導(dǎo)語：探究區(qū)域嬰兒甲狀腺功能低下論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的對吉林地區(qū)新生兒甲狀腺功能低下癥篩查分析，探討吉林地區(qū)新生兒甲狀腺功能低下發(fā)病情況。方法采用時間分辨熒光免疫分析法，測定新生兒出生72h后足跟血的干血濾紙片中的促甲狀腺激素(TSH)濃度，分析吉林地區(qū)新生兒先天性甲狀腺功能低下癥(簡稱甲低)篩查狀況。結(jié)果篩查吉林地區(qū)16776名新生兒，甲低患者5例，發(fā)病率1/3355。結(jié)論新生兒篩查可作為防治智力低下的一種手段，防止智力低下的發(fā)生，并且能使甲低患者得到早期診斷和治療。

【關(guān)鍵詞】先天性甲狀腺功能低下;新生兒疾病篩查;吉林地區(qū)

先天性甲狀腺功能低下癥(CH)是常見先天性內(nèi)分泌性疾病,是由于先天性甲狀腺發(fā)育障礙或甲狀腺素合成障礙導(dǎo)致甲狀腺素分泌減少,使患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙、生長發(fā)育遲滯、智能落后。新生兒疾病篩查是兒童保健的重要組成部分，是優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)的重要措施之一[1]，吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院于2007年1月至2009年4月對吉林地區(qū)出生的新生兒進(jìn)行了CH的篩查，結(jié)果報告如下職稱論文。

1資料與方法

1.1篩查對象

2006年9月1日至2009年4月30日吉林地區(qū)出生的新生兒，根據(jù)自愿原則，對16776名活產(chǎn)兒進(jìn)行篩查。

1.2標(biāo)本采集采集新生兒出生72h后足跟血3滴，滴于美國生產(chǎn)的SS903專用濾紙上，直徑為8mm，自然晾干后待檢。

1.3方法使用廣州豐華生物公司提供的泰萊Ⅱ型半自動時間分辨儀熒光免疫分析法的新生兒篩查系統(tǒng)，測定血片中的促甲狀腺激素(thyroidstimulatinghormone，TSH)濃度。操作嚴(yán)格按照說明由專人完成。凡TSH>9.5mU/L者即為可疑陽性患者，立即召回復(fù)查。初召回的患者復(fù)查后TSH仍>9.5mU/L，即抽取靜脈血應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測定FT3、FT4、TSH。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)甲低患者按顧學(xué)范《新生兒代謝性疾病篩查》甲低診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并進(jìn)行全面體格檢查，行甲狀腺超聲或99MTe掃描、骨骼X線檢查等。

1.5治療方法一經(jīng)確診即根據(jù)年齡和體重立即口服甲狀腺素片治療,治療年齡最好小于1個月,最遲不能超過3個月[3]，之后每3個月復(fù)查甲功以調(diào)整甲狀腺素片用量,直至2歲時。若為永久性CH病兒者，則3~11歲每半年復(fù)查1次,12~18歲每年復(fù)查1次,依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果、臨床表現(xiàn)、體格發(fā)育情況增減藥量,之后為一穩(wěn)定用量持續(xù)終生服藥。

2結(jié)果

2.1吉林市新生兒甲低發(fā)生情況全市16776名新生兒參加篩查，發(fā)現(xiàn)CH患者5例，其中男性2人，女性3人，男∶女為1∶1.5。CH發(fā)病率1/3355。

2.2陽性患者基本情況5例陽性患者中甲狀腺正常1例，無甲狀腺2例，甲狀腺腫大1例，甲狀腺發(fā)育不良1例;5例攝膝關(guān)節(jié)X片檢查，其中1例骨齡延遲，腦干誘發(fā)電位檢查1例異常;患兒母親患有甲狀腺疾病2例，其中1例為甲低孕期4個月后停藥，1例為甲亢停藥半年后懷孕。

2.3陽性患者甲狀腺功能測定情況5例甲低患者初篩TSH值波動在10.83~276mU/L，復(fù)篩值TSH波動在9.6~310mU/L，血液免疫檢查FT3、FT4值均低于正常，除1例TSH值為55.6mU/L外，其余TSH值均>76mU/L。

2.4治療一旦確診，立即治療。應(yīng)用人工合成的左旋甲狀腺素鈉(LT4)來進(jìn)行替代治療。嬰兒的初始劑量為25~50μg/d[10~15μg/(kg·d)][4]。

5例CH患兒平均開始治療時間為36d(32~39d)，經(jīng)左旋甲狀腺素片治療，3個月后復(fù)查甲功均在正常范圍，隨訪觀察無異常。

3討論

1999年衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心對全國各篩查中心的資料統(tǒng)計,在1946334名新生兒中篩出CH患者537例,發(fā)病率1/3624[5]。雖吉林地區(qū)甲低發(fā)生率(1/3355)接均發(fā)病率，但我地區(qū)新生兒篩查數(shù)盡管逐年增高，仍未達(dá)100%，新生兒篩查數(shù)量和覆蓋面是影響新生兒疾病篩查發(fā)病率準(zhǔn)確性的兩個重要因素。

新生兒先天性甲狀腺功能低下病因包括[6]：甲狀腺生長發(fā)育不良約占85%;甲狀腺素合成異常;下視丘、腦下垂體發(fā)育不全,以至于造成甲促素分泌障礙,進(jìn)而使得甲狀腺素分泌不足;另外母親因素亦會造成先天性甲狀腺低能癥,其中包括了母親懷孕時碘缺乏,服用抗甲狀腺藥物,有自體免疫性甲狀腺炎及某些不明的原因;近年來有研究表明[7]新生兒甲狀腺素水平與胎齡密切相關(guān)，胎齡越小甲狀腺素水平越低，早產(chǎn)兒暫時性甲低(TH)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于足月兒。本研究中無甲狀腺2例，甲狀腺腫大1例，甲狀腺發(fā)育不良1例;母親自身患有甲狀腺疾病2例，其中1例為甲低孕期4個月后停藥，1例為甲亢停藥半年后懷孕。

甲狀腺激素幾乎參與人體每個器官系統(tǒng)的生物過程,不足時可引起代謝障礙、生理功能低下、生長發(fā)育遲緩和智力障礙等。甲低患者是否影響智力發(fā)育取決于治療開始的時間，年齡越小，智力改善越明顯，甲低患者最終智力發(fā)育與甲狀腺素缺乏的長短成反函數(shù)關(guān)系。甲低患者一經(jīng)確診，盡快補(bǔ)充甲狀腺素使新生兒恢復(fù)正常甲狀腺功能,國內(nèi)外對初始劑量推薦不一，目前多用左旋甲狀腺素鈉口服來進(jìn)行替代治療。嬰兒初始劑量25~50μg/d[10~15μg/(kg·d)]或選用甲狀腺素片，但甲狀腺素片不應(yīng)與大豆蛋白制品或鐵混合使用，因?yàn)闀蓴_甲狀腺素的吸收。治療期間應(yīng)定期檢查血清TSH、FT3、FT4，并根據(jù)所測值相應(yīng)調(diào)整藥量。一般說來,早期發(fā)現(xiàn)早期治療,并定期長期追蹤,預(yù)后將十分好。本研究規(guī)范治療，5例甲低患者平均開始治療時間為36d(32~39d)，且均得到規(guī)范治療，患兒身高體重參數(shù)均在正常范圍之內(nèi)，定期隨訪智力無異常。

由于先天性甲低的新生兒生后沒有特殊的臨床癥狀,只有通過實(shí)驗(yàn)室篩查才能早發(fā)現(xiàn)。通過新生兒疾病篩查，在患兒出生后立即做出疾病診斷且及時治療，這些患兒的智能發(fā)育和體格發(fā)育基本可達(dá)到或接近正常同齡兒童水平。新生兒疾病篩查的程序包括采血、檢測、追訪、確診、治療等幾個環(huán)節(jié)，篩查屬社會性、群眾性工作,每個環(huán)節(jié)需相互配合,才能完成。開展新生兒疾病篩查,結(jié)合安全有效的治療和規(guī)范的隨訪,對預(yù)防智殘疾病發(fā)生和提高人口素質(zhì)方面,具有重要的社會意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]呂軍,楊青,張德英,等.我國新生兒疾病篩查可行性評估概述[J].中華醫(yī)院管理,2004,20(12):712715.

[2]顧學(xué)范.新生兒代謝性疾病篩查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[3]黃德民,官希吉.新生兒治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993：273274.

[4]葉文虎，趙壽元，李璞.現(xiàn)代臨床遺傳學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1996：564565.

[5]朱俊真,張寧,彭彥輝.產(chǎn)前診斷學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2005：459.

[6]趙一琳,洪靜宜,瞿燕.新生兒先天性甲狀腺功能低下篩查與治療[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13(10):8384.

[7]劉先知.新生兒先天性甲狀腺功能低下癥的危險因素[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(6):2122.