導語：重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療服務與質量安全探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：調查與分析我國重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療服務與質量安全現(xiàn)狀。方法：采用結構化抽樣方法，抽選全國2863所不同級別醫(yī)院重癥醫(yī)學科作為調查研究對象，調查內容包含醫(yī)療質量與服務結構指標、控制指標和相關工作完成率，分析國內重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療服務于質量安全現(xiàn)狀。結果：調查2863所醫(yī)院重癥醫(yī)學科數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)共有床位2543595張，其中重癥醫(yī)學專業(yè)共有57564張床位，占醫(yī)院床位總和的2．26％；醫(yī)床比和護床比結果未達到《中國重癥加強治療病房建設與管理指南》要求；醫(yī)院重癥醫(yī)學科中，抗菌治療前病原菌檢測率、ApacheⅡ評分15分以上患者收治率、DVT預防率、3h和6h集束化治療完成率較往年均有明顯提升，不同等級醫(yī)院之間比較，公立三級醫(yī)院和民營三級醫(yī)院均高于二級醫(yī)院；ICU患者病死率、非計劃拔管率、非計劃轉入率、48h重返率、ICU呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、泌尿感染發(fā)生率、較往年比較均有明顯降低，但概率仍然較高。結論：我國重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療服務與質量安全管理水平較往年有明顯提升，但部分指標仍達不到國家規(guī)定要求，醫(yī)院應不斷提高重癥醫(yī)學?？漆t(yī)護人員專業(yè)水平和綜合素質，完善醫(yī)療信息平臺和醫(yī)療設施建設，規(guī)范管理流程，以提升科室整體服務和安全管理質量。

關鍵詞：重癥醫(yī)學專業(yè)；醫(yī)療服務；質量安全；現(xiàn)狀調查

隨著近年來國家大力推行醫(yī)療改革，國內醫(yī)療衛(wèi)生體制得到全面深化，醫(yī)療機構醫(yī)療技術、醫(yī)療衛(wèi)生水平、醫(yī)療服務質量和醫(yī)療安全管理也得到顯著提升［1］。作為醫(yī)院接收危重癥患者的主要部門，重癥醫(yī)學科的醫(yī)療服務與質量安全直接代表醫(yī)院整體的管理水平和醫(yī)療質量，積極調查了解重癥醫(yī)學?？漆t(yī)療服務與質量安全，分析發(fā)展現(xiàn)狀，能為醫(yī)院制定、完善衛(wèi)生政策，規(guī)范服務流程提供參考，對促進醫(yī)院重癥醫(yī)學專業(yè)可持續(xù)發(fā)展有重要意義［2－3］。基于此，本次研究抽選全國2863所不同級別醫(yī)院重癥醫(yī)學科作為調查對象，調查其專業(yè)醫(yī)療服務與質量安全現(xiàn)狀，分析存在缺陷和不足，提出改進建議，以供后續(xù)相關研究參考借鑒。

1資料與方法

1．1一般資料

研究時間為2018年5月～2019年6月，期間共納入全國3059所不同級別醫(yī)院作為研究對象，采用結構化抽樣方法，經(jīng)過層層篩查最終共抽選2863所醫(yī)院重癥醫(yī)學科數(shù)據(jù)進行分析比較。2863所醫(yī)院中，包含公立醫(yī)院2411所（84．21％）、民營醫(yī)院202所（7．06％）、?？漆t(yī)院所（8．73％）。

1．2方法使用回顧性

調查法，重點調查分析2018年5月～2019年6月期間，全國2863所醫(yī)院重癥醫(yī)學科數(shù)據(jù)資料，邀請專業(yè)團隊進行描述性分析，調查內容主要包括醫(yī)療質量、服務結構指標和控制指標。ICU床位編制比、護床比及醫(yī)床比均屬于結構指標；ICU患者收治率、ApacheⅡ評分15分以上患者收治率、DVT預防率、ICU患者病死率、非計劃拔管率、非計劃轉入率、48h重返率、ICU呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、泌尿感染發(fā)生率、3h和6h集束化治療完成率、抗菌治療前病原菌檢測率及ICU醫(yī)院感染發(fā)生率等數(shù)據(jù)均歸納為控制指標。

1．3觀察指標分析

2863所醫(yī)院重癥醫(yī)學科數(shù)據(jù)，記錄服務結構指標現(xiàn)狀、控制指標現(xiàn)狀、控制指標完成情況，評估重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療服務與質量安全現(xiàn)狀。

1．4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22．0軟件分析，（χ±s）表示計量資料，t檢驗；（％）表示計數(shù)資料，卡方檢驗。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1服務結構指標現(xiàn)狀

本次調查2863所醫(yī)院重癥醫(yī)學科數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)共有床位2543595張，其中重癥醫(yī)學專業(yè)共有57564張床位，占醫(yī)院床位總和的2．26％。醫(yī)護人員配置情況：統(tǒng)計2863所醫(yī)院重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員數(shù)量，計算醫(yī)床比和護床比，計算重癥醫(yī)學科醫(yī)師數(shù)量／床位數(shù)量和?？谱o士數(shù)量／重癥醫(yī)學科床位數(shù)，結果為0．51∶1、1．63∶1，結果未達到《中國重癥加強治療病房建設與管理指南》要求。

2．2控制指標調查現(xiàn)狀

2018年5月～2019年6月期間，調查共2863所醫(yī)院重癥醫(yī)學科中，抗菌治療前病原菌檢測率達75．03％；ApacheⅡ評分15分以上患者收治率為42．13％；DVT預防率達到68．26％；3h和6h集束化治療完成率82．62％；較往年均有明顯提升，不同等級醫(yī)院之間比較，公立三級醫(yī)院和民營三級醫(yī)院均高于二級醫(yī)院。ICU患者病死率23．26％；非計劃拔管率21．15％；非計劃轉入率19．26％；48h重返率13．11％；ICU呼吸機相關性肺炎發(fā)生率21．26％；泌尿感染發(fā)生率19．59％，較往年比較均有明顯降低，但概率仍然較高。

3討論

通過一段時間的調查研究發(fā)現(xiàn)，我國不同級別醫(yī)院或醫(yī)療機構重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療服務與質量安全管理水平有明顯差異，例如省級醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院重癥醫(yī)學質量相關指標，包括服務結構指標和控制指標較往年均有明顯改善，部分指標甚至超過標準水平［4－5］。這一現(xiàn)狀表明國內多數(shù)省級醫(yī)院重癥醫(yī)療專業(yè)已達到規(guī)范水平，起到一定的區(qū)域帶頭作用，另一方面也表明各省政府對重癥醫(yī)學專業(yè)的建設發(fā)展重視度，重癥醫(yī)學專業(yè)在未來必將有良好的前景［6］。分析醫(yī)院重癥醫(yī)學醫(yī)床比和護床比，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院均未達到《中國重癥加強治療病房建設與管理指南》要求，因此醫(yī)院可將此項目設為后續(xù)改進關鍵，結合醫(yī)院實際情況制定整改措施，尤其是資源配置問題，需要著重解決［7］。本次研究調查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治患者患者病死率、非計劃拔管率、非計劃轉入率、48h重返率、ICU呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、泌尿感染發(fā)生率、較往年比較均有明顯降低，但概率仍然較高，表明重癥醫(yī)學專業(yè)質量安全問題仍然有待改善，尤其是深靜脈血栓、院內感染方面問題突出，很多國內醫(yī)院重癥醫(yī)學科醫(yī)生對相關方面知識熟練度不高，相關預防、管理措施開展不到位，導致ICU患者深靜脈血栓、院內感染等不良事件頻發(fā)，對此醫(yī)院應當引起高度重視，進一步加強深靜脈血栓和院內感染相關知識宣傳教育，制定管理標準，規(guī)范診療流程。合理使用抗生素也是近年來重癥醫(yī)學專業(yè)關注的重點，國家也制定了相關的應用指南，分析本次研究結果發(fā)現(xiàn)國內重癥醫(yī)學科抗菌治療前病原菌檢測率達75．03％，較前幾年有明顯提升，但通過調查發(fā)現(xiàn)仍有較大的上升空間，醫(yī)院還應不斷提高重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)護人員的病原學知識，加強醫(yī)院病原菌感染宣傳推廣，達到合理使用抗菌藥物目標。總之，我國重癥醫(yī)學專業(yè)雖然近年來取得快速發(fā)展，但仍然面臨許多亟待解決的關鍵問題，這些問題的發(fā)生與重癥醫(yī)學科人才梯隊建設薄弱、醫(yī)療資源配置不足、管理標準不規(guī)范等因素密切相關，各省政府、醫(yī)院管理者都應引起高度重視，共同協(xié)作解決難題，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長足發(fā)展。綜上所述，我國重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療服務與質量安全管理水平較往年有明顯提升，但部分指標仍達不到國家規(guī)定要求，醫(yī)院應不斷提高重癥醫(yī)學專科醫(yī)護人員專業(yè)水平和綜合素質，完善醫(yī)療信息平臺和醫(yī)療設施建設，規(guī)范管理流程，以提升科室整體服務和安全管理質量。

參考文獻

［1］陳俊杰，廖運全，岑仲然．超聲可視化技術在重癥醫(yī)學進修醫(yī)師教學中的應用效果分析［J］．中國中西醫(yī)結合急救雜志，2020，27（4）：496－498．

［2］齊霜，毛智，胡新，等．基于專科信息系統(tǒng)建立的重癥醫(yī)學數(shù)據(jù)庫：大型三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學數(shù)據(jù)庫的模式［J］．中華危重病急救醫(yī)學，2020，32（6）：743－749．

［3］李會．《2020年美國重癥醫(yī)學會指南：重癥監(jiān)護室成人急性和慢加急性肝衰竭的管理》摘譯［J］．臨床肝膽病雜志，2020，36（5）：991－995．

［4］陳薪如．急危重癥臨床檢驗和護理中常見的醫(yī)療糾紛與防范對策———評《檢驗醫(yī)學高級教程》［J］．檢驗醫(yī)學，2020，35（5）：511．

［5］劉寧遠，成福春，馮佳，等．重癥監(jiān)護醫(yī)學信息數(shù)據(jù)庫隱私保護技術探討［J］．醫(yī)學信息學雜志，2020，41（2）：29－33．

［6］陳藝，謝紅珍，徐習，等．聯(lián)合運用教學工作坊與敘事醫(yī)學在重癥監(jiān)護室醫(yī)護人文培訓中的效果分析［J］．東南國防醫(yī)藥，2020，22（1）：91－93．

［7］王錚，張潔，王昱．PBL教學法在中醫(yī)院重癥醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用探索［J］．中國中醫(yī)急癥，2019，28（12）：2235－2237

作者：余雅麗 張聰美 李世英 單位：麗水市人民醫(yī)院