導(dǎo)語(yǔ)：淺談兒童食物過(guò)敏反應(yīng)判斷以及醫(yī)治一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

所謂食物過(guò)敏反應(yīng)（foodallergy,FA）是指由免疫機(jī)制介導(dǎo)的某種食物或食物添加劑引起腸道內(nèi)或全身的變態(tài)反應(yīng)，是一種兒科常見(jiàn)疾病。近年來(lái)的研究顯示有持續(xù)上升的趨勢(shì)，已成為一個(gè)公眾性健康問(wèn)題。大多數(shù)兒科醫(yī)師均具備有一定的食物過(guò)敏反應(yīng)知識(shí)，但仍有相當(dāng)一部分比例的兒科醫(yī)師在這方面缺乏相關(guān)的知識(shí)，從而影響了他們正確處理食物過(guò)敏反應(yīng)患兒的能力。一般而言，過(guò)敏反應(yīng)往往難以預(yù)料，而且發(fā)展迅速，即使早期癥狀輕微的患者，其存活或死亡的關(guān)鍵，仍然取決于癥狀的快速識(shí)別以及及時(shí)采取正確的治療措施。為了提高兒科醫(yī)師在處理食物過(guò)敏反應(yīng)方面的相關(guān)知識(shí)水平，本文對(duì)兒童食物過(guò)敏反應(yīng)的診斷及治療綜述如下。

一、FA的流行病學(xué)

食物過(guò)敏反應(yīng)在兒童中的發(fā)病率較成人高。近年來(lái)的研究顯示發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，據(jù)歐州和美國(guó)的資料報(bào)告，7%～8%3歲以下兒童曾發(fā)生過(guò)食物過(guò)敏，1歲以?xún)?nèi)嬰兒牛奶過(guò)敏發(fā)生率2.0%～7.5%。國(guó)內(nèi)報(bào)道2歲內(nèi)兒童的食物過(guò)敏發(fā)生率為3.5%～5.2%，1歲內(nèi)為6.1%，4-6個(gè)月為高發(fā)年齡段，提示嬰幼兒期食物過(guò)敏的易感年齡，可能與嬰兒輔食添加的種類(lèi)以及腸道屏障功能的不成熟有關(guān)。

二、FA的致病食物及臨床表現(xiàn)

（一）常見(jiàn)的致敏食物

引起過(guò)敏常見(jiàn)食物有海鮮、牛奶、花生、果仁、大豆、小麥等。每種食物可能包含幾種獨(dú)特的變應(yīng)原，大部份食物變應(yīng)原易被加熱、烹飪或其它方法破壞。某些食物變應(yīng)原則對(duì)烹飪過(guò)程和機(jī)體消化過(guò)程有一定抵抗性，如雞蛋、魚(yú)變應(yīng)原。少數(shù)食物變應(yīng)原可以在油中發(fā)現(xiàn)，如豌豆、大豆、芝麻籽和魚(yú)肝油等。食物過(guò)敏常常與花粉過(guò)敏有交叉反應(yīng)。

（二）食物過(guò)敏反應(yīng)的臨床癥狀

食物過(guò)敏分為IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)，前者屬于I型變態(tài)反應(yīng)，常在進(jìn)食后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀。可累及皮膚，吸收道。這些癥狀常常同時(shí)出現(xiàn)，但無(wú)特異性。非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏涉及了IgG，免疫復(fù)合物及細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)等多種機(jī)制，常于進(jìn)食后數(shù)小時(shí)或數(shù)天后出現(xiàn)癥狀。食物過(guò)敏可累及多器官，多臟器，表現(xiàn)的臨床癥狀也多種多樣。根據(jù)受累的器官或系統(tǒng)，產(chǎn)生的癥狀包括：①皮膚反應(yīng)：蕁麻疹、血管性水腫、濕疹。②呼吸道癥狀：哮喘、鼻炎。③胃腸道癥狀：嘔吐、腹瀉、腸胃痙孿。④全身性系統(tǒng)反應(yīng)：心血管癥狀、過(guò)敏性休克。在臨床中要特別注意小兒過(guò)敏的非特異性癥狀及行為主改變，非特異性癥狀常在小兒接解過(guò)敏原半小時(shí)至數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)，癥狀可表現(xiàn)為面頰、鼻頭及耳垂潮紅、耳道濕潤(rùn)、耳痛、鼻塞、打噴嚏、黑眼圈，眼臉腫脹，下垂、頭痛、唇干，皮膚干燥或多汗，眼角或手掌出現(xiàn)皺紋，腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、臂腿或關(guān)節(jié)處有濕疹，反復(fù)感染，慢性咳嗽，哮喘，呼吸淺而快或不規(guī)劃，脈搏紊亂，血壓升高，關(guān)節(jié)發(fā)緊等。

三、FA的診斷

目前國(guó)外報(bào)道的FA診斷方法較多，如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skinpricktest,STP），排除性飲食試驗(yàn)，血清過(guò)敏原吸附試驗(yàn)，細(xì)胞毒實(shí)驗(yàn)以及過(guò)敏原激發(fā)試驗(yàn)等。一般認(rèn)為，食物回避和激發(fā)試驗(yàn)是診斷FA的“金標(biāo)準(zhǔn)”。食物回避即患兒停止食用導(dǎo)致其過(guò)敏的食物，并且母乳喂養(yǎng)的患兒在母親的飲食中也要嚴(yán)格回避過(guò)敏原。對(duì)于懷疑有食物過(guò)敏的嬰兒應(yīng)由兒科醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的臨床評(píng)估，首先明確患兒的發(fā)病年齡，臨床表現(xiàn)，喂養(yǎng)史，輔食添加時(shí)間等。然后對(duì)患兒作相應(yīng)體格檢查，包括檢查食物過(guò)敏的體征，并與相關(guān)疾病鑒別；接下來(lái)作相關(guān)篩查試驗(yàn)，如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT），血清特異性IgE檢測(cè)（RAST）、膳食回避試驗(yàn)等，必要時(shí)還可行胃腸病學(xué)試驗(yàn)（如內(nèi)窺鏡，組織學(xué)檢查等），最后對(duì)照口服激發(fā)試驗(yàn)來(lái)明確診斷。（1）SPT：是針對(duì)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)的檢測(cè)。通常認(rèn)為SPT陰性預(yù)報(bào)正確率非常高，特別是在同時(shí)患有過(guò)敏性皮炎的兒童中SPT診斷FA的正確率常達(dá)99%，故陰性者可排除FA。STP敏感性高，陽(yáng)性代表機(jī)體已被致敏，但臨床上并不一定有過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)。（2）血清特異性IgE檢測(cè)試驗(yàn)（RAST）：特異性強(qiáng)，但敏感性差，有高陰性預(yù)測(cè)值，其低陽(yáng)性預(yù)測(cè)值通常不如皮膚試驗(yàn)敏感。其優(yōu)點(diǎn)是不受藥物和過(guò)敏癥狀影響，可排除皮膚假陽(yáng)性結(jié)果，還可用于嚴(yán)重皮炎不能做皮試者。此外，特異性IgE水平與激發(fā)試驗(yàn)存在相關(guān)性，可預(yù)測(cè)激性試驗(yàn)的試果。（3）排除性飲食試驗(yàn)：病史及SPT陽(yáng)性者，給予專(zhuān)門(mén)的飲食登記表。不限制小兒飲食2周，然后排除可疑食物1周。若懷疑為其它食物引起癥狀者，則將可疑食物從小兒飲食中完全排除。在此期間，家長(zhǎng)記錄小兒進(jìn)食食物的種類(lèi)，數(shù)量及有關(guān)的癥狀。結(jié)果判斷：癥狀無(wú)明顯改善或無(wú)消失為陰性，可排除FA的發(fā)生；反之，則為陽(yáng)性。（4）開(kāi)放式食物激發(fā)試驗(yàn)（openfoodchalenge,OFC）：排除性飲食1周后在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。將排除的可疑食物以普通形式從不引起癥狀的小劑量開(kāi)始加入，觀察一段時(shí)間（根據(jù)病史中提供的攝食至出現(xiàn)癥狀的時(shí)間而定），若未出現(xiàn)癥狀，則將食物逐漸加至常量，院內(nèi)觀察2h，監(jiān)測(cè)呼吸、心率及皮膚改變，并記錄可觀察到的癥狀及不適。無(wú)癥狀者回家繼續(xù)該試驗(yàn)，電話隨訪2-4h，若出現(xiàn)反應(yīng)則囑來(lái)醫(yī)院證實(shí)。結(jié)果判斷：可疑食物誘發(fā)出癥狀即為陽(yáng)性，陽(yáng)性者可確診為FA。

四、FA的處理與預(yù)防

目前治療FA唯一有效的措施是嚴(yán)格避免特定食物抗原的攝入，如果是單一食物過(guò)敏，應(yīng)將該食物從飲食中完全排除。嬰幼兒多食物過(guò)敏者并不少見(jiàn)，多食物過(guò)敏者，應(yīng)由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的喂養(yǎng)指導(dǎo)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為母乳喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒FA的有效方法之一。有過(guò)敏性家族史嬰兒純母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月。6個(gè)月以后給嬰兒添加固體食物，特別是雞蛋、魚(yú)、花生、麥類(lèi)等食物，可降低5歲以?xún)?nèi)小兒過(guò)敏性疾病的發(fā)生率。因此，第一種給嬰兒加入的輔食應(yīng)是易于消化而又不易引起過(guò)敏的食物，通常是谷類(lèi)，其次是蔬菜和水果。