導(dǎo)語：影響二尖瓣球囊成形術(shù)后房顫轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇律的因素分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】二尖瓣狹窄；,,心房顫動；,,球囊成形術(shù)；,,左房內(nèi)徑,,

摘要：目的：探討風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并心房顫動患者行經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（PBMV）后，影響房顫轉(zhuǎn)復(fù)以及維持竇律的相關(guān)因素。方法：對157例風(fēng)心二尖瓣狹窄并房顫患者，成功行PBMV術(shù)后，成功轉(zhuǎn)復(fù)竇律者102例（竇律組）、未轉(zhuǎn)復(fù)者55例（房顫組）進行2年隨訪，回顧性分析PBMV前后各臨床指標與房顫轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇律的關(guān)系。結(jié)果：術(shù)前竇律組的病程、房顫持續(xù)時間、左房內(nèi)徑、平均左房內(nèi)壓等均明顯小于房顫組（P<0.05），兩組患者術(shù)前心功能分級、二尖瓣口面積和肺動脈壓比較無差異（P<0.05）。房顫持續(xù)時間≤2年、左房內(nèi)徑（LAD）≤50mm者復(fù)律后多能維持竇性心律。結(jié)論：病程長短、房顫持續(xù)時間、左房內(nèi)徑、平均左房內(nèi)壓是影響PBMV后房顫轉(zhuǎn)復(fù)的主要因素，轉(zhuǎn)復(fù)后竇律的維持與房顫持續(xù)時間、左房內(nèi)徑、二尖瓣口面積大小有關(guān)。

關(guān)鍵詞：二尖瓣狹窄；心房顫動；球囊成形術(shù)；左房內(nèi)徑

經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（PBMV）治療風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄療效肯定，而伴房顫者，只要符合條件，行PBMV也可獲得滿意療效［1］。本研究通過回顧性分析157例PBMV前后臨床資料，探討影響術(shù)后房顫轉(zhuǎn)復(fù)及復(fù)發(fā)的因素，預(yù)測術(shù)后房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率和復(fù)發(fā)率。

1資料和方法

11資料

資料來源于從2000年2月~2002年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴心房顫動患者，其中157例成功行PBMV，男64例，女93例，平均年齡33.5±12.8歲（19～64歲）。風(fēng)心病程2～28年，房顫持續(xù)時間3月～21年（小于6月者68例，大于6月者79例）。心功能Ⅰ級87例，Ⅱ～Ⅲ級58例，Ⅳ級12例。均無風(fēng)濕活動、感染及電解質(zhì)紊亂。術(shù)前超聲檢查無心房血栓。

12方法

121記錄PBMV術(shù)前術(shù)后二尖瓣口面積（MVA）、平均左房內(nèi)壓（MLAP）、左房內(nèi)徑（LAD）、平均肺動脈壓（MPAP）。

122PBMV術(shù)后第一天服胺碘酮0.2Tid×7天，7日內(nèi)未復(fù)律者行經(jīng)體表同步直流電復(fù)律，首次復(fù)律能量為100J，逐次遞增能量至最大300J。成功轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律共102例（竇律組），繼續(xù)服用胺碘酮0.2Qd維持治療。未復(fù)律者55例（房顫組），服倍他樂克控制心室率，初始量為12.5mgBid，個體化調(diào)整劑量，最大用量為150mg/天；并常規(guī)抗凝治療。

123采用門診、電話及通信方式隨訪，隨訪2年或至房顫復(fù)發(fā)、死亡。隨訪最初1個月內(nèi)每周記錄心電圖1次，之后每月記錄1次，患者出現(xiàn)心悸、心慌即時記錄心電圖，術(shù)后及每半年復(fù)查心臟超聲一次，或房顫復(fù)發(fā)時檢查，記錄房顫復(fù)發(fā)時間或轉(zhuǎn)復(fù)時間以及終點MVA、LAD。二尖瓣再狹窄的定義為MVA≤1.5cm2或MVA增加值減少50%以上。

13統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料以均值±標準差表示,采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，以P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

21157例患者行PBMV均獲成功，其中13例出現(xiàn)輕度二尖瓣返流，未出現(xiàn)心功能下降、血管栓塞等并發(fā)癥。成功轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律者102例（竇律組），其中藥物復(fù)律48例（30.6%），直流電轉(zhuǎn)復(fù)54例（34.4%）；未轉(zhuǎn)復(fù)者55例（35.0%）（房顫組）。比較術(shù)前兩組各臨床因素(表1)，竇律組術(shù)前平均病程7.1±6.4年、88%的患者房顫持續(xù)時間≤2年，91%LAD≤50mm、術(shù)中測MLAP明顯小于房顫組，與房顫組比較有顯著性差異（P<0.05）。房顫組年齡、心功能分級、MPAP稍高于竇律組，二尖瓣口面積小于竇律組，但兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。

22隨訪竇律組102例患者至終點時間，共73例（71.6%）維持竇性心律，29例（28.4%）復(fù)發(fā)房顫，復(fù)發(fā)時間為7天～15月。其中4例因出現(xiàn)竇性心動過緩?fù)Ｋ幎鴱?fù)發(fā)房顫，其余病例未出現(xiàn)嚴重藥物的不良反應(yīng)；12例出現(xiàn)二尖瓣再狹窄均復(fù)發(fā)房顫。復(fù)發(fā)者有2例并發(fā)腦栓塞；無死亡病例?；仡櫡治龇款潖?fù)發(fā)者的房顫持續(xù)時間長（平均14.5±9.1月）、終點時LAD較術(shù)后增大、MVA縮?。ㄔ侏M窄），與維持竇律者相比均有顯著性差異（P<0.05）；而且年齡大、病程長、PBMV后MVA較小，但與竇律者比較無顯著性差異（P>0.05）。而竇律者最終LAD較術(shù)前術(shù)后均縮小，而MVA縮小不明顯。見表2。

表1影響PBMV術(shù)后房顫轉(zhuǎn)復(fù)的術(shù)前臨床資料比較（略）

表2竇律組維持竇律與房顫復(fù)發(fā)的相關(guān)因素比較（略）

23房顫組55例隨訪2年，有19例(34.5%)術(shù)前房顫持續(xù)時間較短(12.8±9.8月)、左房回縮良好(LAD40.4±3.1mm)，在隨訪中轉(zhuǎn)復(fù)為竇律并維持至終點，轉(zhuǎn)復(fù)時間為PBMV后1月～12月。持續(xù)房顫者36例(65.5%)，其中9例二尖瓣再狹窄，1例發(fā)生腦栓塞，1例因心功能衰竭而死亡，其余患者無嚴重不良反應(yīng)。與復(fù)律者比較，持續(xù)房顫者的房顫持續(xù)時間長、左房無縮小且有所擴大、術(shù)后二尖瓣再狹窄MVA縮小，兩者有顯著性差異（P<0.05）。見表3。

表3房顫組轉(zhuǎn)復(fù)竇律及持續(xù)房顫的相關(guān)因素比較（略）

3討論

心房顫動（Af）是臨床最常見的持續(xù)性心律失常，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者40%～50%合并心房顫動［2］，主要原因是除心房肌風(fēng)濕性炎癥引起損傷外，還與風(fēng)濕性二尖瓣狹窄造成血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致左房壓力增高，左房擴大而引起心房壁變薄，心肌萎縮纖維化所引起的電生理異常有關(guān)。新近研究表明單純的心房間質(zhì)纖維化足以促進房顫發(fā)生［3］，且房顫與左房擴大相互關(guān)聯(lián)，既是電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)的原因又是結(jié)果，房顫一旦發(fā)生電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)即啟動，是房顫持續(xù)和復(fù)發(fā)的主要機制［4］。房顫持續(xù)時間越長，左房擴大越明顯提示左房病理損害越嚴重，房顫復(fù)律后易于復(fù)發(fā)；而且長時間的房顫，使竇房結(jié)功能抑制或喪失，易致復(fù)律失敗［5］。與心房電重構(gòu)特性不同，心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)部分可逆［6］。PBMV能有效地增加二尖瓣口面積而降低左房壓并使擴大的左房回縮［1］，阻止或逆轉(zhuǎn)心房纖維化，利于房顫轉(zhuǎn)復(fù)和竇律維持。

文獻報道［7］LAD≥40mm預(yù)測房顫復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)歸為永久性房顫的敏感度為60%，特異度為76%，準確率為71%。本資料結(jié)果顯示，術(shù)后成功轉(zhuǎn)復(fù)竇律者病程(7.1±6.4年)及房顫持續(xù)時間(11.6±10.4月)較短、LAD較小(43.5±4.6mm)，與未轉(zhuǎn)復(fù)者對比有顯著差異，表明LAD、房顫持續(xù)時間、病程是影響PBMV后轉(zhuǎn)復(fù)竇律的主要因素；術(shù)前MLAP升高與左房增大程度成正比，亦是影響術(shù)后房顫復(fù)律因素；PBMV后房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功與否和年齡、心功能、肺循環(huán)血流動力學(xué)關(guān)系不大。隨訪結(jié)果表明影響PBMV后竇性心律維持或房顫復(fù)發(fā)的主要因素也是房顫持續(xù)時間長短和左房擴大程度，房顫持續(xù)時間≤2年、LAD≤50mm者復(fù)律后多能維持竇性心律。同時發(fā)現(xiàn)PBMV術(shù)后二尖瓣再狹窄，再次引起左房擴大及血流異常、左房回縮不良也是房顫復(fù)發(fā)和持續(xù)的重要因素。

因此，風(fēng)心二尖瓣狹窄伴房顫患者，如病程短、房顫持續(xù)時間短（≤2年）、左房不大（LAD≤50mm）且行PBMV后回縮良好，多能成功復(fù)律并維持竇性心律，應(yīng)積極予糾正房顫，提高患者的心功能，防止血栓形成，改善生活質(zhì)量。對于病程長、房顫持續(xù)時間長、心房明顯擴大、PBMV后左房回縮不良者復(fù)律成功率低且易復(fù)發(fā)，可放棄轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，給予抗凝及控制心室率治療。

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