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高等醫(yī)學專業(yè)的教學質(zhì)量很大程度上取決于臨床教學質(zhì)量，臨床教學是培養(yǎng)合格醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。面對急診醫(yī)學的發(fā)展要求，提高急診醫(yī)學的臨床教學質(zhì)量顯得十分必要。隨著醫(yī)師實際操作技能訓練和倫理道德規(guī)范的沖突日益加深，因此在急診醫(yī)學臨床教學中高端模擬系統(tǒng)的應用逐漸增多。

1．急診醫(yī)學臨床教學所面臨的問題

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，以及社會的需要，各種急救手段和設(shè)施不斷涌入臨床，急診醫(yī)學已成為發(fā)展最快的學科之一。如何培養(yǎng)大量能夠熟練掌握急救知識和技能的新型急救醫(yī)師隊伍是急診醫(yī)學發(fā)展的一個緊迫任務。隨著國家醫(yī)療體制改革的推進，急診醫(yī)學臨床教學中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術(shù)，在無法在患者身體上實施的;二是由于急診醫(yī)學臨床教學病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒有時間和機會應用于教學，因此不能滿足臨床教學需要;三是急診病人具有特殊性，在最短時間內(nèi)需要進行搶救生命的處理。在搶救過程中教師沒有時間進行詳細的示教和講解，學生動手的機會很少。由此可見以上諸多因素減少了學生進入實際臨床的技能訓練機會，從而制約臨床實踐教學的進一步發(fā)展，在此背景下醫(yī)學模擬教學因此產(chǎn)生，醫(yī)學模擬教學是以模擬臨床實際情況為前提，同時以高科技為基礎(chǔ)，以實踐教學、個體化教學和情景教學為特征，其優(yōu)點是具有醫(yī)療環(huán)境無醫(yī)療風險，因此必將在醫(yī)學教學方法上掀起一場革命［1］。

2．高端模擬系統(tǒng)在急診醫(yī)學臨床教學中的應用

2008年我院投入使用了麻醉學臨床技能模擬訓練中心，設(shè)置了模擬ICU、模擬手術(shù)室、氣道管理技術(shù)訓練室、急救技術(shù)訓練室、創(chuàng)傷學技能訓練室、血管穿刺技術(shù)訓練室、體外循環(huán)技能訓練室、多媒體教室以及中央監(jiān)控室等功能單位。為了更好的發(fā)展急救技術(shù)，我院建立了急救技能培訓室，從而使醫(yī)學院校臨床各專業(yè)高年級學生、住院醫(yī)師、以及專業(yè)急救醫(yī)護人員都可以進行相關(guān)訓練。以提高自身的專業(yè)水平。具體的急救搶救訓練項目包括院前急救和院內(nèi)急救訓練、各種模型和搶救器材的急救訓練、ECS院內(nèi)模擬培訓系統(tǒng)。首先院前急救一般是以創(chuàng)傷急救為主，因此可以進行基礎(chǔ)心肺復蘇、急救五大技術(shù)－－通氣、止血、包扎、固定、搬運等以及氣管插管、電擊除顫等內(nèi)容的訓練。所有的專業(yè)醫(yī)護人員特別是醫(yī)生、醫(yī)學生、護士在院內(nèi)急救技能的理論學習是以ECS院內(nèi)模擬培訓系統(tǒng)軟件為基礎(chǔ)，通過以計算機為本的自我學習系統(tǒng)進行相關(guān)的訓練。急診醫(yī)學教研室對急診醫(yī)學的學生開設(shè)了急救技能實驗課程，內(nèi)容包括徒手心肺復蘇、電除顫及起搏術(shù)、氣道開放技術(shù)、急救呼吸機的應用、創(chuàng)傷急救、深靜脈置管等五大技術(shù)，可以使學生得到基本的技能訓練，同時設(shè)計模擬病人，并且通過模擬病人組織學生參加急救工作的演練。在教學工作中，采取模擬演練，現(xiàn)場親身體驗，觀看我院附屬醫(yī)院急救中心搶救室、急診ICU的搶救錄像資料并對急救案例進行分析等，對學生進行綜合訓練，取得了較好的效果。

3．討論

迄今為止世界上最高端的模擬教學系統(tǒng)是高端模擬系統(tǒng)，其可以模擬真實的病人病癥以及病理生理變化，并還可通過改變系統(tǒng)設(shè)置，設(shè)置出“無數(shù)病人”，并且進行臨床綜合操作的演練［2］。高端模擬系統(tǒng)是以“生理驅(qū)動技術(shù)”為核心，同時采用現(xiàn)代高科技技術(shù)，可以稱作是真正意義上的模擬病人。其教學是以培養(yǎng)學生臨床綜合技能為主要目標，并充分利用了模擬教學的優(yōu)勢，大大提高學生的操作技能、增強學生的應急能力、臨床分析能力、判斷能力、溝通合作能力等非技術(shù)能力，此教學大大縮小理論教學與臨床實際的之間差距，從而彌補了傳統(tǒng)教學存在的缺陷。通過大量的實踐表明，高端模擬系統(tǒng)進行教學具有如優(yōu)點:①以醫(yī)學生為中心，激發(fā)學習熱情，使得醫(yī)學教育變得更鮮活及更加的具體形象，從而有利于學生體驗病人感受;②使學到的知識與實踐相結(jié)合，脫離單一的技能訓練，使醫(yī)學生的臨床綜合技能水平得到提高;③能夠真實再現(xiàn)臨床環(huán)境，使教學雙方身臨其境，為醫(yī)學生在校期間能夠更早的接觸臨床提供機會和條件;④具有互動性，方便于教師和學生在授課過程中的隨時相互反饋，發(fā)現(xiàn)問題解決問題。由于急診醫(yī)學涉及疾病種類多、要求高、專業(yè)性強、內(nèi)容多、課時相對少，且與生理、生化、藥理等基礎(chǔ)學科聯(lián)系密切的特點。利用高端模擬系統(tǒng)使用啟發(fā)性教學方法，增加教學的直觀性、靈活性和實用性，讓學生主動參與課堂教學活動，充分發(fā)揮其潛能和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學生獨立判斷的能力，確立了學生在教學過程中的主體地位使同學們在理解的基礎(chǔ)上記憶，知其然及其所以然。通過這種方式我們發(fā)現(xiàn)教學效果明顯提高，同學們既能對所學知識融會貫通，又能牢記重點，提高臨床診療水平。

總之，以能力培養(yǎng)為目的已經(jīng)是現(xiàn)代高等醫(yī)學教育的共識。急救醫(yī)學是一門具有很強的綜合性和實踐性的學科，在臨床教學中引入高端智能模型，能更好地提高學生的臨床操作技能和臨床綜合思維能力，為日后能夠成為高素質(zhì)的急診醫(yī)師打下基礎(chǔ)。目前高端模擬系統(tǒng)在急診醫(yī)學臨床教學中得到了廣泛的使用，其對急診醫(yī)學的發(fā)展必將會起到重大的推動作用。