導(dǎo)語(yǔ)：天皰瘡護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

天皰瘡的病因不明，目前對(duì)自身免疫病因的研究較多，認(rèn)為與病毒感染、紫外線照射、某些藥物（如青霉胺等）的刺激，使棘細(xì)胞層間的黏合物質(zhì)成為自身抗原而誘發(fā)自身免疫反應(yīng)有關(guān)。

尋常型天皰瘡癥狀體征：①口腔：較早出現(xiàn)病損。常先有口干、咽干或吞吐咽時(shí)感到刺痛，1～2個(gè)或廣泛發(fā)生的大小不等的水皰，皰壁薄而透明，水皰易破，呈不規(guī)則的糜爛面；留有殘留的皰壁，并向四周退縮；若撕皰壁，常一并無(wú)痛性地撕去鄰近外觀正常的黏膜，并遺留下鮮紅的創(chuàng)面，這種現(xiàn)象被稱為揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性。在糜爛面的邊緣處輕輕插入探針，可見探針無(wú)痛性進(jìn)入黏膜下方，這是棘層松解的現(xiàn)象，具有診斷意義。病損可出現(xiàn)在軟腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位，皰可先于皮膚或與皮膚同時(shí)發(fā)生。②皮膚：病損多發(fā)生于前胸、軀干以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦處。早期僅在前胸或軀干處有1～2個(gè)水皰，常不被注意。在正常皮膚上往往突然出現(xiàn)大小不等的水皰，皰不融合，皰壁薄而松弛、易破，破后露出紅濕的糜爛面，感染后可化膿形成膿血痂，有臭味，以后愈合并留下較深的色素。用手指輕推外表正常的皮膚或黏膜，即可迅速形成水皰，或使原有的水皰在皮膚上移動(dòng)。在口腔內(nèi)，用舌舐及黏膜，可使外觀正常的黏膜表層脫落或撕去，這些現(xiàn)象稱Nikolsky征，即尼氏征，具有診斷價(jià)值。皮膚損害的自覺癥狀為輕度瘙癢，糜爛時(shí)則有疼痛，病程中可出現(xiàn)發(fā)熱、無(wú)力、食欲不振等全身癥狀；隨著病情的發(fā)展，體溫升高，并可不斷地出現(xiàn)新的水皰。由于大量失水、電解質(zhì)紊亂，患者出現(xiàn)惡病質(zhì)，可因感染而死亡。③鼻腔、眼、外生殖器、肛門等處黏膜均可發(fā)生與口腔黏膜相同的病損，往往不易恢復(fù)正常。

尋常型天皰瘡是最常見表現(xiàn)最重的一種天皰瘡。它不僅給病人帶來(lái)難以忍受痛苦及繼發(fā)感染，同時(shí)給病人帶來(lái)巨大的心理壓力和困擾。因此全面周到的護(hù)理是積極配合治療的關(guān)鍵。防止繼發(fā)感染是保證病人康復(fù)的基本措施，心理護(hù)理和思想溝通是幫助病人克服心理障礙的有效手段。對(duì)病人進(jìn)行全面周到的護(hù)理，取得良好效果。

臨床資料

一般資料：我療區(qū)自1995以來(lái)共收治31例天皰瘡的病人，女7例，男14例，均為中青年。尋常型天皰瘡3例，主要表現(xiàn)口腔及軀干可見大小不等的水皰和糜爛，重者可由于水皰破潰引起繼發(fā)感染伴有難聞臭味，如不及時(shí)治療癥狀持續(xù)加重，體液丟失而危及生命。

例：患者，男，46歲，于2004年12月6日入院。病人曾于1993年無(wú)明顯誘因在口腔舌尖部出現(xiàn)水皰，逐漸增多，擴(kuò)展至面部、頭皮、軀干，四肢伴有瘙癢感。曾在我院住院治療，病理診斷為“尋常型天皰瘡”。近半個(gè)月來(lái)，皮疹逐漸加重、擴(kuò)展，周身紅腫伴有發(fā)熱、體弱，再次來(lái)我院就診。體溫37.4℃，脈搏120次/分，血壓90/60mmHg，呼吸20次/分。神志清楚，表情痛苦。面部、眼瞼及軀干可見大小不等的水皰，部分破潰、糜爛、少量滲出伴有難聞臭味，Nikolsky征陽(yáng)性，尤其面部及背部為重。查體合作，被動(dòng)體位，心肺正常，腹部平軟，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)輕度腫大。經(jīng)過(guò)使用激素、抗生素等藥物治療，加上精心護(hù)理，患者病情痊愈出院。

控制感染

處理使用大量激素和抗生素和控制感染外。為防止交叉感染，應(yīng)將患者安排在單人病室。采用暴露療法，保持室內(nèi)通風(fēng)干燥，室溫保持在18～20℃。病室每日紫外線消毒2次每次30分鐘，消毒時(shí)應(yīng)遮蓋眼部，防止紫外線灼傷。保持床鋪的清潔與舒適，及時(shí)更換被褥，同時(shí)注意觀察患者皮膚情況。嚴(yán)格控制探視人員的數(shù)量、時(shí)間、次數(shù)。防止交叉感染。

護(hù)理

心理護(hù)理：由于皮膚大面積的水皰破潰使許多患者在心理上出現(xiàn)沉重的思想負(fù)擔(dān)和壓力。常常表現(xiàn)出情緒低落，恐懼不安，甚至出現(xiàn)絕望厭世的想法。因此，我們?cè)谧龊没A(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還需耐心細(xì)致地做好患者的思想工作，講清病情發(fā)生、發(fā)展以及病愈后的情況。不能因?yàn)榛颊呱砩蠋в须y聞氣味而遠(yuǎn)離他們，同時(shí)讓家屬多關(guān)心患者，以他們的親情與醫(yī)療護(hù)理相結(jié)合，消除患者的緊張情緒和對(duì)病痛的憂慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合治療和護(hù)理，以達(dá)到最佳的治療效果。

皮損的護(hù)理：用無(wú)菌剪刀剪去皮損部位的毛發(fā)。直徑<1cm的水皰經(jīng)消毒后在水皰最低位，用無(wú)菌注射器將其內(nèi)容物吸出。糜爛、破潰的皮損部位，用1‰的雷弗諾爾溶液清洗，祛除表面的分泌物、游痂、偽膜，外涂抗生素軟膏，鵝頸燈置于30cm處照射15分鐘。盡量不使水皰破潰。對(duì)松懈但尚未剝脫的表皮應(yīng)給予保留及保護(hù)。后期皮膚干燥后可用甘油涂患處以潤(rùn)滑皮膚。為臥床患者更換體位時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)，避免拖拉，以防止造成不必要的皮膚損傷。

黏膜的護(hù)理：為防止口腔內(nèi)水皰破潰和感染，每次進(jìn)食后、晨起、睡前可用3%的硼酸溶液漱口。眼部可用抗生素眼膏。會(huì)陰部及肛門周圍有水皰的患者，排便時(shí)便盆上要墊無(wú)菌棉墊，便后用1/5000高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰，防止繼發(fā)感染。

飲食的護(hù)理：注意營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量，多種維生素，低鹽易消化的飲食，禁忌辛辣酸冷等帶有刺激性的食物?？谇换蛏嗉庥兴挄r(shí)，給予半流質(zhì)高蛋白、高維生素飲食，如菜汁米粥、雞蛋羹及軟面條等。待病情好轉(zhuǎn)后逐步過(guò)渡到軟食。長(zhǎng)期使用激素類藥物的患者，也應(yīng)給予軟食，防止消化道潰瘍的發(fā)生。