導語：探究白內(nèi)障如需手術(shù)血糖指標相關(guān)分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：探討糖尿病白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)前血糖值與術(shù)后急性前房反應及后發(fā)性白內(nèi)障的相關(guān)性。方法：回顧性資料分析46例并發(fā)糖尿病的白內(nèi)障手術(shù)患者，根據(jù)術(shù)前血糖分為兩組，組1患者22例，血糖<8.5mmol/L，平均(8.04±0.54)mmol/L;組2患者24例，血糖均>8.5mmol/L，平均(12.26±0.80)mmol/L。術(shù)后記錄兩組患者前房反應評分及消失時間，術(shù)后1wk內(nèi)出現(xiàn)晶狀體前膜的例數(shù)，以及術(shù)后6mo出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障的例數(shù)。結(jié)果：組1術(shù)后前房炎癥反應平均(1.27±0.46)分，消失時間為(5.18±0.96)d;組2前房炎癥反應平均為(1.33±0.48)分，消失時間(5.21±1.29)d，兩組之間的差異無統(tǒng)計學意義。人工晶狀體前膜和后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率也無統(tǒng)計學差異。結(jié)論：部分血糖難以控制的糖尿病患者，需要進行白內(nèi)障手術(shù)時，術(shù)前血糖平穩(wěn)控制在13.0mmol/L以下，仍可考慮進行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;白內(nèi)障超聲乳化手術(shù);血糖

隨著國內(nèi)糖尿病的患病率逐步上升，在白內(nèi)障手術(shù)患者中，并發(fā)糖尿病所占的比例也在不斷上升，糖尿病不再是白內(nèi)障手術(shù)的禁忌證[1]。在控制血糖的情況下，對合并糖尿病的白內(nèi)障患者進行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，是改善患者視力的有效治療[2]。但部分糖尿病患者雖經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療，術(shù)前血糖仍不能控制在正常范圍之內(nèi)。我們對白內(nèi)障患者手術(shù)前血糖的情況與術(shù)后炎癥反應及后發(fā)性白內(nèi)障的關(guān)系進行回顧性臨床分析。

1對象和方法

1.1對象

選取20050101/20081201診斷為糖尿病的白內(nèi)障手術(shù)患者46例46眼，根據(jù)術(shù)前空腹血糖控制情況分為兩組。組1患者22例，男13例，女9例，年齡71～86(平均74.23±9.06)歲;組2患者24例，男13例，女11例，年齡75～83(平均77.54±5.96)歲。組1患者術(shù)前血糖均<8.5mmol/L，為7.2～8.5(平均8.04±0.54)mmol/L;組2患者血糖均>8.5mmol/L，平均(12.26±0.80)mmol/L。兩組患者年齡相差無統(tǒng)計學意義(P=0.15)，兩組血糖差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)論文下載。

1.2方法

手術(shù)均由同一術(shù)者完成。術(shù)前3d抗生素眼液滴眼。采用美國產(chǎn)MTP超聲乳化儀，行角鞏緣隧道切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離，根據(jù)晶狀體核的硬度調(diào)節(jié)不同的能量，乳化吸出白內(nèi)障，后囊拋光，擴大切口至5.5mm，植入OII牌PMMA硬性人工晶狀體。角鞏緣切口自行閉合。術(shù)畢結(jié)膜下注射妥布霉素注射液2萬U，地塞米松注射液3mg。兩組患者術(shù)后使用醋酸潑尼松龍滴眼液6次/d，口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，2次/d。術(shù)后1wk內(nèi)每天裂隙燈檢查術(shù)眼，記錄前房反應評分及消失時間，同時觀察術(shù)后第1d晶狀體前膜有無形成。術(shù)后6mo復查，記錄有無后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生。(1)前房反應及消失時間：目前前房閃輝分5級[3]。0分：無房水閃輝;1分：細微的前房閃輝;2分：中等前房閃輝，可以辨認虹膜和晶狀體細節(jié);3分：顯著的前房閃輝，虹膜和晶狀體細節(jié)難以辨認;4分：嚴重的前房閃輝，房水呈凝固狀態(tài)，伴有大量纖維性滲出物。待前房反應為0時，記錄其消失時間。(2)晶狀體前膜：參照Miyake分級法[4]將膜分為兩級，I級膜：人工晶狀體表面少許滲出絲狀纖維膜樣物形成;II級膜：人工晶狀體表面有片狀嚴重纖維樣物形成，覆蓋2/3以上瞳孔區(qū)。本文中所有I級II級晶狀體前膜均記為晶狀體前膜形成。(3)后發(fā)性白內(nèi)障：0級：后囊無混濁;1級：后囊輕度混濁，眼底可見;2級：后囊中度混濁，眼底部分可見;3級：重度混濁，眼底不入。2級及以上定義為發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障[5]。統(tǒng)計學分析：應用SPSS11.0軟件處理。計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

所有患者手術(shù)順利，術(shù)中未發(fā)生前房出血，晶狀體后囊膜破裂，玻璃體脫出等并發(fā)癥。

2.1術(shù)后前房炎癥反應

組1評分16例為1分，6例為2分，平均(1.27±0.46)分。組2患者16例為1分，8例為2分，平均(1.33±0.48)分。雖然組2患者前房反應評分略高于組1患者，但兩組評分差異無統(tǒng)計學意義(P=0.66)。

2.2前房反應消失時間

組1前房反應消失時間為(5.18±0.96)d，而組2患者為(5.21±1.29)d，兩者之間的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.94)。

2.3人工晶狀體前膜

組1和組2患者分別有6例形成人工晶狀體前膜，使用χ2檢驗，人工晶狀體前膜形成的比例無統(tǒng)計學差異(P=0.86)。

2.4后發(fā)性白內(nèi)障

6mo后觀察兩組患者后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生情況，組1和組2分別有6例患者出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障，但發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障的比例無統(tǒng)計學差異(P=0.86)。

3討論

老年性白內(nèi)障是目前我國致盲的首要原因[6]，隨著治療技術(shù)的進展，患者壽命的延長，糖尿病白內(nèi)障患者明顯增多。糖尿病是多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，最新統(tǒng)計顯示，我國糖尿病發(fā)病率為5.89%～10.54%[7]。白內(nèi)障患者并發(fā)糖尿病的發(fā)病率逐年提高，同時糖尿病也加重白內(nèi)障的發(fā)展[8],而且糖尿病患者術(shù)后炎癥反應持續(xù)時間長，且并發(fā)癥多[9,10]。

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者術(shù)前平均前房閃輝計數(shù)值略高于正常人群,在已經(jīng)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變者更高[11,12]。在糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后前房閃輝計數(shù)值迅速上升，術(shù)后第1d最高，而后緩慢下降[13]。這說明糖尿病患者術(shù)前血房水屏障異常已存在，手術(shù)創(chuàng)傷使血房水屏障紊亂加重，血管通透性增加，增加炎癥反應。后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)病率在術(shù)后12mo內(nèi)無明顯差異，而術(shù)后18mo，糖尿病組患者的后發(fā)性白內(nèi)障更為嚴重[14]。

患者術(shù)前血糖水平的高低影響著手術(shù)的效果及并發(fā)癥的發(fā)生率，高血糖狀態(tài)下的白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后炎性反應的發(fā)生率較高，且并發(fā)癥較為嚴重，因此有效控制糖尿病患者手術(shù)前后血糖對減少術(shù)后反應無疑是必要的。通常眼科手術(shù)可使患者的血糖升高0.11mmol/L[15]，一般認為糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)前理想的血糖應控制在3.90～6.11mmol/L，較好控制在6.12～7.22mmol/L，一般控制在7.23～8.33mmo1/L，而8.34mmol/L以上為控制不佳[16]。但臨床上有一些糖尿病患者病程長，經(jīng)正規(guī)治療血糖仍不能控制在正常范圍內(nèi)，血糖穩(wěn)定在一個高值，而患者又迫切需要做白內(nèi)障摘除手術(shù)恢復其視功能。術(shù)前急于應用胰島素控制血糖，以致部分患者出現(xiàn)頭暈出汗，甚至昏迷等低血糖反應。那么在高血糖情況下的白內(nèi)障手術(shù)效果如何，目前仍存在爭議，但是術(shù)前血糖>10mmol/L已經(jīng)不是白內(nèi)障手術(shù)的一個絕對禁忌證。趙巖等[17]報道兩組白內(nèi)障手術(shù)后，血糖未控制組的術(shù)后視力較術(shù)前顯著提高，且與血糖控制組比較，術(shù)后視力的提高無顯著性差異。姚大慶等[18]研究發(fā)現(xiàn)血糖升高的手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與正常血糖組患者相比較無明顯差別，而且血糖的高低與手術(shù)并發(fā)癥無直接相關(guān)性，也未發(fā)現(xiàn)有嚴重的并發(fā)癥及后遺癥。也有研究發(fā)現(xiàn)強化控制血糖能有效降低前房滲出和前方出血等并發(fā)癥[19]。同時有長達7a的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后的后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)病率并無明顯增加[20]。在術(shù)前患者血糖保持穩(wěn)定的情況下，我們進行了高血糖下的超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)。與血糖控制良好的手術(shù)患者相比較發(fā)現(xiàn)，血糖控制在13mmol/L下的白內(nèi)障手術(shù)后急性前房反應評分并無明顯增加，且病程沒有延長，兩者前房反應吸收時間無統(tǒng)計學差異。同樣，兩組術(shù)后人工晶狀體前膜的出現(xiàn)和后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率也無明顯差異。

總之，高血糖白內(nèi)障患者在保持血糖穩(wěn)定的情況下施行白內(nèi)障手術(shù)，其術(shù)后并發(fā)癥與血糖控制良好的患者差異無顯著性。因此我們認為，隨著超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的成熟，術(shù)者能更好地穩(wěn)定患者前房狀態(tài)，術(shù)后加強治療，只要患者在術(shù)前血糖相對穩(wěn)定，可以考慮進行白內(nèi)障手術(shù)。放寬術(shù)前血糖標準能大大提高糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)的適應證。同時患者術(shù)后能進行眼底檢查，為早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療提供機會。本研究中并未對兩組患者的視力進行比較，是考慮到術(shù)后視力的差異與患者糖尿病視網(wǎng)膜病變,尤其是有無黃斑囊樣水腫相關(guān)[21]，與本文研究方向并無直接關(guān)系，故未加以比較分析。但臨床工作中同樣需要重視高血糖誘發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變對于術(shù)后效果的直接影響。

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