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【摘要】目的了解軍隊(duì)離退休住院患者的營養(yǎng)狀況。方法應(yīng)用小型營養(yǎng)評價法（MNA）、簡易營養(yǎng)評價精法（MNASF）、人體測量、生化檢測等方法，了解患者的營養(yǎng)狀況。結(jié)果營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良危險的發(fā)生率分別為18.3%、29.3%，BMI、AMC、CC、TSF、PAB、TG、CHOL等傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)與MNA相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。牙齒完全缺如組MNA值明顯低于其他各組，病情越重，MNA值越低，但MNA與患者年齡、患病數(shù)無相關(guān)性。MNASF評定結(jié)果與MNA相關(guān)系數(shù)為0.949（P＜0.05）。結(jié)論MNA、MNASF可用于軍隊(duì)離退休住院患者整體醫(yī)療的營養(yǎng)評價。

【關(guān)鍵詞】老年住院患者小型營養(yǎng)評價法簡易營養(yǎng)評價精法整體醫(yī)療

［Abstract］ObjectiveToevaluatenutritionalstateofretiredinpatient.

MethodsApplyingmininutritionalassessment（MNA）,shortformmininutritionalassessment（MNASF）,bodymeasurement,biochemicalmeasurementandsoon,inordertoassessthenutritionalstateofpatient.

ResultsTheratiosofmalnutritionandmalnutritionalriskwere18.3%and29.3%respectively.Traditionalmalnutritionalindexes,suchasBMI,AMC,CC,TSF,PAB,TG,CHOLwererelatedtoMNA（P＜0.05）.MNAofthetoothabsentgroupwasmostlylowerthanthatoftheothers.Themoreseriousthediseasewas,thelowerMNAwas.Butitwasnotrelatedtoageandtheamountofillness.CorrelationcoefficientbetweenMNASFandMNAwas0.949（P＜0.05）.

ConclusionMNA,MNASFcanbeappliedinthenutritionassessmentonretiredinpatientwithcomprehensivetreatment.

［Keywords］elderly;inpatient;MNA;MNASF；comprehensivetreatment

整體醫(yī)療要求醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保瑥?qiáng)調(diào)人的生理、心理、社會、營養(yǎng)、文化的統(tǒng)一體，對患者實(shí)施多元化、多層次的醫(yī)療［1］。2007年我們試用小型營養(yǎng)評價法（mininutritionalassessment,MNA）［2］、簡易營養(yǎng)評價精法（shortformmininutritionalassessment,MNASF）［3］等對干部病房軍隊(duì)離退休干部住院患者的營養(yǎng)情況進(jìn)行分析，其目的就是檢測出正處于營養(yǎng)不良危險的老年人，以便及早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。

1對象與方法

1.1研究對象2007年4~7月干部病房60歲以上的軍隊(duì)離退休干部住院患者82例為研究對象，其中男78例，女4例，平均年齡（78.33±6.28）歲。其中低齡老年人（60~79歲）47例，高齡老年人（80歲或以上）35例。患病數(shù)目2~22種，平均8.4種，同時合并高血壓、冠心病、糖尿病者23例，血管性癡呆8例，慢性阻塞性肺病2例，惡性腫瘤4例，慢性腎功能不全3例。82例患者病情等級：病危病重的22例，一級護(hù)理39例，二級護(hù)理21例。

1.2方法

1.2.1MNA［2］內(nèi)容包括：（1）人體測量（anthropometricassessment）：體重、身高和體重丟失情況等4項(xiàng)；（2）綜合評價（comprehensiveassessment）：生活類型、醫(yī)療情況、用藥情況、活動能力等6項(xiàng)；（3）膳食問卷（dietaryassessment）：餐飲、食物類型及液體攝入量、自主進(jìn)食情況等6項(xiàng)；（4）主觀評定（subjectiveassessment）：對自身健康及營養(yǎng)狀況的評價。上述18個評分相加為MNA總分，結(jié)果判定為MNA≥24，表示營養(yǎng)情況良好；17≤MNA≤23.5，表示有營養(yǎng)不良危險；MNA＜17表示有營養(yǎng)不良。

1.2.2人體測量（1）體重指數(shù)（BMI）：體重由無錫市衡器廠制造RGZ120型體重計(jì)測定，身高用皮尺測定，BMI=體重（kg）/身高（m）2。（2）肱三頭肌皮褶厚度（TSF）：由國家體委制造的皮褶厚度測量儀完成，選擇左手肩胛峰與尺骨鷹嘴連線的中點(diǎn)為測量點(diǎn)，測量時用左手拇指和其余4指將皮膚連同皮下組織捏起成皺褶，用皮褶測量器測量距拇指1cm處的皮褶跟部的寬度。（3）上臂圍（AC）：由皮尺測定左手肩胛峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的周徑。上臂肌圍（AMC）計(jì)算公式：AMC（cm）=AC（cm）TSF（cm）×3.14。（4）腓腸肌圍（CC）：由皮尺測定腓腸肌中點(diǎn)周徑獲得。

1.2.3生化檢測血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、血紅蛋白（HGB）、淋巴細(xì)胞總數(shù)（Lc）。根據(jù)其參考值對營養(yǎng)狀況進(jìn)行判斷。

1.2.4牙齒狀況本研究以牙齒脫落≤5個者列入牙齒正常組（34例，41.5%），牙齒脫落≥20個為牙齒完全缺如組（24例，29.3%），介于兩者之間為牙齒部分缺如組（24例，29.3%）。

1.2.5簡易營養(yǎng)評價精法（MNASF）［3］MNASF是MNA營養(yǎng)評價法的進(jìn)一步簡化，包括近3個月體重丟失、BMI、急性疾病或應(yīng)急、臥床不起、癡呆或抑郁、食欲下降或進(jìn)食困難等6個方面?？偡譃?4分，分值≥11分為正常，＜11分為營養(yǎng)不良。了解MNA與MNASF兩種營養(yǎng)測定法的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，直線相關(guān)分析、t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。P＜0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1MNA法評價82例老年內(nèi)科患者的營養(yǎng)狀況見表1。

2.2生化檢測情況用MNA法分成的三組人體測量指標(biāo)和生化檢測指標(biāo)結(jié)果比較，見表2。絕大多數(shù)傳統(tǒng)營養(yǎng)不良指標(biāo)隨營養(yǎng)狀況的惡化呈現(xiàn)下降的趨勢，但只有BMI、CC、TSF、TG等在營養(yǎng)不良組與營養(yǎng)良好或營養(yǎng)不良危險組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1MNA法營養(yǎng)評價結(jié)果表2各組人體測量和生化指標(biāo)結(jié)果注：營養(yǎng)良好組與營養(yǎng)不良組比較:aP＜0.05，bP＜0.01；營養(yǎng)不良危險組與營養(yǎng)不良組比較:cP＜0.05,dP＜0.01

2.3MNA與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性MNA值與BMI、AMC、CC、TSF、ALB、PAB、TG、CHOL、HGB和Lc的相關(guān)系數(shù)分別為0.594、0.293、0.729、0.392、0.089、0.451、0.268、0.277、0.160和0.040,除ALB、HGB和Lc外，其余傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)與MNA相關(guān)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4住院高齡老年人營養(yǎng)狀況住院高齡老年人營養(yǎng)不良的患病率（20.0%）大于低齡老年人的患病率（12.8%），但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。年齡與MNA值也無相關(guān)（r=0.007，P＞0.05）。

2.5牙齒狀況牙齒完全缺如組、牙齒部分缺如組和牙齒正常組的MNA值分別為（18.54±7.29）、（23.63±5.25）和（23.80±5.27）,牙齒完全缺如組MNA值明顯低于牙齒部分缺如組和正常組（P＜0.05）。而牙齒部分缺如組與正常組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.6疾病與病情MNA值與患病數(shù)目無相關(guān)性（r=0.082，P＞0.05）。本研究中血管性癡呆、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全營養(yǎng)不良患病率分別是87.5%、50.0%、50.0%和66.7%，潛在營養(yǎng)不良患病率分別是12.5%、25.0%、50.0%和33.3%。二級護(hù)理、一級護(hù)理組和病危病重組的MNA得分分別為（26.31±1.21）、（22.85±4.01）和（15.48±6.64），MNA隨著病情加重有下降趨勢，3組MNA兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.7MNASF評定結(jié)果與MNA比較MNA檢測營養(yǎng)不良15例與營養(yǎng)良好43例，與MNASF評價結(jié)果完全一致；而MNA檢測營養(yǎng)不良危險中的9例，MNASF評價為營養(yǎng)不良，15例評價為正常。MNASF與MNA評價相關(guān)系數(shù)為0.949，相關(guān)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3討論

整體醫(yī)療要求以患者為中心，全面實(shí)踐新的醫(yī)學(xué)模式，全方位多層次為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。年齡和營養(yǎng)失調(diào)是影響臨床治療和臨床預(yù)后的危險因素，因此對老年人來說，如何早期診斷和及時糾正營養(yǎng)不良是改善遠(yuǎn)期預(yù)后的一個極其重要的方面。在過去的20年中，建立了許多用于診斷和治療高危老年患者的老年學(xué)評價方法，但是很少注意到老年患者能因早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)營養(yǎng)不良而受益［4］。現(xiàn)在MNA法已被設(shè)計(jì)和證實(shí)為醫(yī)院門診部、住院部和保健所對老年患者營養(yǎng)狀況的一個簡便快速的評估方法，這種方法的靈敏度為96%，預(yù)測價值為97%［4］，操作簡便，無創(chuàng)傷性，適于在臨床推廣。

本次調(diào)查顯示，82例干部病房住院患者用MNA法評價，營養(yǎng)不良者15例，占18.3%，營養(yǎng)不良危險者24例，占29.3%，營養(yǎng)良好者43例，占52.4%。這說明內(nèi)科患者的營養(yǎng)狀況雖略優(yōu)于外科患者，也低于何陽利等［5］報(bào)道的老年內(nèi)科患者（36.1%）,考慮可能與我國老干部是一個特殊群體，各種保障措施都較好有關(guān)，但仍有很大一部分患者存在營養(yǎng)不良的潛在危險（29.3%）。

傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法仍是目前應(yīng)用較廣泛的一種營養(yǎng)評價方法。它包括人體測量、實(shí)驗(yàn)室檢查和膳食代謝三方面。但沒有一項(xiàng)指標(biāo)綜合起來分析。ALB是用來評價內(nèi)臟蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，Lc反映了機(jī)體的免疫功能，AMC是間接反映機(jī)體蛋白質(zhì)儲存的指標(biāo)，TSF則是評價內(nèi)脂肪儲存的指標(biāo)。從表2可以看出，用MNA法評定為營養(yǎng)不良的組BMI、AMC、CC、TSF、ALB、PAB、TG、CHOL、HGB等指標(biāo)均低于其他兩組，且三組成逐級遞減趨勢，除ALB、HGB、Lc等指標(biāo)外，均有很好的相關(guān)性（P＜0.05）。這說明MNA判定為營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良危險的患者多數(shù)具有消瘦、低蛋白血癥，顯示了MNA方法與傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法的一致性。更重要的是MNA法可以在體重或血清蛋白嚴(yán)重變化之前檢測出正處于營養(yǎng)不良危險的人［4］，從而通過早期的營養(yǎng)干預(yù)予以糾正。

高齡老年人（≥80歲）營養(yǎng)不良發(fā)生率為20%，高于低齡老年人（＜80歲）12.8%的發(fā)生率，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究也未發(fā)現(xiàn)年齡與MNA值相關(guān)，這與何陽利等所報(bào)道的不同［5］。牙齒缺如組MNA值明顯低于牙齒部分缺如組和正常組，因而應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測牙齒缺如對營養(yǎng)不良的影響。

營養(yǎng)不良與患病數(shù)目無相關(guān)性，但一些特殊病種，如血管性癡呆、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全營養(yǎng)不良發(fā)生率在50.0%~87.5%；病情越重，營養(yǎng)越差，病危病重MNA最低。除了疾病本身的影響外，還可能與這些患者生活能力（ADL）不良有關(guān)［6］。

采取合理必要的營養(yǎng)干預(yù)，以改善老年患者的整體營養(yǎng)水平。小型營養(yǎng)評價法（MNA）內(nèi)容包括人體測量、整體測定、膳食問卷和主觀評定等，簡便易行，可在10min內(nèi)完成［6］，且與傳統(tǒng)的人體營養(yǎng)評定方法及人體組成方法有良好的相關(guān)性。MNASF作為一種營養(yǎng)篩查的手段，本研究證實(shí)其與MNA檢測顯著相關(guān)（r=0.949），未發(fā)現(xiàn)假陽性或假陰性病例。因而，MNASF與MNA一樣能很快篩查出需要進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的患者，只不過調(diào)查項(xiàng)目更精，更加方便，建議在醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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