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【關(guān)鍵詞】過敏性紫癜

過敏性紫癜（HSP）是一種全身性毛細血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。常累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸和腎臟。典型病例診斷不難，但腹痛、便血等癥狀出現(xiàn)在紫癜之前往往易造成誤診?，F(xiàn)將我院1997～2006年住院期間初診的誤診的9例作一分析，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料文本誤診的9例，男6例，女3例；年齡3～6歲1例，6～12歲6例，12～14歲2例。

1.2初診的誤診的病種及臨床表現(xiàn)誤診為急性胃炎3例，均表現(xiàn)為突然劇烈陣發(fā)性痙攣性腹痛，以臍周為主，伴不同程度惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，未見咖啡樣物，低熱1例，血WBC:7.5～13.0×109/L，血小板均正常。入院后仔細查體確診2例，1例在12小時后出現(xiàn)紫癜確診；誤診為急性胰腺炎一例，患兒此前有腮腺炎病史，入院后查血尿淀粉酶正常，后經(jīng)仔細查體確診，誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎2例，患兒有上感史，伴發(fā)熱，體溫37.5℃～38.6℃，血WBC大于11.0×109/L。入院后8～12小時雙下肢出現(xiàn)紫癜而確診，誤診為急性闌尾炎2例，患兒均存在下腹壓痛，無肌緊張、反跳痛，不伴發(fā)熱，血常規(guī)正常，均先收入外科，后請兒科會診而確診。誤診急性細菌性痢疾1例，大便常規(guī)不支持，大便培養(yǎng)陰性，入院后1天雙下肢出現(xiàn)紫癜而確診。9例患兒血小板均正常，BT、CT正常，經(jīng)抗過敏、對癥治療，均痊愈出院。

2討論

過敏性紫癜臟器損害以消化道發(fā)生率最高，最常見的胃腸道癥狀為陣發(fā)性腹痛，多為突然發(fā)生，腹痛可呈鈍角，隱痛或陣發(fā)性絞痛，可反復(fù)發(fā)作，疼痛部位常見于臍周及下腹部，也可無固定位，腹痛常伴便血，程度輕重不等。本組病例均有腹痛，一例伴便血，4例入院后先后出現(xiàn)紫癜。其余病例經(jīng)仔細查體確診。根據(jù)本文資料，誤診的主要教訓(xùn)和經(jīng)驗有：①對于腹痛患兒應(yīng)詳細詢問病史，特別是既往有無過敏史，是否過敏體質(zhì)，是否有一過性皮診；其次應(yīng)認真仔細進行體格檢查，而對于少見部位，比如：頸部、胸部有無紫癜更應(yīng)仔細檢查，以減少誤診。②切忌先入為主，主觀臆斷。9例中有4例腹痛出現(xiàn)于皮膚癥狀之前，因此對于可疑病人或療效欠佳的病人應(yīng)密切觀察有無皮膚紫癜出現(xiàn)以及做一些排除性的實驗室檢查。不能僅滿足于目前的診斷，應(yīng)積極尋找證據(jù)以確診或排除過敏性紫癜。③不能忽視一些伴隨癥狀。腹痛伴關(guān)節(jié)腫痛或一過性血管神經(jīng)性水腫；腹痛伴便血或大便隱血陽性均應(yīng)高度重視。為避免對過敏性紫癜腹型的誤診，臨床醫(yī)師必須加強學(xué)習(xí)，提高對本病的認識和警惕，對于臨床表現(xiàn)不典型而懷疑本病者，應(yīng)認真詢問病史及反復(fù)仔細查體，盡可能避免誤診。