導(dǎo)語(yǔ)：遺傳性多發(fā)性右髂骨護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

骨軟骨瘤又名外生骨疣，也屬軟骨腫瘤，最為常見，有單發(fā)性及多發(fā)性兩種，單發(fā)性多見，多發(fā)性較少見，常合并骨骼發(fā)育異常，最多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近，常為二側(cè)對(duì)稱性并有遺傳性，又稱遺傳性多發(fā)性外生骨疣。發(fā)生于關(guān)節(jié)附近骨端的叫做骺生骨軟骨瘤，位于趾末節(jié)趾骨的叫作甲下骨疣。骨軟骨瘤由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可為細(xì)長(zhǎng)呈蒂狀，也可為寬廣的基底。在生長(zhǎng)年齡內(nèi)，骨軟骨瘤本身有其自己的骨骺板。多發(fā)生于青少年隨人體發(fā)育增大。當(dāng)骨后線閉合后，其生長(zhǎng)也停止［1］。所以到生長(zhǎng)年齡結(jié)束時(shí)，骨軟骨瘤的生長(zhǎng)也停止。在骨軟骨瘤與周圍組織之間，可因摩擦而產(chǎn)生滑囊。約有1%的單發(fā)性骨軟骨瘤可惡變，但多發(fā)性骨軟骨瘤發(fā)生惡變?yōu)檐浌侨饬稣邽?0%～20%。我科于2008年4月3日成功為1例遺傳性多發(fā)性右髂骨巨大軟骨瘤患者實(shí)施了手術(shù)，術(shù)后患者康復(fù)順利，現(xiàn)報(bào)告如下。

1病例介紹

患者，男，43歲。緣于3年前，該患者右臀部腫物入我院，當(dāng)時(shí)診斷“右髂骨軟骨瘤”給行瘤體切除術(shù)，術(shù)后切口按期愈合。病人2年前發(fā)現(xiàn)腫物又復(fù)發(fā)，由小變大，出現(xiàn)疼痛，并下肢放射疼。于2008年3月3日入院，病人父親及妹妹為多發(fā)性軟骨病病人，查體：生命體征平穩(wěn)，一般狀態(tài)良好，心、肺、膽、腹未見明顯異常。右臀部明顯可見腫物隆起，光滑不活動(dòng)，無(wú)壓痛，膝關(guān)節(jié)周圍可見隆起包塊，關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，下肢肌力5級(jí)，皮膚感覺良好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，局部隆起包塊達(dá)25cm×20cm，雙膝關(guān)節(jié)周圍小隆起，DR、MRJ，股骨頸變寬，頸干角變小，瘤體局部侵入髂骨。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理由于患者病情反復(fù)，心理負(fù)擔(dān)重，而且腫瘤較大，出血量較大，危險(xiǎn)性大，加之擔(dān)心手術(shù)成功率，術(shù)后功能恢復(fù)情況、費(fèi)用、效果等的擔(dān)憂而表現(xiàn)焦慮、恐懼，術(shù)前應(yīng)向患者耐心講解，手術(shù)重要性和手術(shù)、麻醉的方法及手術(shù)設(shè)備，鼓勵(lì)家屬給予心理上的援助和生活上的關(guān)心，以增加病人的安全感。

2.1.2認(rèn)真做好術(shù)前隨訪指導(dǎo)患者術(shù)前適當(dāng)進(jìn)行半臥位的體位鍛煉，以使患者適應(yīng)體位的變化以及硬膜外麻醉中的體位配合的注意事項(xiàng)。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備充分做好各種器械、翻身用物、配血等的準(zhǔn)備工作，以縮短手術(shù)時(shí)間。

2.1.4患者術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)手術(shù)室前，要排空大小便。有貴重物品，在進(jìn)手術(shù)室前交給病房護(hù)士長(zhǎng)或親屬保管，不要帶到手術(shù)室去；進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，要按規(guī)定更換鞋子，戴上手術(shù)帽。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1體位的擺放患者取側(cè)臥位，頭下墊一頭圈固定頭部，肩下墊一小枕使肩懸空，避免臂叢神經(jīng)受壓。兩腿平行放置在床上，膝部墊一軟墊，便于兩下肢做靜脈穿刺，身體前后用長(zhǎng)枕或沙袋固定。側(cè)臥位，頭、頸、胸下放置整體側(cè)臥位墊支持，防止耳廓、臂叢神經(jīng)及腋窩血管受壓。并使頭與身體保持水平，勿扭轉(zhuǎn)、前屈或后伸；雙上肢置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，外展≤90°，下位上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，上位上肢稍抬高，使肘關(guān)節(jié)稍高于肩關(guān)節(jié)，雙手臂似抱球狀，有利于上肢及肩背部肌肉放松及功能的維持；骨盆處用前后擋板固定，擋板分別置于恥骨聯(lián)合和骶尾部，不宜過(guò)緊，以免引起下腔靜脈回流受阻，血容量減少，引起生命體征改變。避免壓迫股靜脈，誘發(fā)靜脈血栓形成［2］，男性應(yīng)避免壓迫外生殖器；雙下肢屈髖屈膝70°，似跑步狀，用中空支腿墊支撐，上下分開放置；安置側(cè)臥位一定要注意肩部、臀部牢固固定，防止身體過(guò)度前俯、前驅(qū)，壓迫下位上肢，導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷及頭靜脈和腋靜脈回流受阻。

2.2.2硬脊膜外麻醉的配合硬脊膜外麻醉是側(cè)臥位進(jìn)行操作的，手術(shù)時(shí)的體位應(yīng)充分暴露手術(shù)區(qū)域，方便手術(shù)者操作體位要求：（1）安置要點(diǎn)取側(cè)臥位，背部要靠近手術(shù)臺(tái)邊緣，并與地面垂直，肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)在一條直線上。頭盡量前屈，頭下墊枕，雙手或單手抱屈膝。（2）脊柱的不同節(jié)段在解剖上有差異，故在擺體位時(shí)應(yīng)予注意：人體的脊柱有頸曲、腰曲向前突，胸曲和骶曲向后突等解剖特點(diǎn)，尚有人體脊柱的形態(tài)特征，硬脊膜的厚度和硬膜外的厚度在不同的脊椎節(jié)段有所不同。擺好體位后，不能隨意移動(dòng)或改變。穿刺成功如有不適或寒戰(zhàn)，調(diào)整手術(shù)間溫度、濕度，減少機(jī)體散熱，在秋冬及初春季節(jié)，氣溫偏低，術(shù)前術(shù)中保持體溫很重要。因此，在患者進(jìn)入手術(shù)室前，宜提前將室溫提高至25℃左右，麻醉前要給患者蓋好被子，提醒醫(yī)生盡量縮短皮膚消毒時(shí)間。需要注意的是，如有條件，應(yīng)控制室內(nèi)濕度在40%～60%之間，以減少患者術(shù)中的蒸發(fā)散熱。另外，不應(yīng)以自我感覺來(lái)判定患者是否舒適，因?yàn)榛颊咝g(shù)中無(wú)太多覆蓋，且切口暴露，散熱要比普通人大得多。輸入預(yù)熱液體，術(shù)中所輸入的液體及沖洗體腔所使用的液體應(yīng)提前預(yù)熱，以免不必要的熱交換所引起的體熱散失。我們的做法是，將液體提前放入40℃的水浴鍋內(nèi)加熱，然后用于患者。術(shù)中所輸庫(kù)血，可組織臺(tái)下人員進(jìn)行適當(dāng)預(yù)熱。術(shù)前及術(shù)中用藥術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者具體情況給予鎮(zhèn)靜催眠藥。術(shù)中配合麻醉醫(yī)師給予冬眠、鎮(zhèn)痛聯(lián)合用藥，如哌替啶、安定等。及時(shí)處理輸血或輸液引起的致熱源反應(yīng)，此類反應(yīng)除有寒戰(zhàn)外，還有皮疹等臨床表現(xiàn)，因此應(yīng)認(rèn)真細(xì)致觀察并加以區(qū)別，及時(shí)給予抗過(guò)敏處理。吸氧如果因室溫低或其他原因使患者體溫降低至34℃～30℃，機(jī)體則通過(guò)增加產(chǎn)熱和減少散熱來(lái)保持體溫，從而出現(xiàn)寒戰(zhàn)。此時(shí)，血糖升高，心率、心律也出現(xiàn)相應(yīng)變化，氧利用減少，如果吸入氧濃度不夠，就很容易出現(xiàn)低氧血癥。為避免此反應(yīng)發(fā)生，術(shù)中應(yīng)持續(xù)面罩給氧。

2.2.3防止低血容量性休克的發(fā)生治療重點(diǎn)為止血和補(bǔ)充血容量。止血的措施：及時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血及局部妥善包扎固定，以減少疼痛刺激、再出血和再污染機(jī)會(huì)。補(bǔ)充血容量應(yīng)先估計(jì)失血量，可根據(jù)休克指數(shù)判斷。休克指數(shù)=脈搏/收縮壓。指數(shù)為0.5，表示血容量正常；指數(shù)為1，表示約失血20%～30%，指數(shù)>1，約失血30%～50%。失血800ml以內(nèi)者，可輸入平衡液1000～1500ml，或加輸羥乙基淀粉氯化鈉溶液，然后視病情變化調(diào)整輸液量。失血量超過(guò)1000ml以上，應(yīng)加大補(bǔ)液量，加快補(bǔ)液速度，也應(yīng)以平衡鹽液為先導(dǎo)。待循環(huán)有所改善后，對(duì)血細(xì)胞壓積較低者可考慮輸入全血或血制品。高滲氯化鈉溶液的應(yīng)用為低血容量性休克的治療提供了更為廣闊的前景。但注入濃度以不超過(guò)7.5%為宜，注入速度不宜過(guò)快，以免造成溶血及其他并發(fā)癥，在應(yīng)用高滲氯化鈉溶液使微循環(huán)得以改善、心功能增強(qiáng)、組織灌流好轉(zhuǎn)后，再輸入平衡鹽液或血液制品，可使這些液體發(fā)揮更好的效應(yīng)。

2.2.4輸血輸液的護(hù)理一般保持兩條靜脈通道，便于快速補(bǔ)充血容量及靜脈給藥，輸血常較輸液困難，冰冷、粘稠血液會(huì)刺激血管收縮造成輸血不暢。因此，最好將血液放置室溫下緩解。在大量輸入非膠體溶液如乳酸鈉、林格氏液后，由于血漿蛋白被稀釋，膠體滲透壓降低，加上肺組織疏松的解剖特點(diǎn)，十分容易發(fā)生肺水腫，所以在輸液過(guò)程中應(yīng)密切注意血壓、脈搏、尿量及心肺情況，嚴(yán)格掌握輸液速度，防止并發(fā)癥的發(fā)生。