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摘要：“天人相應(yīng)”是中醫(yī)理論的核心內(nèi)容?！秲?nèi)經(jīng)》奠定了天人相應(yīng)思想的形成和發(fā)展的基礎(chǔ)，歷代醫(yī)家通過臨床實踐，不斷地繼承和發(fā)展了天人相應(yīng)思想?，F(xiàn)代學(xué)者通過臨床和實驗方法，證實了其科學(xué)性與合理性；認為人是自然界的產(chǎn)物，人體生命活動必然與外部自然有著密切的聯(lián)系，順應(yīng)四時氣候的變化和規(guī)律才能健康無病，逆自然規(guī)律而行必將發(fā)生疾病?！疤烊讼鄳?yīng)”對人們防病、養(yǎng)生具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：天人相應(yīng)；《內(nèi)經(jīng)》；綜述，指導(dǎo)性

天人相應(yīng)觀是中國古代思想體系的重要組成部分，也是中醫(yī)理論的基本觀點之一。兩千年來，它始終貫穿于中醫(yī)理論體系，指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實踐活動。天人相應(yīng)，指天地自然與人息息相通，人能參合自然的變化而與之相適應(yīng)。在天人相應(yīng)觀的指導(dǎo)下，歷代醫(yī)家在診治和預(yù)防疾病時重視自然環(huán)境及陰陽四時氣候等對人體生理、病理的影響，在理論研究、臨床實踐及實驗研究等方面驗證了其合理性、科學(xué)性，取得了一定的成就。近年興起的五臟相關(guān)學(xué)說是由我國著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授提出的理論學(xué)說，是對中醫(yī)臟腑等相關(guān)理論研究的繼承與創(chuàng)新。五臟相關(guān)學(xué)說包括人體和自然社會環(huán)境之間的相關(guān)，即“天人相應(yīng)”，五臟相關(guān)學(xué)說的天人整體觀是對中醫(yī)學(xué)氣一元論和“天人相應(yīng)”思想的繼承與發(fā)展。

一、理論研究

中醫(yī)學(xué)中天人相應(yīng)觀源于《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》中“天人相應(yīng)”指自然界和人的關(guān)系，強調(diào)自然界的變化和人類的生命活動密切相關(guān)。人與自然是相互聯(lián)系、相互依賴的和諧統(tǒng)一體，主要體現(xiàn)在生理、病理、治療、養(yǎng)生等幾個方面。

11人之生理與氣候變化相應(yīng)《內(nèi)經(jīng)》認為，人是自然界的產(chǎn)物，人的生命起源于自然的運動變化，《素問·寶命全形論》中有：“人以天地之氣生，四時之法成”，“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”；同時認為人與自然是息息相通的，《素問·金匱真言論》曰：“陰中有陰，陽中有陽，平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之”。《靈樞·順氣一日分為四時》曰：“春生、夏長、秋收、冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐”。人與天地相應(yīng)，具有適應(yīng)自然的能力，人體的生理功能與自然界的時空變化同步，所以諸臟腑功能活動也和自然界的四時陰陽相應(yīng)。如《素問·六節(jié)藏象論》曰：“心者，生之本，神之變也……為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也……為陽中之太陰，通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也……為陰中之少陰，通于冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也……此為陽中之少陽，通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本……此至陰之類，通于土氣?！比吮仨毎盐仗斓厮臅r的變化，才能維持和促進人體的生命活動。

12人之病理與氣候變化攸關(guān)《內(nèi)經(jīng)》認為如果人與自然不相適應(yīng)，即自然界的變化超出了人的適應(yīng)能力或者人不能遵循自然界的變化規(guī)律，則導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗诽岢隽虏?，“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“風(fēng)勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉”?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變；逆夏氣則太陽不長，心氣內(nèi)洞；逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M；逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉”。這也說明在病變的過程中季節(jié)變化對臟腑病變的影響。同樣，由于各臟腑屬性的不同，在一日間臟腑的病情變化也有所區(qū)別，如《素問·臟氣法時論》曰：“肝病者，平旦慧、下晡甚、夜半靜，……心病者，日中慧、夜半甚、平旦靜……”，說明了時間因素對疾病的影響是有規(guī)律性的，五臟疾病也有“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的規(guī)律，體現(xiàn)了臟與時相應(yīng)的天人相應(yīng)整體觀。

13違逆四時可致疾病《內(nèi)經(jīng)》認為四時氣候變化致使四時邪氣的產(chǎn)生各不相同，因而其所發(fā)生的病證多具有明顯的季節(jié)性特點，即所謂季節(jié)性多發(fā)病。“其傷于四時之氣，皆能為病?！薄端貑枴そ饏T真言論》曰：“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項；南風(fēng)生于夏，病在心，俞在胸脅；西風(fēng)生于秋，病在肺，俞在肩背；北風(fēng)生于冬，病在腎，俞在腰股；中央為土，病在脾，俞在脊。故春氣者病在頭，夏氣者病在藏，秋氣者病在肩背，冬氣者病在四支。故春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥。故冬不按蹻，春不鼽衄，春不病頸項，仲夏不病胸脅，長夏不病洞泄寒中，秋不病風(fēng)瘧，冬不病痹厥，飧泄而汗出也?！贝翰≡诟危牟≡谛?，長夏病在脾，秋病在肺，冬病在腎，說明不同季節(jié)五臟病變的規(guī)律性。

14順天之時，病可以期在治療疾病時，《內(nèi)經(jīng)》認為無論是藥物還是針灸治療，都應(yīng)根據(jù)四時氣候、環(huán)境的變化而采取相應(yīng)的治療措施?！鹅`樞·四時氣》曰：“四時之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定。故春取經(jīng)血脈分肉之間……夏取盛經(jīng)孫絡(luò)……秋取經(jīng)輸……冬取井滎。”所以針灸治療在四時是不同的。藥物治療也是如此，如根據(jù)季節(jié)時令對人體生理病理的影響，《內(nèi)經(jīng)》提出“必先歲氣，無伐天和”，以及“用溫遠溫，用熱遠熱，用涼遠涼，用寒遠寒”等因時施藥的重要原則。

15順時攝養(yǎng)，保健防病《內(nèi)經(jīng)》特別強調(diào)了順應(yīng)四時是養(yǎng)生保健的重要原則，如《素問·寶命全形論》說：“人能應(yīng)四時者，天地為之父母?！薄鹅`樞·本神》說：“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑?！薄端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“故陰陽四時者，萬物之所終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則疴疾不起”，并具體指出：“春三月，……夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生；夏三月，……夜臥早起，無厭于日，使志無怒；秋三月，……早臥早起，與雞俱興，使志安寧；冬三月，……早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿?！睆埦霸勒f：“春應(yīng)肝而養(yǎng)生，夏應(yīng)心而養(yǎng)長，長夏應(yīng)脾而養(yǎng)化，秋應(yīng)肺而養(yǎng)收，冬應(yīng)腎而養(yǎng)藏。”順應(yīng)四時之變化，調(diào)節(jié)生活起居，防止外邪的侵襲，由此體現(xiàn)了因時養(yǎng)生的重要性。

二、臨床研究

《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀(jì)”，以此作為防治疾病的準(zhǔn)則，并具體提出“因天時而調(diào)血氣”的論點，對臨床有重要的指導(dǎo)作用。

21天人相應(yīng)是構(gòu)筑中醫(yī)理論的重要基石，也是臨證之指南早在兩千多年前，人們就認識到人體生命活動的周期節(jié)律性是客觀存在的，人與自然界是一個緊密聯(lián)系的統(tǒng)一整體。人生活在自然界中，五臟的生理和病理也會隨著自然界的四時陰陽變化而呈規(guī)律性的變化，歷代著名醫(yī)家借鑒這種變化規(guī)律探討人體的生理、病理及疾病的治療和預(yù)防。

《難經(jīng)》也體現(xiàn)了整體觀念指導(dǎo)下的天人相應(yīng)觀。如《難經(jīng)·十五難》中描述人體脈象亦與自然界春生夏長秋收冬藏的規(guī)律相應(yīng)，“春脈弦者，肝，東方木也，萬物始生……；夏脈鉤者，心，南方火也，萬物之所盛……；秋脈毛者，肺，西方金也，萬物之所終……；冬脈石者，腎，北方水也，萬物之所藏……此四時之脈也”。劉椏認為《難經(jīng)》是以取象比類的思維方法闡明了弦、鉤、毛、石諸脈分別是春夏秋冬四季的當(dāng)令常脈，反之則為病脈，如“春脈弦，反者為病”。

張仲景繼承和發(fā)揚了《內(nèi)經(jīng)》中的天人相應(yīng)思想，創(chuàng)造性地將天人相應(yīng)思想運用于臨床實踐。其中《傷寒論》中的六經(jīng)病欲解時，最能體現(xiàn)張仲景對疾病預(yù)測的天人觀。《傷寒論》說：“傷寒始發(fā)熱之日，厥反九日而利……后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈”。汪棟材認為三陽病分別解于日出、日中、日入前后，三陰病解于夜半至天明左右，陽生陰長，有助于扶正，說明六經(jīng)病欲解都與陽氣活動有關(guān)。

孫思邈根據(jù)天人相應(yīng)思想結(jié)合臨床經(jīng)驗發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生思想，認為順應(yīng)四時，依時攝養(yǎng)是養(yǎng)生的重要原則。如《備急千金要方·卷二十七》曰：“故云冬時天地氣閉，血氣伏藏，人不可作勞汗出，發(fā)泄陽氣，有損于人也。又云冬日凍腦，春秋腦足俱凍，此圣人之常法也。春欲晏臥早起，夏及秋欲侵夜乃臥早起，冬欲早臥而晏起，皆益人……”。孫思邈順應(yīng)自然養(yǎng)生方法對指導(dǎo)今人的防病養(yǎng)病都有極其重要的意義。趙春妮等認為孫思邈的養(yǎng)生思想為后世的老年養(yǎng)生學(xué)、老年病防治學(xué)打下了重要的理論和實踐基礎(chǔ)。

金元四大家的獨特學(xué)術(shù)理論也體現(xiàn)了天人相應(yīng)思想。劉完素將臟腑病機、六氣病機與自然界五運六氣學(xué)說結(jié)合起來，把臨床病證統(tǒng)歸于“五運主病”、“六氣為病”，體現(xiàn)了天人相應(yīng)觀；李東垣法自然界四時升降浮沉，強調(diào)人體精氣運動隨四季升降浮沉而變化；張從正以“天人相應(yīng)”的觀點闡述發(fā)病和治療，根據(jù)天地人三部和人體上中下三部創(chuàng)造了獨特的三邪理論；朱丹溪通過觀察天地日月陰陽的狀況及人體生長的變化過程，闡述了“陽有余陰不足”論。

22天人相應(yīng)的科學(xué)性，得到了臨床的初步驗證現(xiàn)代中醫(yī)臨床醫(yī)生從天人相應(yīng)思想出發(fā)，更加注重因時施治，即順應(yīng)臟腑的時間特性治療疾病。臟腑的時間特性主要表現(xiàn)為臟腑氣血陰陽隨四時氣候、晝夜明暗、月象圓缺之變化而呈規(guī)律性變化。通過研究臟腑的時間特性發(fā)現(xiàn)臟腑疾病與季節(jié)氣候的相關(guān)性，從而為臨床各科醫(yī)生診斷和治療疾病提供指導(dǎo)。

金亞明分析了1987~1992年確診為冠心病的患者資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：冠心病患者發(fā)病時間的季節(jié)分布，以夏季發(fā)病率最高，冬季發(fā)病率最低；月相節(jié)律是望月發(fā)病率最高，下娥眉月發(fā)病率最低；發(fā)病時辰分布是夜半發(fā)病率最高，晚暮發(fā)病率最低。

孫蓉媚對某院1991年住院的中風(fēng)患者(包括出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng))進行了回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：165例中風(fēng)住院患者中春夏季節(jié)發(fā)病108例，明顯高于秋冬季節(jié)發(fā)病的57例，表明了中風(fēng)與季節(jié)性發(fā)病密切相關(guān)。

蘇斌對某醫(yī)院2003年呼吸道疾病門診和住院患者作了統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：各月均有呼吸道疾病發(fā)生，其中12、1、3、4月份為發(fā)病高峰期，6、7、8月份為低谷期，發(fā)病高峰是在冬春時節(jié)，夏季發(fā)病最少。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在低溫低濕季節(jié)，白喉、流感、百日咳等病癥的發(fā)病率顯著增高，哮喘、支氣管炎的發(fā)作次數(shù)也明顯增加。李敏等發(fā)現(xiàn)，秋季出生的哮喘兒童占全部病例的3205%，明顯多于其他3季出生的患者，且哮喘發(fā)病年齡為(166±107)歲，早于春、夏、冬季出生的患者。

汪壽鵬等對109例慢性胃炎患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)在四季中以夏季發(fā)病次數(shù)最多，其次是春季、冬季，在對疾病進行辨證分型時發(fā)現(xiàn)寒濕犯胃型、脾胃虛弱型多見于夏季，其次為春季，胃熱陰虛型多見于冬季。說明季節(jié)氣候變化是誘發(fā)此病的重要因素。劉梅等選取某醫(yī)院10年胃鏡結(jié)果，觀察消化性潰瘍出血與季節(jié)的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：消化性潰瘍并出血患者發(fā)病有季節(jié)性特征，在秋末至春初時最易發(fā)生。

計慶明等結(jié)合1997~1999年南京市氣象資料對這3年住院的精神病患者的資料進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：精神分裂癥的住院高峰為2、3、4月份，抑郁癥的住院高峰為9、10、11月份。精神分裂癥高發(fā)的誘發(fā)氣象條件是氣壓下降，日溫差?。徽T發(fā)抑郁癥高發(fā)的氣象條件是氣壓上升，日溫差大。

三、實驗研究

現(xiàn)代學(xué)者在“天人相應(yīng)”理論指導(dǎo)下，應(yīng)用實驗手段研究五臟與四時氣候相關(guān)關(guān)系，取得了一定的研究成果。駱永珍等根據(jù)“天人相應(yīng)”的陰陽消長學(xué)說研究紅細胞免疫的時辰變化。分別于一天中的子、午、卯、酉4個陰陽交替的時辰檢測正常家兔紅細胞免疫功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：家兔的紅細胞免疫復(fù)合物花環(huán)率的峰值在酉時(17∶00-19∶00)，為(1227±487)%；谷值在卯時(5∶00-7∶00)，為(595±297)%，呈現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律。

森和等應(yīng)用多變量解析法對“天人相應(yīng)”論進行科學(xué)探討，選用與腎氣相關(guān)的腎上腺皮質(zhì)激素17KS作為客觀指標(biāo)，連續(xù)3年測定健康成年男性晝、夜及1日平均尿中17KS的排泄量。將17KS排泄量、氣象因素(14個變量)、尿量、生活時間的各變量數(shù)據(jù)輸入大型計算機，應(yīng)用數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)進行因素分析及周期回歸分析。結(jié)果表明，機體因素與自然環(huán)境因素之間存在密切的相關(guān)性；因子分析確定了與內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因(邪氣)相對應(yīng)的5個潛在因子。17KS排泄量的重回歸分析結(jié)果表明，代表氣溫、濕度的綜合指標(biāo)——不快指數(shù)是影響17KS的重要因子，某種程度上為中醫(yī)病因?qū)W提供了科學(xué)依據(jù)；將17KS的年周期與四季周期相對應(yīng)，發(fā)現(xiàn)了夏季高、冬季低的規(guī)律，并且不快指數(shù)、氣溫的變化周期與17KS排泄量周期相應(yīng)。以上研究用生物氣象學(xué)的綜合方法證實“天人相應(yīng)”是有科學(xué)依據(jù)的。

羅衛(wèi)芳等首次從腎主生殖的角度入手，采用中西醫(yī)結(jié)合的研究方法，對中醫(yī)學(xué)所述“腎通于冬氣”的內(nèi)涵進行了探索。實驗結(jié)果表明：性腺功能存在明顯的季節(jié)性變化，在冬季性腺功能處于較低水平，證明腎氣旺于冬，而其主生殖的功能在冬季卻相對減弱。

高德偉等在春分、秋分、夏至、冬至測定大鼠血清、小腸、肺中乳酸脫氫酶(LDH)同工酶(研究細胞能量代謝的重要指標(biāo))的含量，研究這4個節(jié)氣對人體細胞代謝的影響。結(jié)果表明：“和于陰陽，調(diào)于四時”，在以LDH同工酶為指標(biāo)的分子水平上得到一定程度的支持。

馬淑然等采用松果腺切除大鼠模型，從脾臟指數(shù)與脾臟T淋巴細胞轉(zhuǎn)化率兩方面觀察大鼠機體免疫功能的春秋二季狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：脾臟指數(shù)和脾臟T淋巴細胞轉(zhuǎn)化率都存在秋低春高的季節(jié)性規(guī)律。由此推測，肺應(yīng)秋可能與脾臟在秋季T淋巴細胞轉(zhuǎn)化率降低密切相關(guān)，這可能是在秋季肺臟調(diào)控機體免疫功能減弱的內(nèi)在機制之一，也是秋季呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的內(nèi)在因素之一。

四、結(jié)語

綜上所述，天人相應(yīng)理論是中醫(yī)學(xué)認識人與自然統(tǒng)一的理論?！秲?nèi)經(jīng)》奠定了天人相應(yīng)理論的形成和發(fā)展的基礎(chǔ)，歷代醫(yī)家豐富了天人相應(yīng)思想，現(xiàn)代學(xué)者通過臨床和實驗方法，證實了其科學(xué)性。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授指出：“中醫(yī)學(xué)受中華文化‘天人合一’觀的影響，把人放在時間、地域、人群、個體中，進行健康保健預(yù)防與治療的觀察研究。中醫(yī)診治疾病，不單單在追求‘病’上，而是按‘時、地、人’把大環(huán)境以至個體的整體進行辨證論治與預(yù)防?！碧烊讼鄳?yīng)理論對防病和養(yǎng)生有重要指導(dǎo)意義。

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