導(dǎo)語：慢性硬膜血腫處理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

慢性硬膜下血腫最有效的治療是鉆孔引流術(shù)。我院自1996-2006年共收治慢性硬膜下血腫的病人78例，均行鉆孔引流術(shù)，方法簡單，治愈率高，但術(shù)后仍有一些較重的并發(fā)癥。結(jié)合本組病例，我們對術(shù)后的并發(fā)癥的原因及處理做以分析。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例共78例，男62例，女16例。年齡45～84歲，其中60歲以上66例，占85%。有明確外傷史56例。外傷后仍距手術(shù)時間1～3個月。

1.2癥狀及體征頭痛或頭暈74例，不同程度肢體運(yùn)動障礙70例，智力障礙及反應(yīng)遲鈍76例。

1.3CT掃描本組病例術(shù)前均行頭部掃描，雙側(cè)血腫10例，單側(cè)68例；低密度26例，等密度13例，混雜密度39例；中線結(jié)構(gòu)移位及腦室受壓均有。

2結(jié)果

本組病例均行鉆孔引流術(shù)。全部治愈。發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥共16例，其中繼發(fā)顱內(nèi)血腫3例，腦脊液漏4例,血腫復(fù)發(fā)4例,癲癇發(fā)作1例,多發(fā)氣顱癥4例。

2.1繼發(fā)性顱內(nèi)血腫本組共發(fā)生3例，1例硬膜外血腫，經(jīng)翻骨瓣血腫清理治愈；2例腦內(nèi)血腫，血腫量約10ml，經(jīng)過保守治療治愈。

2.2腦脊液漏本組發(fā)生4例，表現(xiàn)術(shù)后的引流量200～400ml，且引流漸漸清亮。經(jīng)抬高引流15～20cm，引流量漸漸少且清亮，1周內(nèi)拔出引流，均治愈。

2.3血腫復(fù)發(fā)本組4例，2例同側(cè)復(fù)發(fā)，于原孔引流治愈；2例同側(cè)，行對側(cè)鉆孔引流治愈。

2.4氣顱癥本組80％均有氣顱癥，無張力性氣顱，均保守治療治愈。

2.5術(shù)后癲癇本組1例癲癇。給予抗癲癇治療治愈。

3討論

我們認(rèn)為慢性硬膜下血腫鉆孔引流后繼發(fā)硬膜外血腫的主要原因是：術(shù)后顱內(nèi)壓力巨降硬膜塌陷使硬膜與顱骨間小血管撕裂而引發(fā)的；另一原因是鉆孔后硬膜出血點(diǎn)及骨孔緣滲血處理不夠妥善造成的。繼發(fā)腦內(nèi)血腫是因?yàn)槟X挫裂傷灶出血或術(shù)中血腫清除過快腦組織迅速復(fù)位造成損傷而出血，或再灌注損傷后出血。我們體會具體預(yù)防措施：（1）鉆孔部位盡量靠近血腫較厚的地方。（2）硬膜上的出血及骨孔滲血應(yīng)妥善止血。（3）術(shù)中應(yīng)緩慢減壓。（4）術(shù)后及時復(fù)查頭部CT，及時采取相應(yīng)措施。

術(shù)后繼發(fā)腦脊漏液的原因是術(shù)中造成蛛網(wǎng)膜破裂以致蛛網(wǎng)膜下腔與血腫腔相通所致。措施：術(shù)中放置引流管應(yīng)避免反復(fù)多次多方向放置，沖洗時應(yīng)避免高壓沖洗。術(shù)后如發(fā)生腦脊液漏應(yīng)及時抬高頭部20～30cm，引流液漸漸變淡3～5天拔出引流管。

術(shù)后血腫復(fù)發(fā)的主要原因是（1）血腫包膜繼續(xù)出血；（2）血腫包膜過厚，腦組織復(fù)位不良；（3）凝血塊過多未能引出。措施術(shù)中應(yīng)反復(fù)沖洗，但切勿損傷血腫內(nèi)膜。對復(fù)發(fā)血腫可于原孔或重新鉆孔引流，或翻骨瓣切除血腫包膜。

氣顱癥的主要原因是術(shù)中沖洗時把空氣注入血腫腔，或從硬膜切口進(jìn)入空氣。預(yù)防是沖洗后夾閉引流管防止空氣倒流，沖洗后注入生理鹽水排除殘腔氣體。

術(shù)后癲癇的主要原因是引流管刺激皮層或繼發(fā)腦內(nèi)血腫所致。預(yù)防：引流管置入不宜過深，引流管不能過硬、過粗。發(fā)生癲癇，給予抗癲癇治療。