導(dǎo)語(yǔ)：治療腫瘤病患皮膚過(guò)敏效果評(píng)論一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

20世紀(jì)90年代初，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（periph－erallyinsertedcentralcatheter，PICC）引入我國(guó)并被廣泛應(yīng)用于腫瘤化療病人。在導(dǎo)管維護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)由于導(dǎo)管、敷貼及膠布等相關(guān)因素導(dǎo)致的皮膚過(guò)敏反應(yīng)日益增多，不僅影響導(dǎo)管使用，而且增加病人痛苦及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。PICC相關(guān)皮膚過(guò)敏屬于接觸性皮炎的范疇，國(guó)外對(duì)其報(bào)道較少，國(guó)內(nèi)個(gè)案報(bào)道比較多，其治療方法一般采用紗布覆蓋和爐甘石洗劑外涂，近年來(lái)逐漸使用水膠體敷料進(jìn)行干預(yù)［1，2］，鮮有關(guān)于紗布敷料和水膠體敷料治療PICC相關(guān)皮膚過(guò)敏對(duì)照研究的報(bào)道。安普貼屬于水膠體敷料的一種，多用于壓瘡的治療且效果明顯，本研究借鑒其治療壓瘡的原理治療皮膚過(guò)敏，通過(guò)與傳統(tǒng)紗布治療皮膚過(guò)敏愈合時(shí)間進(jìn)行比較，觀察兩種方法療效。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2010年10月1日—2011年8月10日在某三級(jí)甲等醫(yī)院行PICC導(dǎo)管維護(hù)的腫瘤病人373例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲，病人發(fā)生的皮膚過(guò)敏僅與PICC裝置及相關(guān)維護(hù)材料有關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他原因引起的全身皮膚過(guò)敏反應(yīng)；非過(guò)敏反應(yīng)引起的皮膚破潰、滲液；皮膚疾病病人。373例留置PICC的腫瘤病人總導(dǎo)管留置時(shí)間為40547導(dǎo)管日，發(fā)生PICC相關(guān)性皮膚過(guò)敏30例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中直腸癌2例、胃癌2例、卵巢癌2例、乳腺癌16例、神經(jīng)外胚層瘤1例、急性非淋巴細(xì)胞白血病3例、肺癌2例、非霍奇金淋巴瘤2例；過(guò)敏體質(zhì)病人4例，研究中通過(guò)詢問(wèn)病史排除本次皮膚過(guò)敏與既往過(guò)敏史相關(guān)，僅與PICC裝置及相關(guān)維護(hù)材料有關(guān)。兩組病人分別采用便利取樣方法收集資料。傳統(tǒng)紗布組（對(duì)照組）17例：年齡46．4歲±8．9歲；導(dǎo)管留置時(shí)間129．06d±42．52d；男4例，女13例；置入部位：肘上6例，肘下11例；置入靜脈：貴要靜脈13例，肘正中靜脈3例，頭靜脈1例。安普貼組（研究組）13例：年齡47．0歲±11．3歲；導(dǎo)管留置時(shí)間61．92d±42．52d；男3例，女10例；置入部位：肘上5例，肘下8例；置入靜脈：貴要靜脈10例，肘正中靜脈2例，頭靜脈1例。兩組病人在年齡、性別、導(dǎo)管留置時(shí)間、置入部位、置入靜脈方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)，具有可比性（P＞0．05）。

1．2治療方法

1．2．1材料

美國(guó)Bard公司的三向瓣膜式4F單腔PICC導(dǎo)管，英國(guó)Smith＆Nephew公司的IV300010cm×12cm透明敷貼，法國(guó)URGO公司的10cm×10cm安普貼水膠體敷料，一次性無(wú)菌紗布，威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司的無(wú)針密閉T型輸液正壓接頭，德國(guó)3M公司的易撕敷料膠帶及美國(guó)Bard公司思樂(lè)扣（Statlock）導(dǎo)管固定器。

1．2．2治療方法

對(duì)照組：①使用零角度拉伸的方法從皮膚完好部分開始由四周向中央、從下至上去除敷貼。②去除導(dǎo)管固定器。③乙醇消毒皮膚3遍，待干。④聚維酮碘消毒皮膚消毒3遍，并消毒穿刺點(diǎn)，待干。⑤更換正壓接頭，10mL生理鹽水沖管并正壓封管。⑥安裝導(dǎo)管固定器。⑦根據(jù)過(guò)敏范圍覆蓋無(wú)菌紗布，外層覆蓋IV3000透明敷貼。⑧膠布固定敷貼外露部分并注明維護(hù)時(shí)間、日期及換藥人。若未使用導(dǎo)管固定器，則省去②和⑥。研究組：①去除敷貼、固定器及消毒皮膚同對(duì)照組。②待聚維酮碘待干后，用無(wú)菌生理鹽水棉球脫碘，待干。③安裝固定器，貼安普貼。貼安普貼時(shí)要將皮損部位完全遮蓋。④固定敷貼外露部分，注明維護(hù)時(shí)間、日期及換藥人。導(dǎo)管維護(hù)周期：正壓接頭、固定器的更換周期為7d。敷貼更換周期：對(duì)照組為2d1次，研究組為每周1次或2次［4］。敷料潮濕、松動(dòng)、破裂及時(shí)更換，注意觀察穿刺部位情況［5］。由取得中華護(hù)理學(xué)會(huì)PICC資格認(rèn)證的?？谱o(hù)士完成。觀察記錄病人皮膚過(guò)敏發(fā)生時(shí)間、愈合時(shí)間，局部情況（紅斑范圍、皮疹范圍、滲液范圍、滲液量）及過(guò)敏程度。

1．2．3臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

輕度僅有輕微的皮膚瘙癢及紅斑（面積約為5cm×5cm以內(nèi)）；中度表現(xiàn)為皮膚瘙癢感明顯，皮膚過(guò)敏處出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕（面積約為5cm×5cm以上），部分散在粟粒狀皮疹；重度表現(xiàn)為瘙癢難忍，出現(xiàn)水皰、糜爛甚至滲出（面積在10cm×10cm以上），抓癢后可使?jié)B液蔓延導(dǎo)致過(guò)敏的面積增大，夜間不能入睡或睡眠差，影響其生活甚至治療效果［6］。

1．2．4療效痊愈標(biāo)準(zhǔn)

瘙癢停止，滲出停止，丘疹、紅斑消退，置管處皮損全部消退或留有色素沉著，無(wú)再次新發(fā)皮疹［7］。

1．2．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，過(guò)敏平均愈合時(shí)間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

兩種方法對(duì)PICC相關(guān)過(guò)敏平均愈合時(shí)間見(jiàn)表1，不同過(guò)敏程度愈合時(shí)間見(jiàn)表2，其中對(duì)照組輕度9例，中度5例，重度3例；研究組輕度6例，中度4例，重度3例。

3討論

研究結(jié)果顯示，研究組總過(guò)敏平均愈合時(shí)間及不同過(guò)敏程度平均愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，過(guò)敏程度越嚴(yán)重皮膚平均愈合時(shí)間越長(zhǎng)。目前，安普貼水膠體敷料在臨床上主要用于壓瘡的早期預(yù)防、輕度滲出性表皮損傷及愈合最后一階段的傷口，效果顯著［8，9］。本研究借鑒安普貼治療傷口的機(jī)制用于治療PICC相關(guān)皮膚過(guò)敏，結(jié)果發(fā)現(xiàn)安普貼因其特殊的結(jié)構(gòu)、功效及特點(diǎn)，對(duì)皮膚過(guò)敏治愈效果優(yōu)于紗布，原因如下：

3．1安普貼為水膠體結(jié)構(gòu)具有促進(jìn)修復(fù)功效

安普貼是一種由厚度為350μm的水狀膠團(tuán)構(gòu)成的半滲透無(wú)菌水膠體敷料，外層背襯為聚氨酯，內(nèi)層為水膠微粒構(gòu)成的水膠粘性物質(zhì)，有利于吸收滲液，減少炎性滲出，保持創(chuàng)面干燥，防止皮損蔓延。當(dāng)與傷口接觸時(shí)．安普貼的水膠微粒吸收傷口滲出物并膨脹，形成一層溫和而濕潤(rùn)的凝膠填充層，產(chǎn)生微濕、微酸和低氧環(huán)境，加速壞死組織自溶，自行清創(chuàng)，為傷口提供愈合的良好環(huán)境，同時(shí)可以刺激多種細(xì)胞生長(zhǎng)因子的釋放以及膠原纖維蛋白的合成，促進(jìn)局部組織修復(fù)和新生肉芽組織生成，促進(jìn)局部愈合，使皮膚得以恢復(fù)其正常功能［10］。安普貼具有抗過(guò)敏、止癢功效，更換時(shí)無(wú)痛，病人舒適。此外還可防止外界水及細(xì)菌侵入，防止感染。與此相比，紗布敷料覆蓋創(chuàng)面時(shí)，創(chuàng)面滲出物易與干燥真皮組織一起形成痂皮，上皮細(xì)胞被迫在痂下移行，妨礙上皮化；同時(shí)這種痂皮形成的干燥創(chuàng)面與敷料粘連，肉芽組織易長(zhǎng)入纖維網(wǎng)眼中，換藥揭起時(shí)引起疼痛，并形成新的創(chuàng)傷［11］。如果滲出物增多時(shí)會(huì)隨著滲液的蔓延加重過(guò)敏程度或形成新的皮損。

3．2安普貼更換頻次低減少創(chuàng)面刺激

研究組為無(wú)菌透明敷貼，滲液多時(shí)及時(shí)更換，本研究一般每周2次，滲液停止后，每周維護(hù)1次。維護(hù)頻次降低，對(duì)傷口刺激小，病人舒適度增加，節(jié)省時(shí)間和人力。對(duì)照組為紗布敷料，2d更換1次，更換頻次高，容易對(duì)剛愈合傷口形成刺激，不利于傷口愈合。本研究對(duì)照組1例皮膚過(guò)敏反應(yīng)病人，最初皮膚過(guò)敏反應(yīng)為中度過(guò)敏。每2天換1次紗布敷料，15d后發(fā)展為重度過(guò)敏表現(xiàn)，后改為使用安普貼，每周更換安普貼2次，使用安普貼7d后滲液減少50％，瘙癢停止，27d后病人痊愈，小斑丘疹全部消退，留有色素沉著。

3．3安普貼有自粘性能妥善固定導(dǎo)管

安普貼為無(wú)菌黏性敷料，直接將導(dǎo)管粘貼于皮膚上，固定牢靠，防止導(dǎo)管活動(dòng)摩擦皮膚。無(wú)菌紗布透氣性高，但沒(méi)有黏性固定作用，導(dǎo)致導(dǎo)管部分滑出，最終導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管［12］。而且紗布容易活動(dòng)摩擦皮膚，引發(fā)新的皮損，延緩皮膚愈合。

3．4安普貼可透視方便創(chuàng)面觀察

安普帖為透明敷料，可隨時(shí)透過(guò)敷貼監(jiān)測(cè)過(guò)敏愈合情況。紗布為不可透視敷料，不便于監(jiān)測(cè)過(guò)敏局部愈合情況。

4小結(jié)

導(dǎo)管相關(guān)性皮膚過(guò)敏在留置PICC病人中日益增多，嚴(yán)重影響病人舒適度和導(dǎo)管使用壽命，增加病人痛苦和治療費(fèi)用。傳統(tǒng)紗布治療方法治愈時(shí)間比較長(zhǎng)，耗費(fèi)人力和時(shí)間。安普貼因其獨(dú)特的水膠微粒結(jié)構(gòu)、對(duì)創(chuàng)面刺激輕微、可牢固固定導(dǎo)管及可透視等優(yōu)點(diǎn)，使過(guò)敏皮膚的平均愈合時(shí)間比紗布敷料治療時(shí)間縮短，為治療PICC相關(guān)性過(guò)敏帶來(lái)了新思路。由于客觀原因所限本研究抽樣方法為便利抽樣，便利抽樣屬于非概率抽樣，非抽樣誤差比較大，總體變異程度的同質(zhì)性較低，有待于采用隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行研究。