，而且造成的浪費是讓人心痛的。預(yù)算與核算是互為因果的。醫(yī)院要想在市場競爭立于不敗，必須學(xué)會精打細(xì)算，把預(yù)算管理與成本核算認(rèn)認(rèn)真真、切切實實抓起來。在專業(yè)人士帶領(lǐng)下，組織全院的力量參于這兩項工作，群策群力，建言獻(xiàn)計。醫(yī)院的每一個工作者，對自己所從事的業(yè)務(wù)十分熟悉，工作中最容易出現(xiàn)的問題，制度中的缺陷，執(zhí)行中的無奈等預(yù)算與核算中的不足或缺失甚至錯誤，只有在執(zhí)行過程中才能察覺或發(fā)現(xiàn)。廣大醫(yī)療工作者的積極加入可使預(yù)算管理與成本核算的編制更加符合本院的實際，能夠做到合規(guī)合理，科學(xué)有序，真正實現(xiàn)預(yù)算管理的整體掌控與成本核算的具體把控。（四）醫(yī)院迫切需要經(jīng)濟管理人才。新醫(yī)改政策的陸續(xù)出臺，迫使公立醫(yī)院的管理工作向經(jīng)濟管理轉(zhuǎn)變，但在管理方面，多年來形成的慣性思維，許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)仍未將經(jīng)濟管理作為重要工作來抓，管理工作者特別是經(jīng)濟管理人員的作用發(fā)揮有限，這與院領(lǐng)導(dǎo)成員主要由醫(yī)療技術(shù)人員組成有關(guān)。他們憑自己過硬的業(yè)務(wù)水平與驕人業(yè)績走上了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的崗位，對自己的業(yè)務(wù)能力充滿了自信，承擔(dān)著多種醫(yī)療衛(wèi)生方面的工作，對醫(yī)院建設(shè)所做的貢獻(xiàn)有目共睹；而經(jīng)濟管理非他們的專業(yè)特長，不熟悉也不擅長，并且經(jīng)濟管理產(chǎn)生的效益短時間又難以體現(xiàn)，所以，對經(jīng)濟管理的重視不夠。因此，院領(lǐng)導(dǎo)必須認(rèn)清形勢，過去那種單憑醫(yī)療技術(shù)發(fā)展醫(yī)院的模式已不適應(yīng)時代的要求，一定要將經(jīng)濟管理納入頂層設(shè)計。首先要解決的是經(jīng)濟管理人才的選用配置；其次，要委以重任，敢于授權(quán)。只要選對人，讓其根據(jù)本院的具體情況擬定經(jīng)濟管理計劃，在院務(wù)會上通過后全權(quán)負(fù)責(zé)。時間會證明，科學(xué)的經(jīng)濟管理一定會使公立醫(yī)院的發(fā)展蒸蒸日上。新醫(yī)改的目的是最終建立全民醫(yī)療保障制度，公立醫(yī)院于此仍有著不可取代的地位。新醫(yī)改政策中對公立醫(yī)院的一些不利因素，實則是對幾十年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的錯誤予以糾偏，充分說明黨和政府對廣大人民群眾的關(guān)心和愛護。公立醫(yī)院是我國政府為廣大人民群眾建立的，其宗旨是為人民服務(wù)的，新醫(yī)改則是更好地為人民服務(wù)，是深入改革開放的必然趨勢。醫(yī)院一定要順應(yīng)改革開放的潮流，將新醫(yī)改作為加快自身發(fā)展的一個有力契機，用經(jīng)濟管理這一新的管理方式來管理醫(yī)院，必將會有一片新的天地展現(xiàn)在眼前。

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[3]閆芳.唐山機車車輛廠醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃研究.河北聯(lián)合大學(xué)碩士論文,2011

作者:孫紅麗 單位:新泰市人民醫(yī)院