導(dǎo)語：小兒喘憋性肺炎護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

喘憋性肺炎是嬰幼兒時期的常見病，其主要病原是呼吸道合胞病毒(RSV)，發(fā)病多與小兒免疫功能低下有關(guān)。多見于2歲以內(nèi)小兒，尤以2～6個月嬰兒為多。臨床以咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困難為主要表現(xiàn)，且易合并重要生命器官功能障礙，治療中護(hù)理工作尤為重要?，F(xiàn)將我科2005年11月～2007年11月收治的54小兒喘憋性肺炎的護(hù)理體會報告如。

資料與方法

一般資料：我科2005年11月～2007年11月收治的54例喘憋性肺炎小兒男30例，女24例；年齡2～6個月32例，2歲的22例，普通型18例，重型36例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)可分兩型，普通型：喘憋不重，有輕度缺氧癥狀和體征者；重型：頻發(fā)喘憋和呼吸困難，缺氧癥狀和體征突出且合并心力衰竭者。

病情觀察

呼吸觀察本組多數(shù)患兒常在上呼吸道感染后2～3天出現(xiàn)劇烈咳嗽，發(fā)作性呼吸困難，陣發(fā)性喘憋，發(fā)作時呼吸淺促，并有呼氣性喘鳴，甚至有明顯的鼻扇及三凹征，口唇紫紺，常因痰液黏稠而引起窒息或出現(xiàn)呼吸暫停。因此，應(yīng)注意觀察患兒呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸模式變化。如嬰兒呼吸≥60次／分，幼兒>40次／分，或出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，點(diǎn)頭呼吸伴神志不清，提示呼吸衰竭。應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合搶救患兒。

心率、脈率、血壓的觀察：對重癥患兒實(shí)行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，注意心率、心律是否正常，聽診心音有無異常，警惕心力衰竭的出現(xiàn)。當(dāng)患兒出現(xiàn)不明原因的心率增快，即幼兒≥140次／分，嬰兒≥160次／分，及時向醫(yī)生報告，確定是否有心力衰竭的發(fā)生。

體溫的變化：每日測體溫4～6次，為醫(yī)生提供病情變化及用藥是否合理的依據(jù)。如經(jīng)治療3日后體溫不降或逐漸下降后又發(fā)熱不退，提示患兒肺部炎癥未控制或病原菌對所用抗生素不敏感、耐藥或出現(xiàn)并發(fā)癥，因此要密切監(jiān)測體溫的變化。

精神及神志的變化：如經(jīng)治療后玩耍、吃奶，能安靜入睡，表明病情有所好轉(zhuǎn)；如躁動不安、哭鬧或嗜睡，表明病情未控制或加重，提示醫(yī)生進(jìn)一步檢查。因此，應(yīng)密切注意患兒精神狀態(tài)、神志、飲食等情況變化。

治療原則

藥物治療：早期應(yīng)用病毒唑聯(lián)合抗生素，靜脈給藥，取得患兒家長的理解和配合。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管壁通透性，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)。常用地塞米松2～5mg，每日2～3次，3～5天為1個療程，治療期間可能出現(xiàn)面色潮紅，待藥物停用后癥狀自然消失。患兒咳嗽可用有效止咳劑，如喘憋較重，除地塞米松外可加用舒喘靈霧化吸入，也可用沙丁胺醇噴霧解痙止喘。

氧療：一般用鼻前庭導(dǎo)管，氧流量為0．5～1．0L／分，氧濃度不超過40％，氧宜濕化，以免損害氣道纖毛、上皮細(xì)胞及導(dǎo)致痰液黏稠。低氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為2～4L／分，氧濃度50％～60％，低流量間斷吸氧。若出現(xiàn)急性肺水腫立即取坐位，雙腿下垂或輪回束扎肢體，減少回心血量，并吸通過50％酒精的氧氣，每次10分，間隔20～30分鐘進(jìn)行1次，促進(jìn)肺泡內(nèi)泡沫破裂，改善氣體交換。

護(hù)理方法

肺炎的一般護(hù)理：做好呼吸道隔離。注意將急性期和恢復(fù)期、細(xì)菌性感染和病毒性感染的患兒分別安置在不同病室，要注意定期開窗通風(fēng)，限制探視及陪護(hù)人員，保持室溫在18～20℃，濕度在50％～60％。

靜脈輸液管理。輸液是及時補(bǔ)充足夠熱量和水份，確保藥物及時發(fā)揮療效的有力措施。特別是心衰患兒或使用酚妥拉明藥物時，要注意用藥劑量準(zhǔn)確，要嚴(yán)格控制點(diǎn)滴速度和液體總量，保持均勻滴入，小嬰兒最好使用輸液泵。要合理安排用藥順序，注意藥物之間配伍禁忌，抗生素要現(xiàn)配現(xiàn)用，護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)要熟練，針頭有效固定，以減輕患兒痛苦和減少患兒因哭鬧而加重心肺負(fù)擔(dān)。

飲食護(hù)理。合理喂養(yǎng)，保證患兒營養(yǎng)，對呼吸困難、發(fā)紺、腹脹患兒應(yīng)斜抱起喂食，采取少量多次喂養(yǎng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)及預(yù)防食物吸入氣管，發(fā)生窒息。

體位經(jīng)常協(xié)助患兒更換體位，拍打背部，減少肺瘀血，促進(jìn)炎癥吸收，并有利于分泌物排出。預(yù)防并發(fā)癥。

重癥患兒的護(hù)理

保持呼吸道通暢，防止低氧血癥。本組患兒均有不同程度的喘憋發(fā)作，在此期間，患兒呼吸急促，表情痛苦，口唇紫紺，煩躁哭鬧。常用水合氯醛為患兒保留灌腸，嚴(yán)重者使用激素減輕氣道炎癥反應(yīng)，減少滲出，或使用酚妥拉明加入葡萄糖液用微量注射泵靜脈輸入，以減輕氣道高反應(yīng)性，解除氣道痙攣，達(dá)到止喘作用。由于夜間呼吸道分泌物堆積，晨起吸痰有助于改善通氣［1］。本組有1例47天的小嬰兒突然出現(xiàn)窒息，呼吸、心跳微弱，經(jīng)當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員立即清除呼吸道分泌物，有效的心肺復(fù)蘇等搶救處理，使患兒轉(zhuǎn)危為安。所以及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢非常重要。

霧化吸入器進(jìn)行霧化。根據(jù)患兒病情，霧化用藥選用超聲霧化或空氣壓縮霧化。對患兒痰多黏稠者可選用生理鹽水+糜蛋白酶進(jìn)行超聲霧化，15分鐘/次，2～4次/天，對喘憋明顯患兒給予普米克霧化劑(令舒)+博利康尼霧化劑，使用空氣壓縮泵吸入，1～2次/天，有利于解痙通氣和痰液排出。霧化后可配合翻身拍背以空心拳輕拍背部，兩側(cè)交替促進(jìn)痰液排出。

氧氣療法。積極糾正缺氧是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：輕癥一般用鼻導(dǎo)管吸氧，以鼻導(dǎo)管插入鼻前庭處即可，氧流量為0．5～1L/分鐘，重癥患兒可用面罩霧化吸氧或持續(xù)正壓吸氧，氧流量為2～4L/分鐘。可根據(jù)病情分別給予持續(xù)或間歇吸氧，并隨時觀察氧療效果及確保鼻導(dǎo)管通暢。除了上述護(hù)理工作，護(hù)理人員還要樹立高度的責(zé)任感和同情心，取得患兒家長的信任和合作，觀察細(xì)微、耐心、準(zhǔn)確，及時發(fā)現(xiàn)問題，配合醫(yī)生采取有效的護(hù)理對策，也是護(hù)理工作的關(guān)鍵。