導(dǎo)語(yǔ)：手術(shù)方法治療良性囊腫分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討小切口手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)3種術(shù)式治療附件良性囊腫的臨床價(jià)值。方法比較分析3種術(shù)式治療附件良性囊腫患者的臨床資料，其中32例行小切口手術(shù)（小切口組），36例行腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組），47例行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)（傳統(tǒng)組），比較這3組術(shù)式手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后自如活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)等。結(jié)果小切口組手術(shù)時(shí)間較腹腔鏡組與傳統(tǒng)組短、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；小切口組術(shù)中出血量較腹腔鏡組與傳統(tǒng)組少，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；腹腔鏡組、小切口組術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)均較傳統(tǒng)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腹腔鏡組與小切口組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；小切口組術(shù)后自如活動(dòng)時(shí)間與腹腔鏡組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）且均比傳統(tǒng)組短，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論小切口手術(shù)及腹腔鏡治療附件良性囊腫較傳統(tǒng)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、對(duì)組織損傷少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。小切口手術(shù)尤其適合應(yīng)用于不具備腹腔鏡設(shè)備的基層醫(yī)院。

【關(guān)鍵詞】附件良性囊腫;小切口手術(shù);腹腔鏡手術(shù);傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)

附件良性囊腫是婦女的常見(jiàn)病多發(fā)病，過(guò)去均行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)日漸成熟，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用，我院于2005年12月開(kāi)始采用小切口術(shù)式治療附件良性囊腫，取得較好的結(jié)果?，F(xiàn)將臨床治療附件良性囊腫115例總結(jié)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料附件良性囊腫手術(shù)共計(jì)115例，其中32例行輸液針管小切口手術(shù)（小切口組），36例行腹腔鏡下囊腫切除手術(shù)（腹腔鏡組），47例行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)（傳統(tǒng)組）?；颊吣挲g18～52歲，平均32歲。術(shù)前經(jīng)婦科檢查、彩色多普勒超聲檢查、婦科腫瘤五項(xiàng)測(cè)定考慮為附件良性囊腫。手術(shù)選擇剝出或切除囊腫，術(shù)后病理檢查均證實(shí)為附件良性囊腫。3組囊腫直徑大小，小切口組為6～14cm，腹腔鏡組為4～13cm，傳統(tǒng)組為5～18cm。

1.2手術(shù)方法小切口組在恥骨聯(lián)合上方下腹正中做小縱切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜，將腹直肌從正中向兩側(cè)稍分離，切開(kāi)腹膜進(jìn)腹腔。將切口向腹部上下方拉開(kāi)，暴露囊腫部分組織，紗布?jí)|排墊囊腫周圍組織。用輸血器針管連接腹腔吸引管，在給負(fù)壓的情況下穿刺囊腫抽吸內(nèi)容物，待囊腫張力減小，用組織鉗鉗夾囊壁組織以牽引囊腫，囊腫縮小后，血管鉗鉗夾穿刺處以保證囊腫內(nèi)容物不溢，牽出切口外行剝出或切除囊腫的手術(shù)。用4-0可吸收腸線行皮內(nèi)埋藏縫合皮膚。腹腔鏡組:應(yīng)用日本生產(chǎn)OLYMPUS腹腔鏡系統(tǒng)器械，按照腹腔鏡手術(shù)常規(guī)操作，并仔細(xì)檢查、剖視標(biāo)本，送病理檢查。傳統(tǒng)組:按傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，將囊腫完全娩出于切口外后行剝出或切除囊腫的手術(shù)。用4-0可吸收腸線行皮內(nèi)埋藏縫合皮膚。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)、方差分析和兩樣本均數(shù)比較SNK－q檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05和0.01。

2結(jié)果

三組患者的術(shù)中、術(shù)后情況比較見(jiàn)表1。小切口組手術(shù)時(shí)間較腹腔鏡組與傳統(tǒng)組短、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；小切口組術(shù)中出血量較腹腔鏡組與傳統(tǒng)組少，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；小切口組術(shù)后自如活動(dòng)時(shí)間與腹腔鏡組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）且均比傳統(tǒng)組短，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；腹腔鏡組、小切口組術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)均較傳統(tǒng)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腹腔鏡組與小切口組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有病例切口均I期愈合。

表1三組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（略）

表2A、B、C三組患者情況比較（略）

3討論

附件良性囊腫手術(shù)前排除惡性腫瘤是非常重要的。腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)及影像技術(shù)的發(fā)展使卵巢腫物性質(zhì)的早期診斷率大為提高［1］。本文115例通過(guò)醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史、全面仔細(xì)體格檢查和輔助檢查，如婦科檢查、彩色多普勒超聲檢查，血腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)癌抗原125（CAl25）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白(AFP)和β-HCG、鐵蛋白（Fer）的測(cè)定，認(rèn)真分析討論，正確判斷囊腫的性質(zhì)，術(shù)后病理檢查也均為良性。特別是小切口手術(shù)具有切口小、手術(shù)視野小的特點(diǎn)，對(duì)于附件惡性腫瘤及腫塊與周圍組織粘連嚴(yán)重等比較復(fù)雜的手術(shù)不適和，臨床診斷為卵巢良性囊腫者，可采用此手術(shù)方式。

小切口組手術(shù)操作的關(guān)鍵在于①在負(fù)壓抽吸下，快速穿刺囊腫，這樣既可辨別囊腫性質(zhì)又可避免穿刺時(shí)囊腫內(nèi)容物的溢出。②囊腫縮小后，血管鉗鉗夾穿刺孔以保證囊腫內(nèi)容物不溢出，再牽出切口外，不需做傳統(tǒng)的荷包縫合。③如果囊腫與周圍組織粘連，抽吸囊腫體積縮小，張力減小后，辨清各組織間的層次及界限，順著已分開(kāi)的間隙輕輕分離囊腫粘連組織，然后牽出切口外，使病變組織不易剝破，也不會(huì)傷及鄰近器官。本研究中小切口組32例采用該方法，尤其卵巢巧克力囊腫及畸胎瘤，手術(shù)中無(wú)囊腫破裂污染視野及周圍腹腔組織，手術(shù)野清晰。

近年來(lái)減少手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛以及術(shù)后美觀日益受到重視，腹腔鏡手術(shù)具有上述優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用，但其需要高科技的設(shè)備，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)要求較高，手術(shù)醫(yī)師必須具有熟練的腹腔鏡操作技能及豐富的開(kāi)腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，而且對(duì)于較大的附件良性囊腫在腹腔鏡下手術(shù)較困難［2］。對(duì)于部分基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件難以達(dá)到，費(fèi)用相對(duì)高。小切口組手術(shù)設(shè)備簡(jiǎn)單，所需的裝置為輸血器的帶針頭進(jìn)液針管一段及術(shù)中常用的腹腔吸引管，與腹腔鏡手術(shù)相比較，手術(shù)時(shí)間短（P<0.05）、出血少（P<0.01），手術(shù)過(guò)程操作簡(jiǎn)便，易于掌握，各大小醫(yī)院均可應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)，尤其不具備腹腔鏡設(shè)備的基層醫(yī)院。本組115例附件良性囊腫小切口組、腹腔鏡組與傳統(tǒng)組相比，術(shù)中出血少(P<0.01)，手術(shù)時(shí)間短（P<0.05），手術(shù)切口短、對(duì)組織損傷少，創(chuàng)傷小，對(duì)胃腸功能干擾少，術(shù)后排氣早（P<0.05），術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短（P<0.05）?？傊?，臨床工作中對(duì)于附件良性囊腫的手術(shù)治療，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療條件及患者具體情況選擇不同的手術(shù)方式，小切口手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療附件良性囊腫較傳統(tǒng)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、對(duì)組織損傷少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是值得推廣的微創(chuàng)手術(shù)方法。

【參考文獻(xiàn)】

［1］（美—）尼扎特（CamranNezhat）主編.崔恒，王秋生主譯．?huà)D科腹腔鏡手術(shù).治療原則和技巧．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:103

［2］左緒磊，童曉文．實(shí)用婦科腹腔鏡學(xué)．沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2004,148-149