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泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床常見(jiàn)的結(jié)石類疾病，主要包括腎臟結(jié)石以及輸尿管系統(tǒng)結(jié)石，多經(jīng)手術(shù)治療。而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，越來(lái)越多先進(jìn)科技應(yīng)用于臨床，基于內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展而來(lái)的微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺取石術(shù)，對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石予以治療因安全性較高、創(chuàng)傷小等原因，受到醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的一致好評(píng)。目前，其臨床應(yīng)用率逐漸提升。隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，民眾生活方式、環(huán)境情況導(dǎo)致結(jié)石患病風(fēng)險(xiǎn)逐年上升[1，2]。本次研究對(duì)2015年1月—2016年12月在我院接受治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者47例，采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措聯(lián)合綜合性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。以2015年1月—2016年12月在我院接受治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者94例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則將其分成對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組47例，男28例，女19例，年齡29歲~65歲，平均年齡(45.39±10.46)歲；單側(cè)45例，雙側(cè)2例；腎結(jié)石31例，輸尿管結(jié)石16例。觀察組47例，男30例，女17例，年齡30歲~68歲，平均年齡(44.48±10.86)歲；單側(cè)44例，雙側(cè)3例；腎結(jié)石30例，輸尿管結(jié)石17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后完善CT、B超等檢查確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石；②短時(shí)間內(nèi)未接受腹部手術(shù)治療者；③無(wú)心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾?。虎軣o(wú)其他手術(shù)禁忌證；⑤意識(shí)清楚，精神系統(tǒng)正常，能夠與人正常溝通交流；⑥所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并與醫(yī)院簽訂知情同意書。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法。1.2.1手術(shù)方法2組手術(shù)治療方案相同，即：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療，主要包括以下內(nèi)容：硬膜外麻醉，或接受全身麻醉，氣管插管，在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，建立并擴(kuò)張操作通道，抵達(dá)結(jié)石位置后，鈥激光碎石治療。術(shù)后復(fù)查，如有必要，二次碎石治療。1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。觀察組聯(lián)用綜合性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)：①術(shù)前護(hù)理：患者可因擔(dān)憂病情、對(duì)治療及護(hù)理措施不了解，或因陌生環(huán)境導(dǎo)致其存在較大顧慮，或出現(xiàn)不安、焦慮等負(fù)面情緒，這就需要護(hù)理人員在掌握患者基礎(chǔ)資料的同時(shí)，監(jiān)控其心理狀態(tài)，向患者及家屬詳細(xì)講解泌尿系統(tǒng)結(jié)石、微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，打消其顧慮，促使其樹(shù)立治療信心，提升其自我保健意識(shí)，加強(qiáng)安全感、信任感，促使其以最佳身體條件及健康心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療；部分患者不符合手術(shù)指征，需剔除；護(hù)理人員可引導(dǎo)患者、家屬參觀手術(shù)室，并開(kāi)展體位訓(xùn)練，告知其在圍術(shù)期可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，并滿足其合理要求[3，4]。此外，護(hù)士還應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備、手術(shù)時(shí)間避開(kāi)女性經(jīng)期，檢查肺功能，確定手術(shù)切口處不存在任何化膿性病灶，囑咐患者保證充足睡眠，做好腸道準(zhǔn)備，確保8個(gè)小時(shí)禁食時(shí)間；做好器械及其他特殊物品準(zhǔn)備，如穿刺針、引導(dǎo)絲等；同時(shí)在術(shù)前調(diào)整手術(shù)室燈光及溫濕度，再次核對(duì)患者信息。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中加強(qiáng)護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)之間的配合度，嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作規(guī)程，正確連接各種儀器，限制手術(shù)室參觀人數(shù)及次數(shù)；在麻醉前核查患者配血型、姓名及床號(hào)等資料，藥物用量等，并且與麻醉師共同核對(duì)麻醉方式，觀察其皮膚完整性。護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控手術(shù)進(jìn)程，待時(shí)機(jī)合適，更換器械；與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通交流，確定術(shù)中所用各項(xiàng)器械的型號(hào)，準(zhǔn)備適當(dāng)熱水用于清洗鏡頭。增加巡回護(hù)士巡視次數(shù)，核對(duì)信息確認(rèn)無(wú)誤后，開(kāi)通靜脈通路，并協(xié)助進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，協(xié)助患者取側(cè)臥位，注意保證患者關(guān)節(jié)處于功能位，維持氣腹適當(dāng)壓力；一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需立即與手術(shù)醫(yī)師充分溝通交流，并與其默契配合，進(jìn)行響應(yīng)處理[5，6]。③術(shù)后護(hù)理：清點(diǎn)并核查手術(shù)器械及設(shè)備；監(jiān)控患者生命體征及病情變化，需要導(dǎo)尿者放置導(dǎo)尿管，并做好導(dǎo)管護(hù)理，避免導(dǎo)管受壓、被折、堵塞，注意觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如感染、滲血、疼痛等，做好麻醉復(fù)蘇工作；術(shù)后早期做好患者肢體的被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，每日定期給患者翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生，注意保暖，加高床欄，預(yù)防墜床及非計(jì)劃拔管。術(shù)后早期去除靜脈鎮(zhèn)痛泵；術(shù)后1d，胃腸道適當(dāng)減壓，給予流食，逐漸向半流食過(guò)渡，直至給予普食。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS210統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(115.29±21.42)min，短于對(duì)照組的(143.86±25.37)min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.899，P=0.000)；觀察組患者術(shù)中出血量為(22.85±10.93)mL，顯著少于對(duì)照組的(33.57±12.46)mL(t=4.434，P=0.000)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.39%，低于對(duì)照組的21.28%(P<0.05)。見(jiàn)表1。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)是目前臨床常用的結(jié)石治療手術(shù)。因其創(chuàng)傷較小、安全性較高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已有取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的趨勢(shì)。目前微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)多以腎中后盞作為穿刺靶點(diǎn)，多囑咐患者在穿刺過(guò)程中深吸氣后通過(guò)較小幅度的呼吸促使腎臟向下移動(dòng)，便于穿刺，而且在超聲引導(dǎo)下穿刺，有助于降低穿刺失敗風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)中盡可能碎石、取石，若結(jié)石過(guò)于細(xì)碎，或無(wú)法取出，則二次碎石，不必勉強(qiáng)，避免造成其他損傷[7]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)多需綜合性有效護(hù)理措施保證治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在圍術(shù)期針對(duì)不同階段，采取不同的護(hù)理措施，比如術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，健康宣講及對(duì)患者的心理護(hù)理；術(shù)中加強(qiáng)溝通及默契交流，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征；術(shù)后再次核對(duì)手術(shù)器械及設(shè)備，做好患者麻醉復(fù)蘇護(hù)理服務(wù)，以及腹部減壓、避免跌床等意外情況、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

尤其是很多患者初次接受手術(shù)治療，因?qū)Σ∏椤⑹中g(shù)效果及手術(shù)室陌生環(huán)境的擔(dān)心，而存在恐懼、不安及緊張等負(fù)面情緒，并由心理-生理因素，導(dǎo)致出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，因此需給予針對(duì)性心理護(hù)理，給予其安撫及支持性語(yǔ)言及行為，消除其顧慮、緩解其負(fù)面情緒；提高對(duì)病情、手術(shù)治療情況相關(guān)知識(shí)的了解程度，有助于提高診療依從度、強(qiáng)化手術(shù)效果，促使手術(shù)順利完成，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示：觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上聯(lián)用綜合性護(hù)理措施，其住院時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。進(jìn)一步提示，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中能夠獲得良好的臨床效果，安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

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作者:徐舒婷 李秀妹 張少芳 單位:福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院