導(dǎo)語：針灸哲學(xué)思想源起與辨思一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］中醫(yī)針灸彪炳于中華民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)，綿延數(shù)千年而生生不息。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)歷經(jīng)諸多基礎(chǔ)理論對(duì)立乃至裂變、交叉甚至相融的發(fā)展趨勢(shì)不同的是，中醫(yī)針灸始終固本而開新，持守著自身的哲學(xué)思想根脈。有鑒于此，討論中醫(yī)針灸的哲學(xué)思想及其發(fā)展理路至關(guān)重要，關(guān)鍵要清晰回答中醫(yī)針灸研究過程中面臨的三大理論命題。首先需要探究中醫(yī)針灸的古今之辯，核心議題涉獵《黃帝內(nèi)經(jīng)》的溯源及其哲學(xué)分流；其次還要探明中醫(yī)針灸的內(nèi)外之分，著重分析中醫(yī)針灸起源于中國(guó)還是印度的問題；再次需要探析中醫(yī)針灸的中西之別，重點(diǎn)要解析并矯正中醫(yī)針灸與西方針灸之間的關(guān)系。由此論證中醫(yī)針灸本體“一元”和發(fā)展“多元”的基本特征，進(jìn)而延展出如何整體把握中醫(yī)針灸的哲學(xué)根基及未來走向的現(xiàn)實(shí)命題。

［關(guān)鍵詞］中醫(yī)針灸；黃帝內(nèi)經(jīng)；古今之辯；內(nèi)外之分；西方針灸

中醫(yī)針灸貫通華夏文明之脈，揮寫著數(shù)千年中華民族醫(yī)學(xué)史獨(dú)特篇章?！抖Y記•大學(xué)》開篇有言：“物有本末，事有始終，知其先后，則近道矣”［1］。圍繞“醫(yī)學(xué)是什么”這一人類社會(huì)發(fā)展的恒久命題，中國(guó)科學(xué)院院士、北京大學(xué)前沿交叉學(xué)科研究院院長(zhǎng)韓啟德認(rèn)為，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在著中西方不同發(fā)展軌跡，西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在公元5世紀(jì)后衰落，而中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)長(zhǎng)盛不衰，持續(xù)發(fā)展。筆者藉此以中醫(yī)針灸的哲學(xué)思想及其發(fā)展理路為證，發(fā)現(xiàn)其演進(jìn)過程經(jīng)由三大分水嶺并衍生出重要理論命題。一是關(guān)于中醫(yī)針灸的古今之辯，核心涉獵《黃帝內(nèi)經(jīng)》的溯源及其哲學(xué)分流；二是關(guān)于中醫(yī)針灸的內(nèi)外之分，集中表現(xiàn)為針灸起源于中國(guó)還是印度的問題；三是關(guān)于中醫(yī)針灸的中西之別，重點(diǎn)要解析中醫(yī)針灸與西方針灸（WMA）之間的關(guān)系。上述三大命題聚散分合，既聚合為中醫(yī)針灸是“一元”還是“多元”的哲學(xué)本根問題，還離散為中醫(yī)針灸傳承發(fā)展中的主要理論分歧。由此延展出如何推動(dòng)中醫(yī)針灸務(wù)本開新，亦即怎樣整體把握中醫(yī)針灸的哲學(xué)根基及未來走向的現(xiàn)實(shí)命題。

1古今之辯：《黃帝內(nèi)經(jīng)》起源及其思想分流

凡論及針灸起源則關(guān)涉中華文明源頭。針灸因何而生，從何演化，如何形成數(shù)千年代際相承的歷史品質(zhì)和學(xué)科風(fēng)貌？無論是千百年來針灸的針具和灸法演化，還是針灸療法的整體性和系統(tǒng)化發(fā)展，總是隱現(xiàn)并且貫穿著中國(guó)哲學(xué)思想發(fā)展的主線。這不僅折射出中華文明在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)演進(jìn)中的思想光輝，反映出中醫(yī)針灸療法從多元走向一體的歷史變遷過程，而且匯集了中華民族的醫(yī)學(xué)智慧乃至哲學(xué)思想，呈現(xiàn)出漫長(zhǎng)歷史時(shí)期中醫(yī)針灸發(fā)展的獨(dú)特品格?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》堪稱中醫(yī)針灸的集大成者。晉代皇甫謐在《帝王世紀(jì)》中盛贊華夏始祖伏羲“嘗百藥而制九針”。《山海經(jīng)》則流傳“有石如玉，可以為針”，記載著“石篯”刺破癰腫的療法。從使用砭石到完善針具針法，從使用火種到形成施灸工具和艾灸療法，均充分反映出華夏先民把生產(chǎn)工具和生活條件發(fā)展為自身健康服務(wù)的理念。直至《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世，才最終形成了包括針灸在內(nèi)的中醫(yī)經(jīng)典。后世尊稱為“醫(yī)之始祖”的《黃帝內(nèi)經(jīng)》［2］，分《素問》和《靈樞》兩部分，各有81篇，論述針灸學(xué)的內(nèi)容近半數(shù)的篇幅，位列中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典之首?！稘h書•藝文志•方技略》將其收錄為“醫(yī)經(jīng)”［3］七家之首，其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》十八卷，《外經(jīng)》三十七卷。細(xì)數(shù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的版本斷代研究，大致可分為3種不同的觀點(diǎn)。一是成書于先秦時(shí)期。古人冠以“黃帝”和“經(jīng)學(xué)”之名，藉以《黃帝內(nèi)經(jīng)》證明中醫(yī)發(fā)祥歷史悠久，集中圣賢思想，位居重要典籍。《淮南子》和晉代皇甫謐、宋代林億等醫(yī)家均以此為崇。二是定型于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期。宋明時(shí)期的儒家和醫(yī)家如邵雍、程顥、朱熹、桑悅、方孝儒等，均持有《素問》與戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《周禮》同時(shí)代的觀點(diǎn)，亦有《黃帝內(nèi)經(jīng)》出于扁鵲之后、倉(cāng)公之前的比較性論證。三是完善于西漢時(shí)期。明代郎瑛曾作出《素問》誕生于西漢的推斷；現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者則因由西漢“黃老學(xué)派”盛行、西漢經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展穩(wěn)定，而得出《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書于西漢的結(jié)論。綜合上述觀點(diǎn)，即可發(fā)現(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)歷了較長(zhǎng)的歷史發(fā)展時(shí)段，可謂中華民族集體智慧的結(jié)晶。進(jìn)而從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的文本分析，遂有《素問》為基、《素問》為法的特征。一方面，《素問》完成了中醫(yī)的基礎(chǔ)性和整體化建構(gòu)，廣泛涉及臟腑學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)、病理學(xué)、診治原則、針灸學(xué)等范疇，其哲學(xué)基礎(chǔ)來源于“黃老之學(xué)”；另一方面，《靈樞》涵涉臟腑、病因、病機(jī)等內(nèi)容，尤為注重闡釋經(jīng)絡(luò)腧穴、針具刺法以及治療方法，兼具《素問》本體論和《靈樞》方法論的特點(diǎn)?！鹅`樞》最早稱作《針經(jīng)》，后有《九卷》《九靈》《九墟》等稱謂?！鹅`樞》之名，出于唐代王冰《素問〈序〉》及注語。南宋史崧編撰《靈樞》二十四卷，元代“古林書堂”刊本為十二卷，明刊《道藏》本為二十三卷，現(xiàn)僅存史崧二十四卷本《靈樞》行世。中醫(yī)針灸始終灌注著中國(guó)哲學(xué)思想精髓。中醫(yī)針灸的學(xué)理基礎(chǔ)從何奠定，其思想源流有著怎樣的主體脈絡(luò)呢？探析這樣的命題，首當(dāng)涉及長(zhǎng)期潤(rùn)澤中醫(yī)針灸發(fā)展的中國(guó)哲學(xué)思想，并且它顯然前置于中醫(yī)針灸的內(nèi)在體系研究。譬如，中醫(yī)針灸深受道家哲學(xué)的影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》與道家經(jīng)典諸如《道德經(jīng)》《莊子》《太平經(jīng)》《淮南子》《管子》在思想表達(dá)和專用術(shù)語等方面相互參透。誠(chéng)如，英國(guó)著名學(xué)者李約瑟坦言：“道家思想乃是中國(guó)的科學(xué)和技術(shù)的根本”［4］。這在《靈樞》中就有著集中反映，主要表現(xiàn)為道家哲學(xué)的本體論“天人合一”衍生出五行、精氣等哲學(xué)觀，并生成了經(jīng)絡(luò)周而復(fù)始、循環(huán)發(fā)展的思想；道家哲學(xué)的辯證法“陰陽對(duì)立理論”則延伸出針灸陰陽調(diào)和與辨證施治的理念；道家哲學(xué)中的自然觀“道法自然”則演化出針灸“針法自然”的原則；道家哲學(xué)的修真理論則為針灸技術(shù)吸納并藉此打開眾妙之門。又如，中醫(yī)針灸受到儒道合流和理學(xué)發(fā)展的影響。魏晉南北朝時(shí)期，道家哲學(xué)經(jīng)由儒家思想改造，淡化了主觀唯心主義色彩，進(jìn)而衍生出“理”為最高范疇的客觀唯心主義，形成了儒道合流乃至并重的新格局。儒家思想影響的理學(xué)，推崇“萬物有理”和事物運(yùn)行的規(guī)律，這在中醫(yī)針灸“子午流注針法”起源和運(yùn)氣學(xué)說發(fā)展等方面得到充分體現(xiàn)。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，子午流注屬于“宋代儒醫(yī)群體形成、醫(yī)儒理論在一定程度上融合的背景下，針灸醫(yī)家運(yùn)用了儒家象數(shù)理論所設(shè)計(jì)的一種針刺理論”［5］。子午流注取穴法因循天干地支陰陽之變，遵循臟腑經(jīng)絡(luò)平衡運(yùn)行，恰恰表現(xiàn)為理學(xué)在針灸中的應(yīng)用。北宋初期，運(yùn)氣學(xué)說日益興盛，主要依靠預(yù)測(cè)氣候和疾病流行趨勢(shì)，采用天干地支配陰陽五行、地支配三陰三陽之氣等方法，測(cè)算“運(yùn)”和“氣”的盛衰，其哲學(xué)思想與理學(xué)崇尚的宇宙整體觀、臟腑一體觀、天人合一觀高度契合。

2內(nèi)外之分：針灸起源于中國(guó)還是印度之考證

辨明中醫(yī)針灸獨(dú)立化發(fā)展問題至關(guān)重要。針灸是否誕生于中國(guó)，是不是異域文明傳來的舶來品？一直是中醫(yī)哲學(xué)史維度論證針灸起源的熱點(diǎn)論題。顯而易見，針灸研究的最初目的并不只是探究針具和施治方法，與之相應(yīng)的是，如何研究并且奠立針灸辨證施治的理論體系甚至哲學(xué)基礎(chǔ)，才是進(jìn)行理論溯源的起點(diǎn)。其中的關(guān)鍵點(diǎn)即在于，中醫(yī)針灸在其衍生的歷史時(shí)期有沒有受到同時(shí)代文明的滲透，即中醫(yī)針灸是否受到印度佛教思想影響乃至影響的程度。辨析針灸尤其經(jīng)絡(luò)理論源起印度的觀點(diǎn)。針灸源起道家思想并盛行于中國(guó)本土化宗教之列，大多與道教關(guān)注人與物之間內(nèi)在聯(lián)系有關(guān)，但也由此嬗變出針灸與佛教的因緣及各種不同觀點(diǎn)。針灸理論基礎(chǔ)受到佛教影響亦或來源于佛教，不僅是針灸起源及發(fā)展進(jìn)程中出現(xiàn)的重要論題，而且涉及針灸與佛教及其經(jīng)典之間的關(guān)系。其中較為典型的觀點(diǎn)就是日本醫(yī)學(xué)家早在20世紀(jì)中期提出的“經(jīng)絡(luò)起源說”。1950年長(zhǎng)濱善夫和丸山昌朗合著的《經(jīng)絡(luò)之研究》，認(rèn)為針灸的工具術(shù)式在漢譯佛經(jīng)中較多表述，藉此作為針灸來源于印度的佐證。然而，長(zhǎng)濱善夫等所舉證的《金光明經(jīng)》由唐三藏法師義凈及其助手慧琳翻譯，其中《除病品》論及“針刺、傷破、身疾、鬼神、惡毒、孩童、延年、增氣力”等八術(shù)，實(shí)指針刺外傷而非針灸之術(shù)，這在慧琳注疏的《一切經(jīng)音義》《音義》中均有所釋。有研究者指出，中醫(yī)所言之“脈”演化為“經(jīng)脈”和“絡(luò)脈”，合稱為“經(jīng)絡(luò)”?！皯{此而說中醫(yī)學(xué)的針灸、經(jīng)絡(luò)來源于印度佛經(jīng)，是隨印度僧人和佛經(jīng)的傳入而發(fā)展起來”［6］，實(shí)屬本末倒置。論證針灸具有內(nèi)生特征而非印度傳入，有兩點(diǎn)值得注意。一是唐代及唐以后漢翻的印度佛教典籍，因教義而不著錄醫(yī)書，即便所言外科也只是服從于發(fā)心修法，加之翻譯者往往從自身所處語言環(huán)境和社會(huì)習(xí)俗出發(fā)，自然而然涉及針刺和破傷法的內(nèi)容；二是針灸文獻(xiàn)1973年在長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓出土后，整理者命名的《帛書經(jīng)脈》亦稱《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》，考證為秦漢之際成書，據(jù)此可作為針灸起源中國(guó)的明證。辨識(shí)印度古醫(yī)書記載針灸的真實(shí)性問題。古印度醫(yī)學(xué)的吠陀理論與中醫(yī)存在頗多相似，兩者均能反映出華夏文明與古印度文明在醫(yī)哲學(xué)體系建構(gòu)方面出現(xiàn)過長(zhǎng)期的交流互鑒。自公元前1世紀(jì)，佛教?hào)|傳并帶來印度醫(yī)學(xué)理論。僅《隋書•經(jīng)籍志》收錄古印度醫(yī)書就達(dá)11種之多。敦煌藏經(jīng)洞留存古印度著名醫(yī)家耆婆所著《耆婆書》［7］。古印度醫(yī)學(xué)中的“四大不調(diào)”“四百四病”等學(xué)說也被道教醫(yī)學(xué)理論吸納和運(yùn)用。尤其是佛陀耶舍翻譯、竺佛念傳譯佛教戒律經(jīng)典《長(zhǎng)阿含經(jīng)》，內(nèi)卷《阿摩晝經(jīng)》《梵動(dòng)經(jīng)》尚有醫(yī)方和針灸藥石的記載。由此觸及釋迦時(shí)期就有印度針灸傳世并東傳中國(guó)的論題。吳國(guó)支謙早于佛陀耶舍的譯本以及印度巴利文譯本，均未在兩經(jīng)中涉及針灸內(nèi)容?？梢酝普摚樉挠谜Z乃佛陀耶舍和竺佛念曾使用習(xí)語和意譯所致。玄奘《西域記》所載“壽祠平術(shù)”四吠陀，源起古印度醫(yī)學(xué)養(yǎng)身治病、禁咒去害的基本醫(yī)理，亦可以證明印度吠陀理論在中國(guó)傳播。但其后義凈所作《南海寄歸內(nèi)法傳》［8］則稱許“針灸之醫(yī)，診脈之術(shù)，贍部洲中”，有著超越古印度和東南亞醫(yī)學(xué)的獨(dú)特地位。綜合而論，唐代以后皇室所設(shè)咒禁科可能與佛家傳入禁咒理論存在緊密關(guān)聯(lián)。值得肯定的是，中醫(yī)針灸盡管有著獨(dú)立發(fā)展的歷史脈絡(luò)，但其與古印度醫(yī)學(xué)乃至佛學(xué)的關(guān)系仍將是醫(yī)學(xué)哲學(xué)史研究的重要選題。

3中西之別：中醫(yī)針灸與西方針灸的關(guān)系矯正

中醫(yī)針灸與西方針灸的發(fā)展具有協(xié)同性。如果把西醫(yī)理論在中國(guó)傳播稱之為“西學(xué)東漸”的成果，那么中醫(yī)針灸在西方國(guó)家的傳播則因循“東學(xué)西漸”的路徑。中醫(yī)針灸與西方針灸有哪些異同，西方針灸如何接受中醫(yī)針灸影響并開辟出自身獨(dú)特領(lǐng)域，甚或西方針灸是否會(huì)取代中醫(yī)針灸？關(guān)鍵要清晰回答針灸在中西醫(yī)發(fā)展中的差別，從病理學(xué)和現(xiàn)代診療技術(shù)等范疇澄清中醫(yī)針灸的系統(tǒng)性特質(zhì)，深入認(rèn)識(shí)西方針灸在借鑒和推動(dòng)針灸學(xué)發(fā)展方面的積極意義。中醫(yī)針灸與西方針灸具有相似性的特點(diǎn)。早在16世紀(jì)中醫(yī)針灸業(yè)已傳入西方。19世紀(jì)西方開始運(yùn)用針灸療法。1971年7月26日《紐約時(shí)報(bào)》頭條刊發(fā)了記者詹姆斯•賴斯頓《現(xiàn)在讓我告訴你們我在北京的闌尾手術(shù)》［9］一文。1972年8月《新聞周刊》封面推介《神話還是神奇?》的針灸內(nèi)容。目前針灸已取得全美絕大多數(shù)州的合法化地位，構(gòu)成美國(guó)整合醫(yī)學(xué)和醫(yī)療保健的重要部分。中醫(yī)針灸在世界范圍內(nèi)傳播并已覆蓋180多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，針刺療法在歐美等西方國(guó)家發(fā)展迅速且認(rèn)同度日益提升。西方“針灸熱”現(xiàn)象及其實(shí)證化發(fā)展的強(qiáng)勁態(tài)勢(shì)表明，中醫(yī)針灸與西方針灸之間必然存在著某種契合度較高的因素。針灸診療相關(guān)試驗(yàn)和施治原理表明，人體肌肉和關(guān)節(jié)的疼痛，可以伴隨針刺激活內(nèi)源性阿片肽釋放，“內(nèi)源性阿片肽通過作用于其特異性受體而發(fā)揮痛覺調(diào)控作用”［10］，進(jìn)而增強(qiáng)針灸的療效，體現(xiàn)出針灸病理及其控制學(xué)的診療價(jià)值。基于這樣的病理基礎(chǔ)和認(rèn)知模式，如何緩解和消除疼痛，選擇并確認(rèn)痛點(diǎn)，已經(jīng)成為中西醫(yī)逐步縮小針灸診療差異的重要認(rèn)知區(qū)域，也是現(xiàn)代針灸學(xué)推動(dòng)中西醫(yī)融合的關(guān)鍵要素。中醫(yī)針灸與西方針灸機(jī)理闡釋上存在差異。國(guó)家中醫(yī)藥管理局的項(xiàng)目研究表明，美國(guó)針灸教育經(jīng)過近40年發(fā)展，“已逐步形成了聯(lián)邦統(tǒng)一的辦學(xué)資格及項(xiàng)目的認(rèn)證管理、碩士及博士學(xué)位教育以及?？漆t(yī)師從業(yè)資格考試認(rèn)證體系”［11］。然而，在美國(guó)數(shù)以萬計(jì)的執(zhí)業(yè)針灸師中，華人華裔從業(yè)針灸師僅數(shù)千人。西方研究者早在20世紀(jì)70年代就提出了“經(jīng)絡(luò)不存在、穴位亦不存在”的觀點(diǎn)，表明中醫(yī)針灸歸屬的中醫(yī)藥哲學(xué)體系沒有得到西方主流社會(huì)認(rèn)同。較為典型的差異在于，西方針灸在臨床研究中常常質(zhì)疑中醫(yī)針灸的經(jīng)絡(luò)理論及其穴位特異性。中醫(yī)針灸與西方針灸的相似性研究，只是一個(gè)良好開端，并沒有消弭中醫(yī)針灸與西方針灸發(fā)展所存在的差異。兩者差異性客觀存在并表現(xiàn)為病理學(xué)層面的沖突。一方面，中醫(yī)針灸奠基于陰陽五行、經(jīng)絡(luò)腧穴理論，依從腧穴分類與穴位的特異性，進(jìn)而在臨床應(yīng)用中施以配伍的原則方法，中醫(yī)針灸腧穴則兼具病理屬性和生理屬性。另一方面，西方針灸目前尚未形成完整的病理體系，其所倚重的針刺治療方法通常從解剖學(xué)、生理學(xué)、神經(jīng)醫(yī)學(xué)中尋找依據(jù)，可以視作西方循證醫(yī)學(xué)適應(yīng)性發(fā)展的重要嘗試。因此表現(xiàn)在病種分類和治療方法方面，中醫(yī)針灸主張“標(biāo)本兼治”并運(yùn)用“陰、陽、氣”綜合診察和治療，西方針灸則注重發(fā)揮“扳機(jī)點(diǎn)”理論（MTRP）的病理效應(yīng)和工具價(jià)值。這樣的差異無疑也是中西醫(yī)遵循不同哲學(xué)體系的現(xiàn)實(shí)印證。中醫(yī)針灸與西方針灸關(guān)系需要正確定位。有研究者在系統(tǒng)考察中國(guó)引入西醫(yī)“nerve”這一解剖學(xué)概念的基礎(chǔ)上，認(rèn)為“明末清初至民國(guó)的西學(xué)東漸帶來了大量的西醫(yī)解剖生理學(xué)方面的知識(shí)，對(duì)此后針灸理論與經(jīng)絡(luò)的研究產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響”［12］?？v觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展趨勢(shì)，中醫(yī)針灸與西方針灸的發(fā)展仍然處于各自調(diào)整和相互吸納的階段。為此厘清兩者關(guān)系將是一項(xiàng)長(zhǎng)期性和常態(tài)化的研究選題。筆者認(rèn)為，關(guān)鍵要確定兩者在醫(yī)哲學(xué)維度并行不悖的關(guān)系。中醫(yī)針灸的哲學(xué)基礎(chǔ)深厚而龐雜，既有醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)論的質(zhì)素，也有其轉(zhuǎn)型發(fā)展所吸收的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)元素；西方針灸雖在局部保留著中醫(yī)針灸的稱謂，但其哲學(xué)理論基礎(chǔ)更為接近現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)。盡管開展中醫(yī)針灸與西方針灸比較研究的時(shí)間相對(duì)較短，但已經(jīng)呈現(xiàn)出兩者分久必合、合久必分的互動(dòng)發(fā)展關(guān)系，兩者奠基于并行不悖的醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)。因此，以某一方的醫(yī)哲學(xué)理論及其觀點(diǎn)貶損和打壓另一方的做法，顯然并不可取。當(dāng)前，重點(diǎn)還要確證兩者在臨床醫(yī)學(xué)中相輔相成的關(guān)系?，F(xiàn)代針灸學(xué)尤為重視臨床試驗(yàn)對(duì)照和臨床評(píng)價(jià)，由此達(dá)成了中醫(yī)針灸和西方針灸在臨床意義上日趨融合的關(guān)系。中醫(yī)針灸倡導(dǎo)運(yùn)用辨證施治、相反相成的原理和方法，有助于西方針灸從單一介入療法轉(zhuǎn)向整體動(dòng)態(tài)平衡療法。西方針灸總結(jié)形成的MTRP認(rèn)為，“扳機(jī)點(diǎn)”的臨床特征與傳統(tǒng)的經(jīng)穴，特別是阿是穴之間存在一定的相似性［13］。針刺“扳機(jī)點(diǎn)”能夠發(fā)揮節(jié)段差異的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)效應(yīng)，有助于中醫(yī)針灸形成鄰近穴位、針刺手法等安慰對(duì)照。

4務(wù)本開新：中醫(yī)針灸的哲學(xué)根基及未來走向

探究中醫(yī)針灸未來發(fā)展正可謂適逢其時(shí)。當(dāng)今醫(yī)學(xué)正處于傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)型的重要?dú)v史階段。中醫(yī)針灸向何處去，如何開啟中醫(yī)針灸繼承與創(chuàng)新的發(fā)展模式？顯然不能以單一思維方式、目標(biāo)任務(wù)、手段方法加以框定。中醫(yī)針灸歷經(jīng)數(shù)千年發(fā)展至今，古今變遷繁復(fù)，內(nèi)生要素獨(dú)特，中西發(fā)展有別。及此整體化認(rèn)識(shí)并推動(dòng)中醫(yī)針灸發(fā)展，則需要啟動(dòng)“務(wù)本”和“開新”兩大關(guān)鍵性樞紐。所謂“務(wù)本”即在于厚植其哲學(xué)根基，“開新”則需要明確其實(shí)踐走向。一要健全中醫(yī)針灸哲學(xué)根基和理論體系。中醫(yī)針灸的哲學(xué)基礎(chǔ)以道家開篇，展現(xiàn)出儒道釋交融合流、東方醫(yī)學(xué)門類相互貫通發(fā)展的基本態(tài)勢(shì)。關(guān)鍵要把握“不忘本來、吸收外來、面向未來”的原則。首先要不忘本來。中華文明博大精深，中醫(yī)針灸薪火相繼。作為一種獨(dú)具稟賦的醫(yī)學(xué)觀念、生活方式乃至價(jià)值體系，中醫(yī)針灸融匯祖國(guó)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)精要，彰顯出大醫(yī)精誠(chéng)的精神品格，更呈現(xiàn)出中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的特征，歸根結(jié)底還表現(xiàn)出消除疾患、造福于民的思想本色。相關(guān)考證性研究表明，唐代即有官方教材《針灸甲乙經(jīng)》傳世。1940年《中國(guó)針灸學(xué)講義》經(jīng)由澄江學(xué)派創(chuàng)始人承淡安編纂而成，被贊譽(yù)為“近百年來影響最大的針灸專著”［14］。新中國(guó)誕生后，衛(wèi)生部審定的《針灸學(xué)講義》形成了現(xiàn)代針灸理論體系的完整結(jié)構(gòu)。盡管近代以來中國(guó)發(fā)展的曲折歷史中，包括針灸在內(nèi)的中醫(yī)理論，曾經(jīng)多次受到質(zhì)疑和不公正的評(píng)價(jià)，但始終沒有改變中醫(yī)針灸發(fā)展的正確方向。其次要吸收外來。中醫(yī)針灸一脈相承，廣泛吸收了東方醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀成果，借鑒運(yùn)用了西方醫(yī)學(xué)的有益經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)學(xué)文化多元發(fā)展的時(shí)代語境中，尤其在中西醫(yī)結(jié)合以及西方診療方法應(yīng)用方面，逐步建構(gòu)出開放包容的理論體系。當(dāng)前要綜合考量并防止中醫(yī)針灸完全西醫(yī)化、中醫(yī)針灸邊緣化的傾向，既要吸納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型發(fā)展的成果，還要固守中醫(yī)針灸的優(yōu)秀傳統(tǒng)，推動(dòng)形成其鮮明的民族特色和實(shí)踐特色。再次要面向未來。中醫(yī)針灸根植中華優(yōu)秀文化傳統(tǒng)，其未來獨(dú)立化發(fā)展的路向不能偏離，不能照搬照用西方醫(yī)學(xué)體系。面對(duì)西方針灸的迅猛發(fā)展，盡管出現(xiàn)了國(guó)外醫(yī)學(xué)界冷遇中醫(yī)針灸理論體系、熱衷中醫(yī)針灸技法和經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)象，由此造成了對(duì)中醫(yī)針灸的諸多誤解和偏見，但這恰恰需要掌握中醫(yī)針灸理論精髓和診療方法的一大批名醫(yī)名家走出國(guó)門，需要搭建中醫(yī)針灸國(guó)際交流平臺(tái)，提升針灸醫(yī)學(xué)的國(guó)際化水平。二要促進(jìn)中醫(yī)針灸哲學(xué)思想的實(shí)踐轉(zhuǎn)化。中醫(yī)針灸集中華醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)與我國(guó)特有民族醫(yī)療于一體，其理論體系構(gòu)建應(yīng)側(cè)重“一體多元”，在實(shí)踐轉(zhuǎn)化中注重包容性和開放性。一方面要處理好“不變”與“變”的關(guān)系。中醫(yī)針灸凝結(jié)著中華民族的文化精華和思維方式，其哲學(xué)觀涵括了臟腑、經(jīng)絡(luò)、五行、精氣等基本理念，自然對(duì)學(xué)習(xí)者提出了不斷體悟和反思的要求。中醫(yī)針灸的理論基礎(chǔ)持守“不變”，就是要固守其慎終追遠(yuǎn)的醫(yī)學(xué)情懷。中醫(yī)針灸涵納著大量的實(shí)踐觀察和技術(shù)技藝，其哲學(xué)思想的創(chuàng)造力經(jīng)由長(zhǎng)期實(shí)踐而形成，因而表現(xiàn)出辨證施治和動(dòng)態(tài)平衡發(fā)展的特點(diǎn)，其理論運(yùn)用和轉(zhuǎn)化往往是靈活多變的。中醫(yī)針灸的“不變”與“變”，需要持經(jīng)達(dá)變，因時(shí)因勢(shì)而變，形成病理和診療的高度協(xié)同性。另一方面，要調(diào)適好“道”與“技”的關(guān)系。中醫(yī)針灸憑借其宏闊深邃的哲學(xué)思想與豐富精湛的診療技術(shù)而聞名于世。醫(yī)者仁心乃中醫(yī)針灸“道”“技”相融最佳證明。值得借鑒的是，美國(guó)尤為注重針灸的執(zhí)業(yè)安全和道德規(guī)范，美國(guó)國(guó)家針灸與東方醫(yī)學(xué)資格審議委員會(huì)（NCCAOM）作為唯一國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全美中醫(yī)針灸從業(yè)人員資格認(rèn)證，規(guī)定了生物醫(yī)學(xué)、職業(yè)紀(jì)律處分條例、道德守則等必考科目，這對(duì)于“完善我國(guó)相關(guān)醫(yī)事法規(guī)、保障患者隱私、醫(yī)務(wù)人員‘職業(yè)界限’自律”［15］具有重要啟示作用。中醫(yī)針灸學(xué)習(xí)貴在悟道，要長(zhǎng)期鉆研針灸經(jīng)典文獻(xiàn)，領(lǐng)會(huì)并融通其哲學(xué)思想形成與發(fā)展的主體脈絡(luò)，舉一反三，總結(jié)并形成中醫(yī)針灸乃至醫(yī)學(xué)倫理要領(lǐng)和心得。中醫(yī)針灸學(xué)習(xí)關(guān)鍵還在于針法運(yùn)用，針法演變中凝聚著傳承者的智慧，也顯現(xiàn)出醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的重要價(jià)值。掌握中醫(yī)針灸的“道”“技”關(guān)系，要由“道”生“技”，由“技”輔“道”，遵循其哲學(xué)思維方式與診療過程相輔相成的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系。三要推動(dòng)中醫(yī)針灸哲學(xué)思想的傳承創(chuàng)新。中醫(yī)針灸浸潤(rùn)著中國(guó)古代哲學(xué)思想，構(gòu)建了以樸素唯物論和黃老哲學(xué)為基礎(chǔ)的理論體系，形成了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《千金要方》以及后世注疏的眾多經(jīng)典文獻(xiàn)，其哲學(xué)思想上尤為凸顯整體觀，在臨床方法上擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)形態(tài)學(xué)。中醫(yī)針灸未來發(fā)展關(guān)鍵在于傳承與創(chuàng)新。其一，要遵從“治未病”的目的。中醫(yī)針灸的特色在于“內(nèi)病外治”，總體上要因循平衡調(diào)和與預(yù)防疾病的意圖。中醫(yī)針灸“治未病”不僅“是中醫(yī)基礎(chǔ)理論重要的組成部分，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》以預(yù)防為主重要的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)”［16］，而且善于針對(duì)不同的“未病過渡狀態(tài)”采取相應(yīng)措施。在病候分析中，“治未病”強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)和臟腑的定性，注重辨明其虛實(shí)、寒熱、表里等對(duì)立范疇，其配穴處方治療亦來源于此。其二，要傳承辨位論治［17］的理念?！氨嫖弧钡旎诳傮w研判患者的整體身心體系，主要從患者病變部位入手?！罢撝巍眲t依據(jù)“辨位”結(jié)果作出治療方式的選擇。辨位論治能夠分析并優(yōu)化患者病變的時(shí)空結(jié)構(gòu)，更為直接地領(lǐng)略辨證施治的方式方法。其本身就是對(duì)針灸辨證施治思想的延伸與創(chuàng)新。其三，要?jiǎng)?chuàng)新經(jīng)驗(yàn)觀察的方法。中醫(yī)針灸臨床價(jià)值伴隨病候的科學(xué)檢測(cè)而顯現(xiàn)，但不能由此弱化其中醫(yī)針灸自身的觀察效果。如何貫通患者證候多變性與針灸觀測(cè)可重復(fù)性之間的關(guān)系，顯然不能僅僅依靠科學(xué)檢測(cè)得到的相對(duì)精準(zhǔn)數(shù)據(jù)，而應(yīng)依從患者證候反映及表現(xiàn)，作出診療方法的能動(dòng)性選擇。

作者:任秀梅 單位:南通大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科