導(dǎo)語：急診科新畢業(yè)護士培訓(xùn)分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

急診科是危重癥患者的第一搶救場所，是醫(yī)院的前沿陣地。急診科患者病情復(fù)雜、危重、變化快，同時醫(yī)患關(guān)系糾紛也多，這對急診科的護理工作提出了更高的要求，要求急診科護士不僅需要較強的心理素質(zhì)、抗壓能力和醫(yī)患溝通能力，而且需要?？萍蔽Ｖ匕Y處理能力和應(yīng)對[1]。新畢業(yè)護士由于缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)急診科的專業(yè)知識和醫(yī)患溝通能力，遇到急危重癥或繁忙時常常手足無措，容易引起護理工作疏漏，導(dǎo)致治療不及時或錯誤，引發(fā)醫(yī)患糾紛，甚至直接威脅患者的生命安全[2]。傳統(tǒng)的“以老帶新”模式雖然可以迅速提高新畢業(yè)護士的工作能力，但帶教老師數(shù)量不足或個人不規(guī)范教學(xué)均可以影響護理教學(xué)質(zhì)量[3-4]。PDCA又稱戴明循環(huán)，包括計劃、實施、檢查和處理的循環(huán)過程[5]。本研究旨在探討PD-CA對急診科新畢業(yè)護士的培訓(xùn)效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年2月~2017年2月佛山市中醫(yī)院急診科新畢業(yè)的護士共90名，并隨機分為對照組和試驗組各45名。其中試驗組男4名、女41名，年齡21~26（23.17±1.44）歲，畢業(yè)1~8（4.65±1.24）個月；本科10名，?？?5名。對照組男5名、女40名，年齡2~25（22.89±1.67）歲，畢業(yè)1~7（5.02±1.18）個月；本科9名，?？?6名。兩組護士性別、年齡、畢業(yè)時間、學(xué)歷等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2培訓(xùn)方法。1.2.1對照組。采用采用傳統(tǒng)“一對一”帶教模式進行培訓(xùn)，制定一名高年資護士（主管護師及以上）對新畢業(yè)護士進行一對一培訓(xùn)帶教，帶教時間為12周。1.2.2試驗組。采取PDCA管理模式進行培訓(xùn)，具體如下：（1）計劃階段（Plan）。①成立PDCA管理小組：成立10人的PDCA管理小組，由科室護士長擔(dān)任組長，2名急診或重癥醫(yī)學(xué)科?？票尘扒冶究飘厴I(yè)的主管護師或副主任護師擔(dān)任副組長，7名具有10年工作經(jīng)驗以上的主管護師擔(dān)任組員；PDCA管理小組負(fù)責(zé)資料收集、微課制作、授課、考核等教學(xué)活動。②了解能力：初期對新畢業(yè)護士進行考核，了解其知識水平、操作能力等。③制定培訓(xùn)內(nèi)容：結(jié)合醫(yī)院和急診科的要求，在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上結(jié)合文獻、專家等建議，擬定培訓(xùn)內(nèi)容，包括理論、操作、醫(yī)患溝通等方面，培訓(xùn)時間為12周；PDCA管理小組制定相應(yīng)的培訓(xùn)課程，理論培訓(xùn)包括急救物品的分類、應(yīng)急原則、分診原則、常見急危重癥的護理流程、醫(yī)患溝通技巧等，操作培訓(xùn)包括呼吸機的管理、鼻飼管置管、留置尿管、建立外周靜脈通道、心肺復(fù)蘇等。④制定考核內(nèi)容：包括理論知識、技能操作水平、臨床護理工作能力、患者對護士的滿意度和試驗組護士對PDCA管理模式的評價。（2）實施（Do），每個月完成4項理論培訓(xùn)和2項技能操作，每月進行考核。①建立微信平臺：所有護士均入群，相關(guān)的學(xué)習(xí)資料和通知均在微信平臺上。②理論微課程：老師在微信群上上傳學(xué)習(xí)內(nèi)容，供大家自行學(xué)習(xí)，護士學(xué)習(xí)后可在微信群上提問，帶教老師解答；然后再進行現(xiàn)場教學(xué)，先回顧教學(xué)視頻內(nèi)容，然后重點答疑，學(xué)生進行總結(jié)；最后進行護理教學(xué)查房，老師對所學(xué)的理論課程進行相應(yīng)演示，學(xué)生在實際中學(xué)以致用，加深對課程的了解；課程結(jié)束要求學(xué)生寫作學(xué)習(xí)心得，老師進行批閱，以了解每個護士的學(xué)習(xí)效果。③護理操作微課程：老師將心肺復(fù)蘇、建立靜脈通道等臨床護理操作上傳至微信群供學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)，同時老師對操作的關(guān)鍵點進行講解；然后老師進行現(xiàn)場教學(xué)，2名同學(xué)一組，一名學(xué)生操作，一名進行評價，最后帶教老師評價。（3）檢查（Check）。①組長定期檢查：PDCA管理小組組長對教學(xué)計劃、教學(xué)實際實施情況、教學(xué)效果進行定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出整改意見。②理論和操作考試：按照教學(xué)計劃對護士進行理論和操作技能考試，理論考試采取閉卷答題的方式；操作考核采取模擬病人和真人結(jié)合的方式，在模擬病人考核通過后，在真人上進行操作；考核不通過者可進行補考。（4）處理（Ation）。PDCA管理小組對每個護士的考核結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)其中存在的不足和亮點，鼓勵其揚長避短，同時將患者的意見反饋給學(xué)生，幫其制定改進計劃。1.3觀察指標(biāo)。（1）理論和操作考核[6]：理論考核包括院感、分診、搶救物品、急危重癥護理流程、心理護理、急診科常見病的護理等內(nèi)容，總分100分，≥80分為及格；操作包括呼吸機管理、鼻飼管置管、留置尿管、建立外周靜脈通道、心肺復(fù)蘇、動脈采血、吸痰等，總分100分，≥90分為及格。（2）護理工作能力[7]：包括專業(yè)技術(shù)、護理觀察、健康教育、應(yīng)急能力、溝通能力、感染防護、糾紛規(guī)避能力等，每項100分，≥80為分及格。（3）患者對護士的滿意度：采用自制量表進行評價，分為很滿意、滿意、一般、不滿意，并將很滿意、滿意、一般納入滿意率的計算。（4）PDCA評價：試驗組對PDCA提高學(xué)習(xí)主動性、利于學(xué)習(xí)新知識、利于理解和掌握等的評價。1.4統(tǒng)計方法。計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗。計數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級資料比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）和平均秩次（Rˉ）表示，采用Mann-WhitneyU檢驗。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗；均由SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。α=0.05。

2結(jié)果

2.1考核成績。與對照組比較，試驗組理論和操作考核成績均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。2.2臨床工作能力。與對照組比較，試驗組各項臨床工作能力均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。2.3患者滿意率。與對照組比較，試驗組患者滿意率顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。2.4PDCA評價試驗組對PDCA管理模式可以提高自主學(xué)習(xí)性、利于學(xué)習(xí)新知識、利于理解和掌握等贊成率均超過90%，見表4。

3討論

3.1理論和操作水平提高。對護士進行培訓(xùn)是護理教學(xué)的核心內(nèi)容，關(guān)系到科室的護理質(zhì)量和后備人才的培養(yǎng)[8]。我科將基礎(chǔ)知識和操作知識融入?？铺厣缧姆螐?fù)蘇、動脈采血、呼吸機管理、院感知識、醫(yī)患溝通、搶救物品分類等?？浦R進行專項培訓(xùn)，利用PDCA管理和微課模式進行教學(xué)，讓新畢業(yè)護士容易掌握重點、難點和關(guān)鍵點，視頻和實踐相結(jié)合提高了教學(xué)質(zhì)量，加深了護士對知識的理解和應(yīng)用，讓其更容易掌握其要領(lǐng)。本試驗發(fā)現(xiàn)，試驗組理論和操作考核成績均較對照組顯著升高，提示PDCA管理模式提高了理論和操作水平。3.2教學(xué)水平提高。教學(xué)方式不當(dāng)是臨床帶教的最主要問題[9]。PDCA管理模式與微課相結(jié)合，將分散的知識進行重點化，將各個帶教老師的優(yōu)勢方面進行整合，讓護士接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，采取視頻、提問、現(xiàn)場教學(xué)和護理查房等相結(jié)合的模式層層遞進進行學(xué)習(xí)，加深了護士的印象，提高了學(xué)習(xí)效果和效率；視頻還可以反復(fù)進行學(xué)習(xí)，鞏固加深。本研究發(fā)現(xiàn)，93.33%的護士認(rèn)為PDCA循環(huán)有利于理解和掌握。3.3學(xué)習(xí)自主性和積極性提高。有目的和計劃的學(xué)習(xí)，明確了學(xué)習(xí)的目標(biāo)[10]。采取視頻-提問-實踐教學(xué)-護理查房的學(xué)習(xí)模式，可以發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，微課程讓護士可以隨時隨地進行學(xué)習(xí)，提問激發(fā)了護士的獨立思考能力，實踐教學(xué)加深了護士的印象，護理查房使其應(yīng)用于臨床，而且教學(xué)中2名護士相互評價的模式讓其轉(zhuǎn)變角色，可培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)、獨立思考的能力。本研究發(fā)現(xiàn)，95.56%的護士認(rèn)為PDCA可以提高自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)自主性。3.4患者滿意度提高。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患溝通顯得尤為重要[11]。PDCA管理小組不僅對急危重癥的護理等?？浦R進行培訓(xùn)，還對護士培訓(xùn)醫(yī)患溝通、應(yīng)變能力、人文關(guān)懷等技巧，提高患者的醫(yī)患溝通能力。結(jié)果顯示，PDCA管理模式提高了患者對護士的滿意度。3.5總結(jié)。PDCA循環(huán)遵循了認(rèn)識-實踐反復(fù)循環(huán)的規(guī)律，可以使護士培訓(xùn)管理更加科學(xué)，使護士快速掌握?？谱o理技術(shù)，提高自身業(yè)務(wù)水平，發(fā)揮了護士自主學(xué)習(xí)積極性，便于培養(yǎng)后備人才[12-16]。總之，PDCA循環(huán)管理模式可以提高新畢業(yè)護士的培訓(xùn)效果和患者對護士的滿意度。

作者:魯錦勝 李淑芳 周建儀 曾奕云 陳潔瑩 曾妍 單位:佛山市中醫(yī)院