導(dǎo)語：手術(shù)室護理質(zhì)量監(jiān)控體系研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的為了使手術(shù)室護理質(zhì)量有所提高，在TQM（全面質(zhì)量管理）為理論指導(dǎo)下，構(gòu)建起高效、規(guī)范、合理的護理質(zhì)量的監(jiān)控體系與管理方法。方法2015年8月～2017年8月，在本院就診的90例手術(shù)患者作為研究對象，隨機將其分為實驗組和對照組。對試驗組進行質(zhì)量監(jiān)控和管理，對照組不進行質(zhì)量監(jiān)控和管理外，對所有手術(shù)患者都進行正常的護理配合。最終對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)溝通態(tài)度，工作積極能力，護理文書管理，環(huán)境管理，護理安全等五項指標(biāo)滿意度進行統(tǒng)計。結(jié)果通過手術(shù)前后兩組對五項指標(biāo)的比較其結(jié)果是手術(shù)后均優(yōu)于手術(shù)前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過對比實驗組的結(jié)果均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過建立與完善手術(shù)室護理監(jiān)控與管理，督促每一名醫(yī)護人員有更高的積極性，有助于推動護理服務(wù)質(zhì)量的改善，使各種不良事件的發(fā)生率大大降低，效果顯著，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]護理質(zhì)量；監(jiān)控體系；管理方法；手術(shù)室

在各大醫(yī)院的臨床科室中手術(shù)室屬于其重要的一部分，不僅僅外科手術(shù)要在此實施，更多的是對于危急的重癥患者搶救[1]，手術(shù)室護理質(zhì)量和管理質(zhì)量會通過手術(shù)的成效直接關(guān)系到患者的身體甚至是生命。對于手術(shù)室護理人員來說要有較強的專業(yè)性，要面對較大的技術(shù)難度、很高的護理風(fēng)險。為了降低過程風(fēng)險，減少過程漏洞以及避免護理事故，需要提高手術(shù)室護理管理質(zhì)量，這樣才能更加安全、高效的為患者服務(wù)[2]。近些年來，人們對于醫(yī)療服務(wù)水平有了越來越高的需求，醫(yī)院手術(shù)室的醫(yī)療管理的核心逐漸轉(zhuǎn)變成了護理質(zhì)量管理[3]。針對提高手術(shù)室的護理質(zhì)量，要以TQM（全面質(zhì)量管理）為理論指導(dǎo)[4]，以建立完善的質(zhì)量控制文件體系和人員組織體系為前提，以可實際的貫徹實施為目標(biāo)，通過合理高效的制度和科學(xué)規(guī)范的管理章程約束參與手術(shù)過程的護理人員，最終完善科學(xué)、合理、高效、的手術(shù)室護理監(jiān)控和管理標(biāo)準(zhǔn)體系[5]。自我院手術(shù)室建立起護理質(zhì)量監(jiān)控體系和管理體系以來，通過實施和監(jiān)控手術(shù)室護理質(zhì)量，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2015年8月～2017年8月，在本院就診的90例手術(shù)患者作為研究對象，其中男41例，女49例，年齡21～70歲，平均（43.5±7.5）歲。對于調(diào)查對象選擇的準(zhǔn)則是要求患者住院時間一周及以上，患者手術(shù)后意識清楚，并且愿意合作參與調(diào)查。隨機將其分為實驗組和對照組（該分組已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)）。其中實驗組中手術(shù)患者46例，對照組中手術(shù)患者44例。所有患者都進行常規(guī)的護理配合。實驗組和對照組的患者在其性別、年齡、病況等一般情況方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。本研究中試驗組進行質(zhì)量監(jiān)控和管理，對照組不進行質(zhì)量監(jiān)控和管理，過程主要包括以下四個階段：（1）初始計劃階段：首先要求正副護士長討論在已有條件下依據(jù)科室實際的人力、物力資源等情況建立其質(zhì)量管理小組，該小組要求從事手術(shù)過程的護理人員在其工作崗位上，依據(jù)本院基礎(chǔ)的策略和規(guī)定，發(fā)現(xiàn)過程中已有的問題，以便質(zhì)量監(jiān)控的改進，更為了提高經(jīng)濟效益以及治療恢復(fù)效果，將質(zhì)量監(jiān)控管理方案運用到實際過程中的管理小組?？剖抑谐闪⒌馁|(zhì)量管理小組，主要目的是全方面的監(jiān)控和管理手術(shù)室護理質(zhì)量。由正副護士長領(lǐng)導(dǎo)核心負責(zé)管理，管理的內(nèi)容有構(gòu)建組織的準(zhǔn)則、小組之間的協(xié)調(diào)合作、統(tǒng)籌各處的工作細節(jié)以及各小組的實際任務(wù)分派等。質(zhì)量監(jiān)控組長由四位?？平M長擔(dān)任，其余手術(shù)室成員都屬質(zhì)量監(jiān)控組成員。設(shè)立專項小組?？剖中g(shù)組、文件管理組、環(huán)境質(zhì)量組、隔離消毒組，要求各個小組各司其職，協(xié)調(diào)配合。（2）方案實施階段：在實施手術(shù)室護理監(jiān)控管理方案期間，專科組的護理人員依據(jù)手術(shù)實際現(xiàn)場情況實施對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、持續(xù)質(zhì)量改進；文件管理組要求成員對一系列關(guān)于手術(shù)核查表、術(shù)中護理記錄器、械清點登記等手術(shù)中及術(shù)后文件有嚴格的標(biāo)準(zhǔn)[6]；環(huán)境質(zhì)量組要制定出各種醫(yī)療儀器的圖文并茂的操作流程，對儀器的使用及使用后的清潔對儀器的維護都要有嚴格的規(guī)范；消毒隔離組要求擬定出一系列對于人員管理、感染性手術(shù)的處理及防護用品的使用、抗菌藥物使用、無菌物品使用、消毒劑管理和消毒滅菌效果監(jiān)測、潔凈手術(shù)部管理等方案，創(chuàng)造手術(shù)室無菌環(huán)境。不同小組的分配是為了盡可能的讓每位護理人員都養(yǎng)成維護好手術(shù)室良好環(huán)境的意識。（3）檢查階段：每天各個小組護理人員檢查本小組負責(zé)相關(guān)區(qū)域，要定期抽查手術(shù)室護理質(zhì)量，組長每周要不定期檢查，質(zhì)量控制小組成員每日督察[7]，并做好考核記錄，更要及時的發(fā)現(xiàn)檢查中的困難及缺陷。整合不同手術(shù)室存在的問題后集中討論，尋找問題發(fā)生原因并積極協(xié)助該組改善。最終將考核的所得進行評分放入個人檔案，作為評優(yōu)、評模等的依據(jù)。（4）最終總結(jié)階段：根據(jù)各小組檢查結(jié)果，各小組要探討，對發(fā)現(xiàn)的問題盡早分析和歸納總結(jié)。通過小組探討及合作等方法獲得來自不同人員的意見和建議，找到最優(yōu)異實施性強的手術(shù)室護理監(jiān)控和管理的改進措施，建立規(guī)范的手術(shù)室護理監(jiān)控和管理體系，保障各組工作都能夠更讓患者更滿意的完成。1.3觀察指標(biāo)。采用問卷的方式對手術(shù)后恢復(fù)4～10d的患者進行調(diào)查，依據(jù)《手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查問卷》，對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)溝通態(tài)度，工作積極能力，護理文書管理，環(huán)境管理，護理安全等五項指標(biāo)滿意度進行統(tǒng)計，每項最高分數(shù)為20分，得分越高，表明其監(jiān)控和管理質(zhì)量越好[8]。1.4統(tǒng)計學(xué)處理本研究的數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過手術(shù)前后兩組對五項指標(biāo)的比較其結(jié)果是手術(shù)后均優(yōu)于手術(shù)前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過對比實驗組的結(jié)果均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

醫(yī)院的醫(yī)療場所中最重要的部門就是手術(shù)室，對手術(shù)室護理人員的專業(yè)知識要求較高，工作精細度要求高而且工作時間又集中，僅僅靠護士長的一己之力無法做到對護理質(zhì)量全方位有效的監(jiān)控和管理[9]。更重要的是，近些年來醫(yī)療安全部分轉(zhuǎn)變成對護理質(zhì)量的保證，提高護理質(zhì)量的核心內(nèi)容就是對護理質(zhì)量的監(jiān)控和管理，所以對護理質(zhì)量的監(jiān)控和管理就尤為重要[10]。我院對護理質(zhì)量的監(jiān)控和管理主要通過四個階段來進行：其中第一階段即初始計劃階段主要是成立質(zhì)量管理小組，全方面的監(jiān)控和管理手術(shù)室護理質(zhì)量；第二階段即方案實施階段，此階段主要是對各個分組進行任務(wù)分配；第三階段即核查階段，此階段主要是對各個分組分配任務(wù)進行檢查測試落實情況，同時對其中存在的問題及時發(fā)現(xiàn)和改進；第四階段即最終總結(jié)階段，此階段主要是對存在的問題進行分析，找到最優(yōu)異實施性強的手術(shù)室護理監(jiān)控和管理的改進措施。全員參與，全員控制，全員管理[11]。在實際操作中我院要求手術(shù)室護理質(zhì)量監(jiān)控體系做到全員理解，從護士長、?？平M長到小組的成員都對自己小組的專業(yè)有意識，讓小組的每位成員從過去的主動管理者檢查、成員被動受檢查逐漸變成成員主動受檢查的自覺自律的標(biāo)準(zhǔn)工作，使質(zhì)量監(jiān)控管理向標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的方向發(fā)展[12]。通過對每位成員工作監(jiān)控和管理制度，充分調(diào)動人員的主動性，讓他們形成積極主動面對工作的態(tài)度，使手術(shù)室的護理監(jiān)控和管理有更高質(zhì)量的良性循環(huán)，最終達到自我監(jiān)督和自我管理的程度[13]。在沒有建立完善、科學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控管理體系之前，對過程控制的強調(diào)顯得尤為重要。手術(shù)室現(xiàn)有制定的的規(guī)章制度已經(jīng)不能滿足手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)生對護理服務(wù)的需求，甚至是缺乏完善的監(jiān)控和管理體系[14]。在建立完善的監(jiān)控和管理體系之后，通過對過程控制的加強，使整個護理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控時刻處在動態(tài)監(jiān)控中，也使護理服務(wù)中的差錯發(fā)生率降到最低[15]。從實施體系開始，對手術(shù)室內(nèi)小組成員的考核評分，也督促每一名護理人員有更高的積極性，向更好的平臺發(fā)展。據(jù)上述研究顯示，通過對比手術(shù)前后患者對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)溝通態(tài)度，工作積極能力，護理文書管理，環(huán)境管理，護理安全等五項指標(biāo)的滿意度，其結(jié)果是手術(shù)后均優(yōu)于手術(shù)前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且通過對比實驗組的結(jié)果均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且調(diào)查發(fā)現(xiàn)98%的實驗組患者對此次過程表示滿意，高于對照組（82%）的患者。手術(shù)室護理質(zhì)量的監(jiān)控體系與管理方法實施的過程中細節(jié)量化、環(huán)節(jié)相接以及全程監(jiān)控，每實施一次便會提升更高服務(wù)質(zhì)量，通過手術(shù)室護理質(zhì)量的監(jiān)控體系與管理方法不斷促進醫(yī)護人員改善服務(wù)質(zhì)量，已成為當(dāng)下提高質(zhì)量管理的有效措施之一。通過手術(shù)室實施手術(shù)室護理質(zhì)量的監(jiān)控體系與管理方法且在管理期間讓全員參與管理，借助實際數(shù)據(jù)及案例說明問題，及時發(fā)現(xiàn)問題科學(xué)的解決問題，構(gòu)建了檢測、控制及管理一體化進程，且在實施過程中各階段聯(lián)結(jié)緊密，在新水平上不斷執(zhí)行手術(shù)室護理質(zhì)量的監(jiān)控體系與管理方法，大大促進服務(wù)質(zhì)量的提高。

總之，手術(shù)室護理質(zhì)量的監(jiān)控體系與管理方法運用到手術(shù)室的護理質(zhì)量管理中，有助于推動護理服務(wù)質(zhì)量的改善，使各種不良事件的發(fā)生率大大降低，效果比現(xiàn)有手術(shù)室的護理質(zhì)量管理方法顯著，值得推廣和利用。

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作者:吳志華 林茴 易旦冰 楊紅 黨慧 單位:1.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院手術(shù)室 2.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院心電圖室