導(dǎo)語(yǔ)：風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理的作用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1風(fēng)險(xiǎn)管理簡(jiǎn)介

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種邏輯和系統(tǒng)方法的術(shù)語(yǔ)。

2手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的目的和意義

按照當(dāng)今先進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)管理科學(xué)理論,在臨床手術(shù)配合過(guò)程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理,是為了使患者安全度過(guò)手術(shù)實(shí)施期,將各種潛在風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移或最小化"天津醫(yī)院每日住院手術(shù)與急癥手術(shù)累加最多時(shí)可達(dá)200多例,由于急需手術(shù)的患者較多而手術(shù)室的工作人員相對(duì)不足,工作量過(guò)大等問(wèn)題,因此在實(shí)施各類手術(shù)過(guò)程中,潛在著各種各樣的臨床風(fēng)險(xiǎn),極易出現(xiàn)一些意外傷害事故,給患者和醫(yī)院造成不必要的損失"為此措鑒風(fēng)險(xiǎn)管理理論將風(fēng)險(xiǎn)管理理論的核心觀念、設(shè)計(jì)思路和操作方法納入手術(shù)室工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中是當(dāng)今手術(shù)室管理工作中的一項(xiàng)重要方法"手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理首先要從制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃入手"。

3風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃的制定方法

3.1制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)準(zhǔn)則這是根據(jù)手術(shù)室工作人員的技術(shù)操作規(guī)范手術(shù)室硬件設(shè)施狀況洛項(xiàng)規(guī)章制度道德規(guī)范等來(lái)制定的"。

3.2責(zé)任和報(bào)告體系:科主任主要負(fù)責(zé)對(duì)院方提交風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃書并且匯總?cè)w人員的建議"護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查實(shí)施的步驟及效果"責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管各手術(shù)區(qū)的實(shí)施工作"護(hù)士則是最基石出的具體操作者"。

3.3風(fēng)險(xiǎn)鑒定:我們采用系統(tǒng)分析法、情況分析法,通過(guò)手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)、事故記錄、工作程序、集體討論等來(lái)鑒定所有的風(fēng)險(xiǎn)"風(fēng)險(xiǎn)鑒定表縱欄為風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源包括工作人員缺乏工作量過(guò)大、設(shè)備器材老化不具先進(jìn)性、專業(yè)水平能力欠缺、責(zé)任心不強(qiáng),工作態(tài)度不強(qiáng)、工作態(tài)度不認(rèn)真、各項(xiàng)規(guī)章制度不健全、發(fā)生突發(fā)問(wèn)題、發(fā)生不可抗力事件、外界帶來(lái)污染源、醫(yī)源性感染,院內(nèi)感染催欄為影響范圍包括對(duì)病人的傷害、對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身影響、社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)的影響、對(duì)經(jīng)濟(jì)收益的影響以及對(duì)手術(shù)質(zhì)量的影響,通過(guò)分析說(shuō)明不同風(fēng)險(xiǎn)會(huì)造成的影響"。

3.4風(fēng)險(xiǎn)分析我們針對(duì)手術(shù)中有可能遭遇的幾類風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源對(duì)此加以分析并根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的結(jié)果制定完整的風(fēng)險(xiǎn)防范措施,以利于手術(shù)室工作人員在工作中的改進(jìn)更有利的保護(hù)患者利益"。

3.5后果或影響的定性量度其中包括5個(gè)等級(jí)戈)l無(wú)關(guān)重要:如手術(shù)室中會(huì)經(jīng)常有乙肝患者手術(shù),對(duì)于他們手術(shù)后的用物和器械及手術(shù)間的處理問(wèn)題經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒措施,不會(huì)給其他患者帶來(lái)不良影響等關(guān)2)較小二如術(shù)中患者出現(xiàn)一些藥物反應(yīng)或輸血反應(yīng),經(jīng)應(yīng)對(duì)措施解決未留后遺癥或較小后遺癥的"或手術(shù)中清點(diǎn)的物品在手術(shù)結(jié)束前,清點(diǎn)核對(duì)數(shù)目有誤差但經(jīng)拍片等手段排除遺留在體內(nèi)的可能性關(guān)3)中等如院內(nèi)感染,由于手術(shù)間和物品,以及其他無(wú)菌措施不嚴(yán)格造成院內(nèi)感染關(guān)4)較大:如術(shù)中患者使用電灼貼負(fù)極板處被灼傷等"術(shù)中體位擺放不當(dāng)(俯臥位)造成身體嚴(yán)重傷害"各種管道從患者體內(nèi)脫落造成引流不暢或呼吸抑制等帶來(lái)的嚴(yán)重后果關(guān)5)災(zāi)難性二如術(shù)中給藥或延誤搶救時(shí)機(jī),使患者死亡,院方需支付巨額賠償"。

3.6可能性的定性量度,包括5個(gè)等級(jí)A.幾乎可能二如大多數(shù)情況下發(fā)生,如輸液袋、藥品包裝上的微生物,對(duì)手術(shù)間無(wú)菌條件的影響尹.很可能:在大多數(shù)情況下很可能發(fā)生,如輸液、輸血、藥物反應(yīng)、疼痛刺激使血壓升高等廠.可能在某個(gè)時(shí)間可能會(huì)發(fā)生如患者被電燒灼傷、體位不當(dāng)造成的傷害"因手術(shù)室地滑造成患者摔傷"各種管道從患者體內(nèi)脫落刃.不太可能在某個(gè)時(shí)間能發(fā)生如突然停電、無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范不.罕見(jiàn)僅在例外的情況下發(fā)生火災(zāi)、地震等自然災(zāi)害"。

3.7風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及評(píng)級(jí)(見(jiàn)表1)二我們以制定的風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)則為依據(jù),對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià)河分為1一5級(jí)并對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)程度做出預(yù)測(cè)評(píng)估,可分為E、H、M、L個(gè)級(jí)別"我們通過(guò)以上評(píng)價(jià)可確定風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn),為了今后的預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的善后處理打下堅(jiān)定的基礎(chǔ)"標(biāo)注王極度風(fēng)險(xiǎn)要求立即采取措施H高風(fēng)險(xiǎn)二需要高級(jí)管理部門注意M中等風(fēng)險(xiǎn)二必須規(guī)定管理責(zé)任L低風(fēng)險(xiǎn)二用日常程序處理"。

3.8風(fēng)險(xiǎn)處理我們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估后,提出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)處理措施"包括以下4個(gè)等級(jí)"由于工作人員的失誤或?yàn)?zāi)難性不可抗力因素,造成的患者死亡或嚴(yán)重傷害"風(fēng)險(xiǎn)處理為¹加強(qiáng)護(hù)士與患者及其家屬的溝通,提高服務(wù)質(zhì)量,以最佳的服務(wù)態(tài)度為患者服務(wù);º做好善后安撫、賠付工作»增強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),改善安全醫(yī)療條件;¼做好突發(fā)應(yīng)急事件的防范準(zhǔn)備"采取的措施為¹做好崗前培訓(xùn),服務(wù)質(zhì)量考核,建立面向患者的服務(wù)信息反饋表您逐漸完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)措施將經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)向院外保險(xiǎn)公司運(yùn)用法律手段保護(hù)醫(yī)患雙方的合法利益»實(shí)行全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)責(zé)任心,完善健全醫(yī)療的各項(xiàng)制度,并設(shè)專人負(fù)責(zé)實(shí)施,改善各項(xiàng)醫(yī)療硬件設(shè)施;對(duì)于正常死亡的患者在搶救過(guò)程中應(yīng)詳盡的做好各項(xiàng)重癥搶救記錄,保存資料,以便與患者家屬溝通,從而獲得對(duì)醫(yī)療方有利的保護(hù)性資料;¼制定火災(zāi)等災(zāi)難事故安全檢查措施建立日查夜查防火制度記錄"其成本小于效益"最終的結(jié)果是轉(zhuǎn)移和最小化"因業(yè)務(wù)水平、責(zé)任心、工作態(tài)度、過(guò)度疲乏對(duì)患者造成某種程度上的身體傷害"風(fēng)險(xiǎn)處理為¹增強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)您增強(qiáng)責(zé)任感,實(shí)行績(jī)效考核»增加工作人員減少工作量詳細(xì)的措施包括二¹平時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),互相交流經(jīng)驗(yàn),增設(shè)代教老師,強(qiáng)化學(xué)習(xí)氛圍,通過(guò)各種手段注重員工的能力培訓(xùn),以豐富臨床經(jīng)驗(yàn);º對(duì)每一例事故進(jìn)行研討分析使員工增強(qiáng)自身責(zé)任感端正工作態(tài)度,避免失誤,對(duì)其工作成果進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià),嚴(yán)格執(zhí)行防止差錯(cuò)事故制度忍臨床工作人員缺乏,易造成疲勞疏忽,所以要根據(jù)實(shí)際工作職責(zé),定崗定編,讓個(gè)人在能承擔(dān)的勞動(dòng)強(qiáng)度內(nèi),發(fā)揮最大的效能"其成本小于效益"最終的結(jié)果是最小化"各種原因造成的院內(nèi)感染"¹嚴(yán)格執(zhí)行并不斷完善各項(xiàng)無(wú)菌操作的制度您改善無(wú)菌手術(shù)間條件»加強(qiáng)手術(shù)后傷口感染的統(tǒng)計(jì)工作并認(rèn)真分析其原因"具體的措施包括¹于手術(shù)實(shí)施的無(wú)菌環(huán)境要認(rèn)真制定并執(zhí)行各種規(guī)則腔制病人與工作人員的帶菌來(lái)源,保證嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)"給予手術(shù)室護(hù)士,充分的無(wú)菌監(jiān)督及提供有益手術(shù)建議的權(quán)利,嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部/消毒技術(shù)規(guī)范0您對(duì)無(wú)菌手術(shù)間的改善和采用國(guó)際先進(jìn)的手術(shù)間凈化設(shè)施對(duì)現(xiàn)有條件下的空氣消毒,采用先進(jìn)方法并能監(jiān)測(cè)到最好效果加靜電消毒器十住5%過(guò)氧乙酸(20m/l立方米作用30分鐘后)讓靜電消毒器持續(xù)消毒的方法[]l另4消毒液中的噴霧用于接臺(tái)手術(shù)空氣效果良好等[2]»手術(shù)后傷口感染例數(shù)的統(tǒng)計(jì),可分析原因,制定對(duì)策,減少院內(nèi)醫(yī)源性交叉感染的可能性"其成本小于效益"最終的結(jié)果是最小化"(4)外界帶來(lái)的污染源"風(fēng)險(xiǎn)處理為二拆除輸液袋、藥品盒、器材、設(shè)備等外包裝,做初步消毒處理,防止一些外來(lái)致病菌,被協(xié)帶進(jìn)手術(shù)間"具體措施包括設(shè)定專門人員(護(hù)理員)負(fù)責(zé)物品外包裝初消工作,液體外包裝袋,要經(jīng)紫外線散外狀態(tài)照射消毒,方可入內(nèi),器械設(shè)備藥品盒,可以拆除的外包裝,盡可能拆除用消毒液擦拭,減小影響"具體的措施包括二其成本小于效益"最終的結(jié)果是最小化"。

3.9監(jiān)控與評(píng)審:我們的風(fēng)險(xiǎn)管理小組制定相應(yīng)的管理監(jiān)控審核文件役有風(fēng)險(xiǎn)登記表,具體內(nèi)容如下所述二依次包括二索引、可能發(fā)生什么風(fēng)險(xiǎn)以及它是如何發(fā)生的、事件發(fā)生的后果(后果及可能性)、現(xiàn)有控制的充分性、后果等級(jí)、可能性等級(jí)、風(fēng)險(xiǎn)程度及風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先次序"并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策的實(shí)施情況給予每個(gè)人做出測(cè)評(píng),強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),以利于無(wú)論是環(huán)境變化,還是諸多因素發(fā)生變化情況下都會(huì)保證風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃系統(tǒng)的堅(jiān)持不懈的實(shí)施,并且在監(jiān)控實(shí)施的過(guò)程中海月開會(huì)討論1次,新的變化帶來(lái)的新的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容,制定相應(yīng)的管理計(jì)劃,付諸實(shí)施,降低臨床過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)"。

3.10信息溝通與咨詢:加強(qiáng)信息溝通與咨詢是風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)者的之間(內(nèi)部的、外部的)雙向?qū)υ挻_保負(fù)責(zé)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理和使風(fēng)險(xiǎn)者了解決策的基礎(chǔ),以及為何采取特別措施的原因"增加風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)者共同的利益使風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃順利實(shí)施并深入貫徹"。

4小結(jié)

按照以上的程序計(jì)劃河以將潛在的風(fēng)險(xiǎn)防患于未然"但是風(fēng)險(xiǎn)防范要依靠手術(shù)室的每一位成員,只有大家都提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在工作中嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)范操作對(duì)刻繃緊風(fēng)險(xiǎn)這根弦,我們的風(fēng)險(xiǎn)管理才能落到實(shí)處才能將手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)降到最低處,使患者與醫(yī)院雙受益,取得最滿意的效果"。

本文作者:王偉張寶琴工作單位:天津醫(yī)院