導(dǎo)語：婦科暴露成因及防范現(xiàn)況一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員屬職業(yè)暴露的高危人群，而護士是職業(yè)暴露發(fā)生的最高危職業(yè)群體。婦產(chǎn)科護士由于工作的特殊性，經(jīng)常接觸的血液、體液以及銳器，職業(yè)暴露的風(fēng)險也更大。為了解婦產(chǎn)科護士的職業(yè)暴露和職業(yè)防護現(xiàn)狀，2009年10一12月對我院婦產(chǎn)科護理人員進行了職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1．1對象

2009年10一12月對我院婦產(chǎn)科護理人員進行調(diào)查，共42名，均為女性。學(xué)歷：本科4名，大專18名，中專20名；職稱：護士12名，護師23名，主管護師7名；工作年限：5年以內(nèi)者12名，5～10年者11名，10一15年者9名，15—20年者10名。

1．2方法

采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表進行回顧性調(diào)查，共發(fā)放問卷42份，回收42份，回收率100％。

1．3調(diào)查內(nèi)容

共分為4個內(nèi)容：①一般資料如年齡、學(xué)歷、護齡和職稱等。②接觸血液、體液及分泌護理。物等的原因、次數(shù)、采取措施。③銳器刺傷的原因、次數(shù)、刺傷后采取的措施。④護士自我防護狀況及皮膚黏膜破損后的防護，均分為3個等級；護士自我防護：A級(嚴(yán)格防護)工作時戴口罩；接觸污染物戴手套；做完各項操作后認(rèn)真洗手(指先用洗手液洗手，再用流動水沖洗以上)；B級(一般防護)有時戴口罩或僅在做各種操作時戴口罩；接觸污染物有時戴口罩，做完操作后注意洗手；C級(基本不加防護)不注意戴口罩；接觸污染物不戴手套，不注意洗手。皮膚黏膜破損后防護：A級(嚴(yán)格防護)注意用碘酊、乙醇做常規(guī)處理，包扎之；B級(一般防護)有時用碘酊、乙醇常規(guī)處理、包扎之；c級(基本不加防護)不注意用碘酊、乙醇做常規(guī)處理，包扎。

1．4統(tǒng)計方法

用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)進行處理。采用描述性統(tǒng)計方法。

2結(jié)果

2．142名婦產(chǎn)科護理人員共接觸各種血液、體液及分泌物151次，其分類構(gòu)成見表l。

2．242名婦產(chǎn)科護理人員共發(fā)生銳器傷69次，其發(fā)生原因見表2。

2．3婦產(chǎn)護理人員自我防護狀況見表3。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，緊張而繁重的醫(yī)療工作特別是值夜班消耗了巨大的精力，使護士的精神壓力和職業(yè)負(fù)擔(dān)越來越重，極易造成生理、心理性疲勞，而這種疲勞可影響行為的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性，從而增加了職業(yè)暴露的次數(shù)，感染疾病的機會相應(yīng)增加；本調(diào)查研究顯示，婦產(chǎn)科護士在日常工作中是職業(yè)暴露的高危人群，但護士對職業(yè)暴露認(rèn)識不足，自我防護意識不強。

3．1婦產(chǎn)科護士職業(yè)暴露的危險因素

婦產(chǎn)科護士工作性質(zhì)決定了與血液、羊水、分泌物等接觸較多，經(jīng)常接觸血液、體液是不接觸者發(fā)生血液性病原體暴露的2．4倍。婦產(chǎn)科護士在日常護理工作中需要完成大量注射、抽血、輸液、輸血、導(dǎo)尿等護理操作，產(chǎn)程觀察、陰道檢查、破水、會陰沖洗、接生時接觸血液、羊水、分泌物的概率都是100％；其次，進行會陰切開術(shù)、會陰縫合術(shù)、斷臍抽臍血、注射催產(chǎn)素、會陰神經(jīng)干阻滯麻醉等操作時，易發(fā)生針刺傷；產(chǎn)后護理時會陰揩洗、更換會陰墊、床上沐浴等操作接觸血液、體液的概率也很高。新生兒出生后稱體重、蓋腳印、戴手圈、嬰兒沐浴等操作中不可避免造成血液、體液污染。而銳器刺傷是導(dǎo)致職業(yè)性感染的最主要途徑。

3．2職業(yè)暴露的相關(guān)原因

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科護士發(fā)生職業(yè)暴露主要與下列因素有關(guān)：①自我保護意識淡薄，大多數(shù)低年資的護士對血源性傳播疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，崗前培訓(xùn)缺乏相關(guān)防護措施。②低年資的護士缺乏工作經(jīng)驗，操作不規(guī)范，欠熟練，心理素質(zhì)不穩(wěn)定。③缺乏必要的防護措施，如：上臺接生時，未按規(guī)范穿戴防護眼鏡、防水接生衣、防水鞋等；搶救病人時，分秒必爭，完全顧不上自我防護。④心理因素，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的每項工作都關(guān)系到母嬰安全，責(zé)任重，壓力大，使婦產(chǎn)科護士在工作中精神長期處于高度緊張狀態(tài)；而且在工作中經(jīng)常會遇到一些緊急突發(fā)事件，如難產(chǎn)、新生兒窒息搶救，產(chǎn)后大出血搶救，羊水栓塞等，這些都會對婦產(chǎn)科護士的心理造成很大的刺激，從而引起意外職業(yè)暴露。

3．3加強操作中的防護

1987年美國CDC提出“全面防護”的概念，即視所有患者具有感染性，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)采取防護措施；1996年提出的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防綜合了全面防護和特殊隔離的特點，強調(diào)患者和醫(yī)護人員雙向防護。因此婦產(chǎn)科護士應(yīng)從如下幾方面防護。

3．3．1操作前后洗手

洗手是最經(jīng)濟且有效的措施。做任何一項操作都應(yīng)洗手，養(yǎng)成這種良好的習(xí)慣，這是最基本最簡單的預(yù)防措施。洗手是防止醫(yī)院交叉感染的重要措施，在對孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的護理中，護士都可以接觸到血液、羊水及分泌物，必須遵守消毒隔離制度，穿工作服、戴口罩、帽子，做接觸血液、體液或處理污物的操作后都應(yīng)及時洗手。

3．3．2操作時戴口罩、手套

有的化學(xué)制劑對人的皮膚、呼吸道、胃腸道有一定不良影響，因此我們在使用化學(xué)制劑時必須戴好口罩、避免直接接觸。在做敷料時，空氣中棉絮飛揚，對呼吸道有一定的慢性損害，要求戴口罩，把影響降至最低。另外，母嬰同室的病房要定時開窗通風(fēng)、紫外線照射，降低空氣含菌量。人體的皮膚黏膜有破損，天然屏障消失，接觸帶病毒的血液、體液即有被感染的可能性。護士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸血液、體液的人群，且多為高危險性的經(jīng)皮膚接觸。接觸患者血液、羊水、分泌物、體液和排泄物等操作時戴手套是十分必要的，戴手套可以起到屏障作用。有研究發(fā)現(xiàn)，只需0．004mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到血量少50％以上。戴手套在為患者服務(wù)的同時，既保護了患者也保護了自己；操作者皮膚有破損時，應(yīng)盡量避免接觸血液、羊水、分泌物，如果無法回避接觸時，應(yīng)將有破損的皮膚用創(chuàng)可貼等保護好后再戴雙層手套；接觸傳染病患者或在工作中預(yù)料會有血液或體液濺出時應(yīng)戴雙層手套、口罩、防護眼罩、穿鞋套和防水隔離衣等。

3．3．3規(guī)范操作行為

護士進行注射及抽血操作時，習(xí)慣性的取下針頭或套上針帽均可導(dǎo)致針刺傷；掰安培時80％以上的人無護手具徒手操作，很容易刺破皮膚，尤其是在忙碌工作時。美國CDC早在1987年在全面防護中就指出應(yīng)禁用雙手回套針帽，要建立完善操作規(guī)程，加強安全操作技能訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，特別是在進行會陰縫合過程中，應(yīng)避免用手接針，養(yǎng)成用鑷子或持針器放取縫合針。使用注射器后原則上不要套回針帽，一定要套回時運用單手套法，禁止雙手回套針帽，禁止直接傳遞針頭及銳器物。地面、墻壁、家具、醫(yī)療器械有患者體液漬濺時，不能直接用抹布或拖把去擦，應(yīng)該用2％0含氯溶液擦拭，然后再用抹布去擦，擦后立即洗手。

3．4意外暴露后的處理原則

接觸到血液、羊水、分泌物、排泄物，立即清洗局部；銳器傷后要立即擠血(從近心端擠向遠(yuǎn)心端)，用洗手液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用洗手液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：安而碘進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈，檢查患者的檢驗報告單，必要時采取針對性預(yù)防措施，并立即通知醫(yī)院感染科，請專家評估，必要時接受醫(yī)學(xué)觀察及可能的預(yù)防性治療。

3．5加強職業(yè)防護教育

職業(yè)暴露重在防護，而防護的關(guān)鍵是安全意識的培訓(xùn)，加強對護士的教育培訓(xùn)是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。本調(diào)查研究顯示，婦產(chǎn)科護士的主動和自我防護意識還很差，一般防護和皮膚黏膜破損后的A級防護率均不及50％。應(yīng)在護理專業(yè)教育中開設(shè)護士的職業(yè)防護課程，上崗前醫(yī)院控制感染科應(yīng)組織有關(guān)職業(yè)防護知識培訓(xùn)，針對性進行醫(yī)院感染、職業(yè)防護、安全工作技術(shù)和方法的專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗。要達到減少職業(yè)暴露發(fā)生的目的，對護士進行的相關(guān)培訓(xùn)教育必須是持續(xù)的，經(jīng)常性強化性教育，而不是一次或幾次培訓(xùn)教育就可以減少職業(yè)暴露的發(fā)生，并制定相應(yīng)制度監(jiān)督落實。護士長要將護理人員職業(yè)防護作為管理職責(zé)的一部分，加強職業(yè)防護宣傳教育，提高護士自我防護意識、主動防護意識，建立完善操作規(guī)程，督促檢查感染性疾病預(yù)防措施的執(zhí)行情況，安全操作，從根本上減少職業(yè)暴露的機會。