導語：遺傳性多發(fā)性右髂骨護理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

骨軟骨瘤又名外生骨疣，也屬軟骨腫瘤，最為常見，有單發(fā)性及多發(fā)性兩種，單發(fā)性多見，多發(fā)性較少見，常合并骨骼發(fā)育異常，最多發(fā)生于膝關節(jié)及踝關節(jié)附近，常為二側(cè)對稱性并有遺傳性，又稱遺傳性多發(fā)性外生骨疣。發(fā)生于關節(jié)附近骨端的叫做骺生骨軟骨瘤，位于趾末節(jié)趾骨的叫作甲下骨疣。骨軟骨瘤由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可為細長呈蒂狀，也可為寬廣的基底。在生長年齡內(nèi)，骨軟骨瘤本身有其自己的骨骺板。多發(fā)生于青少年隨人體發(fā)育增大。當骨后線閉合后，其生長也停止［1］。所以到生長年齡結(jié)束時，骨軟骨瘤的生長也停止。在骨軟骨瘤與周圍組織之間，可因摩擦而產(chǎn)生滑囊。約有1%的單發(fā)性骨軟骨瘤可惡變，但多發(fā)性骨軟骨瘤發(fā)生惡變?yōu)檐浌侨饬稣邽?0%～20%。我科于2008年4月3日成功為1例遺傳性多發(fā)性右髂骨巨大軟骨瘤患者實施了手術(shù)，術(shù)后患者康復順利，現(xiàn)報告如下。

1病例介紹

患者，男，43歲。緣于3年前，該患者右臀部腫物入我院，當時診斷“右髂骨軟骨瘤”給行瘤體切除術(shù)，術(shù)后切口按期愈合。病人2年前發(fā)現(xiàn)腫物又復發(fā)，由小變大，出現(xiàn)疼痛，并下肢放射疼。于2008年3月3日入院，病人父親及妹妹為多發(fā)性軟骨病病人，查體：生命體征平穩(wěn)，一般狀態(tài)良好，心、肺、膽、腹未見明顯異常。右臀部明顯可見腫物隆起，光滑不活動，無壓痛，膝關節(jié)周圍可見隆起包塊，關節(jié)活動尚可，下肢肌力5級，皮膚感覺良好，足背動脈搏動良好，局部隆起包塊達25cm×20cm，雙膝關節(jié)周圍小隆起，DR、MRJ，股骨頸變寬，頸干角變小，瘤體局部侵入髂骨。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理由于患者病情反復，心理負擔重，而且腫瘤較大，出血量較大，危險性大，加之擔心手術(shù)成功率，術(shù)后功能恢復情況、費用、效果等的擔憂而表現(xiàn)焦慮、恐懼，術(shù)前應向患者耐心講解，手術(shù)重要性和手術(shù)、麻醉的方法及手術(shù)設備，鼓勵家屬給予心理上的援助和生活上的關心，以增加病人的安全感。

2.1.2認真做好術(shù)前隨訪指導患者術(shù)前適當進行半臥位的體位鍛煉，以使患者適應體位的變化以及硬膜外麻醉中的體位配合的注意事項。

2.1.3術(shù)前準備充分做好各種器械、翻身用物、配血等的準備工作，以縮短手術(shù)時間。

2.1.4患者術(shù)前準備進手術(shù)室前，要排空大小便。有貴重物品，在進手術(shù)室前交給病房護士長或親屬保管，不要帶到手術(shù)室去；進入手術(shù)室時，要按規(guī)定更換鞋子，戴上手術(shù)帽。

2.2術(shù)中護理

2.2.1體位的擺放患者取側(cè)臥位，頭下墊一頭圈固定頭部，肩下墊一小枕使肩懸空，避免臂叢神經(jīng)受壓。兩腿平行放置在床上，膝部墊一軟墊，便于兩下肢做靜脈穿刺，身體前后用長枕或沙袋固定。側(cè)臥位，頭、頸、胸下放置整體側(cè)臥位墊支持，防止耳廓、臂叢神經(jīng)及腋窩血管受壓。并使頭與身體保持水平，勿扭轉(zhuǎn)、前屈或后伸；雙上肢置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，外展≤90°，下位上肢遠端關節(jié)高于近端關節(jié)，上位上肢稍抬高，使肘關節(jié)稍高于肩關節(jié)，雙手臂似抱球狀，有利于上肢及肩背部肌肉放松及功能的維持；骨盆處用前后擋板固定，擋板分別置于恥骨聯(lián)合和骶尾部，不宜過緊，以免引起下腔靜脈回流受阻，血容量減少，引起生命體征改變。避免壓迫股靜脈，誘發(fā)靜脈血栓形成［2］，男性應避免壓迫外生殖器；雙下肢屈髖屈膝70°，似跑步狀，用中空支腿墊支撐，上下分開放置；安置側(cè)臥位一定要注意肩部、臀部牢固固定，防止身體過度前俯、前驅(qū)，壓迫下位上肢，導致橈神經(jīng)損傷及頭靜脈和腋靜脈回流受阻。

2.2.2硬脊膜外麻醉的配合硬脊膜外麻醉是側(cè)臥位進行操作的，手術(shù)時的體位應充分暴露手術(shù)區(qū)域，方便手術(shù)者操作體位要求：（1）安置要點取側(cè)臥位，背部要靠近手術(shù)臺邊緣，并與地面垂直，肩關節(jié)與髖關節(jié)在一條直線上。頭盡量前屈，頭下墊枕，雙手或單手抱屈膝。（2）脊柱的不同節(jié)段在解剖上有差異，故在擺體位時應予注意：人體的脊柱有頸曲、腰曲向前突，胸曲和骶曲向后突等解剖特點，尚有人體脊柱的形態(tài)特征，硬脊膜的厚度和硬膜外的厚度在不同的脊椎節(jié)段有所不同。擺好體位后，不能隨意移動或改變。穿刺成功如有不適或寒戰(zhàn)，調(diào)整手術(shù)間溫度、濕度，減少機體散熱，在秋冬及初春季節(jié)，氣溫偏低，術(shù)前術(shù)中保持體溫很重要。因此，在患者進入手術(shù)室前，宜提前將室溫提高至25℃左右，麻醉前要給患者蓋好被子，提醒醫(yī)生盡量縮短皮膚消毒時間。需要注意的是，如有條件，應控制室內(nèi)濕度在40%～60%之間，以減少患者術(shù)中的蒸發(fā)散熱。另外，不應以自我感覺來判定患者是否舒適，因為患者術(shù)中無太多覆蓋，且切口暴露，散熱要比普通人大得多。輸入預熱液體，術(shù)中所輸入的液體及沖洗體腔所使用的液體應提前預熱，以免不必要的熱交換所引起的體熱散失。我們的做法是，將液體提前放入40℃的水浴鍋內(nèi)加熱，然后用于患者。術(shù)中所輸庫血，可組織臺下人員進行適當預熱。術(shù)前及術(shù)中用藥術(shù)前應根據(jù)患者具體情況給予鎮(zhèn)靜催眠藥。術(shù)中配合麻醉醫(yī)師給予冬眠、鎮(zhèn)痛聯(lián)合用藥，如哌替啶、安定等。及時處理輸血或輸液引起的致熱源反應，此類反應除有寒戰(zhàn)外，還有皮疹等臨床表現(xiàn)，因此應認真細致觀察并加以區(qū)別，及時給予抗過敏處理。吸氧如果因室溫低或其他原因使患者體溫降低至34℃～30℃，機體則通過增加產(chǎn)熱和減少散熱來保持體溫，從而出現(xiàn)寒戰(zhàn)。此時，血糖升高，心率、心律也出現(xiàn)相應變化，氧利用減少，如果吸入氧濃度不夠，就很容易出現(xiàn)低氧血癥。為避免此反應發(fā)生，術(shù)中應持續(xù)面罩給氧。

2.2.3防止低血容量性休克的發(fā)生治療重點為止血和補充血容量。止血的措施：及時進行手術(shù)止血及局部妥善包扎固定，以減少疼痛刺激、再出血和再污染機會。補充血容量應先估計失血量，可根據(jù)休克指數(shù)判斷。休克指數(shù)=脈搏/收縮壓。指數(shù)為0.5，表示血容量正常；指數(shù)為1，表示約失血20%～30%，指數(shù)>1，約失血30%～50%。失血800ml以內(nèi)者，可輸入平衡液1000～1500ml，或加輸羥乙基淀粉氯化鈉溶液，然后視病情變化調(diào)整輸液量。失血量超過1000ml以上，應加大補液量，加快補液速度，也應以平衡鹽液為先導。待循環(huán)有所改善后，對血細胞壓積較低者可考慮輸入全血或血制品。高滲氯化鈉溶液的應用為低血容量性休克的治療提供了更為廣闊的前景。但注入濃度以不超過7.5%為宜，注入速度不宜過快，以免造成溶血及其他并發(fā)癥，在應用高滲氯化鈉溶液使微循環(huán)得以改善、心功能增強、組織灌流好轉(zhuǎn)后，再輸入平衡鹽液或血液制品，可使這些液體發(fā)揮更好的效應。

2.2.4輸血輸液的護理一般保持兩條靜脈通道，便于快速補充血容量及靜脈給藥，輸血常較輸液困難，冰冷、粘稠血液會刺激血管收縮造成輸血不暢。因此，最好將血液放置室溫下緩解。在大量輸入非膠體溶液如乳酸鈉、林格氏液后，由于血漿蛋白被稀釋，膠體滲透壓降低，加上肺組織疏松的解剖特點，十分容易發(fā)生肺水腫，所以在輸液過程中應密切注意血壓、脈搏、尿量及心肺情況，嚴格掌握輸液速度，防止并發(fā)癥的發(fā)生。