導(dǎo)語：手術(shù)切口感染護理綜述一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

病人術(shù)后切口感染是常見的醫(yī)院感染，不僅增加了病人的痛苦，明顯延長病人的住院時間，影響了病人的預(yù)后，還增加了病人的醫(yī)療費用，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。引起手術(shù)切口感染的因素很多，我們通過從手術(shù)室管理的角度分析與手術(shù)切口感染有關(guān)的危險因素，采取有效的預(yù)防性護理干預(yù)措施，最大限度的預(yù)防和減少手術(shù)切口感染的發(fā)生。

1手術(shù)室感染的相關(guān)因素分析

1．1患者方面

因嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，老年人免疫功能衰退，患有基礎(chǔ)疾病的如糖尿病、惡性腫瘤等，可造成患者機體的抵抗力下降；過度肥胖的患者因體壁脂肪組織過多，使手術(shù)切口過大，均易造成切口感染；患者術(shù)前住院時間越長，醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株在患者體內(nèi)定植就越多，也增加了術(shù)后感染的危險性。

1．2手術(shù)方面

1．2．1備皮方式及時間

按照傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備，是在手術(shù)前一天剃毛，因為剃刀容易劃傷皮膚，破壞了皮膚的屏障作用，增加了較深皮膚層細(xì)菌的定植，且在備皮后不做常規(guī)清洗，術(shù)后易發(fā)生感染。

1．2．2手術(shù)室環(huán)境因素的影響

空氣污染是術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源，人員流動是手術(shù)室空氣污染的主要因素。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查，手術(shù)室空氣含菌量與切口感染發(fā)生率呈正相關(guān)［1］。另外有有報道若手術(shù)室溫度＜21℃時，患者往往出現(xiàn)低溫，擇期大腸手術(shù)期間發(fā)生低溫的患者傷口感染率增加3倍，住院時間延長20％左右［2］。

1．2．3手術(shù)時間過長

有研究表明手術(shù)時間每增加1h，切口感染的相對危險度增加1．45倍［3］。手術(shù)切口的細(xì)菌30％是由于手術(shù)室中的細(xì)菌直接落入引起的，時間越長落入切口的幾率和數(shù)量就越多，術(shù)后感染率也就越高。

1．2．4手術(shù)器械和物品消毒滅菌不達標(biāo)

手術(shù)器械和物品消毒不規(guī)范，未按要求使用壓力蒸汽滅菌，仍采用化學(xué)浸泡方法，浸泡的時間、濃度不夠，使手術(shù)器械未達到滅菌的目的；使用雖經(jīng)滅菌處理但已超過有效期的器械和物品，或使用雖未超過有效期但已被污染的器械，如無菌包布潮濕的器械包，均可將細(xì)菌帶入手術(shù)部位而造成術(shù)后切口感染。

1．2．5手術(shù)人員執(zhí)行手術(shù)室規(guī)章制度不力

手術(shù)室工作人員是手術(shù)部位醫(yī)院感染微生物的重要傳染源。手術(shù)人員穿衣、戴口罩、帽子不符合要求；手術(shù)衣浸濕、手套破損后不及時更換；外出時不更換外出衣，使皮膚上的鱗屑、內(nèi)衣所沾帶的的細(xì)菌透過頭發(fā)、潮濕的的手術(shù)衣、破損的手套進入手術(shù)野；咳嗽、噴嚏、呼吸、說話時使細(xì)菌排至空氣中或通過飛沫直接噴出，污染手術(shù)野［4］；手術(shù)參觀人數(shù)過多，亂串手術(shù)間，都增加了手術(shù)切口感染的機會。

1．2．6手衛(wèi)生消毒不規(guī)范

參加手術(shù)人員刷手流于形式，術(shù)前刷手步驟被簡化或忽略，消毒劑僅對皮膚表面細(xì)菌起到了殺滅作用，而潛伏在毛囊內(nèi)的細(xì)菌很難被殺滅，大量汗液的分泌會影響手及前臂的滅菌情況，若手套破損，細(xì)菌通過破損處污染切口，易造成手術(shù)切口感染。

1．2．7手術(shù)人員操作不規(guī)范，手術(shù)技術(shù)欠缺

手術(shù)操作過程中，有些術(shù)者操作粗暴，清創(chuàng)不徹底，手術(shù)創(chuàng)面大，局部組織損傷嚴(yán)重及術(shù)中出血多，遺留異物、死腔、血腫，引流不通暢等諸多因素，成為術(shù)中定植創(chuàng)面細(xì)菌生長繁殖的培養(yǎng)基，使細(xì)菌容易生長繁殖，導(dǎo)致手術(shù)切口感染［5］。

2手術(shù)室護理干預(yù)

2．1加強人員的管理

2．1．1手術(shù)患者的管理

術(shù)前要全面評估患者的全身及局部情況，盡量縮短術(shù)前住院時間。對可能導(dǎo)致患者機體抵抗力下降的基礎(chǔ)疾病要給予積極控制，對局部感染病灶要及時診治。術(shù)前巡回護士應(yīng)到病房檢查手術(shù)區(qū)域的皮膚，備皮、清潔皮膚的時間盡可能接近手術(shù)時間，縮短皮膚準(zhǔn)備距離手術(shù)的時間有利于預(yù)防切口感染［6］。

2．1．2參加手術(shù)人員的管理

所有手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室規(guī)章制度。進入手術(shù)室的人員必須更換手術(shù)室專用的衣褲、鞋帽、口罩，外出時必須更換外出衣、鞋。有上呼吸道感染者盡量避免進入手術(shù)室，有癤腫或手部破潰者不得參與手術(shù)。嚴(yán)格限制手術(shù)參觀人數(shù)，每手術(shù)間2～3人，參觀者不得隨意走動或串走其他手術(shù)間，更不準(zhǔn)由污染手術(shù)間進入無菌手術(shù)間，以防交叉感染。參觀者與手術(shù)醫(yī)生保持距離≥30cm，避免不必要的談話，咳嗽、打噴嚏應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)，避免飛沫污染。

2．2注重手術(shù)室環(huán)境的管理

2．2．1減少手術(shù)室空氣污染

手術(shù)室的環(huán)境和物體表面清潔是抵抗感染因子的第一道防線。要求手術(shù)室人員嚴(yán)格按照非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)的正確劃分進行工作，有效控制人流、物流，減少空氣污染?？諝庀緳C每天于手術(shù)前后各消毒1h，連臺手術(shù)需空氣自凈15～20min后方可使用。物品表面、地面每天用1：500的含氯消毒液、清水各擦拭、拖地兩次，不同手術(shù)級別的手術(shù)間的清潔工具不能混用。保持手術(shù)室內(nèi)正壓及緊閉性，每月做空氣、物體表面的細(xì)菌培養(yǎng)，使菌落數(shù)控制在≤200cfu／m3，減少空氣污染，保持空氣的潔凈度。

2．2．2規(guī)范手術(shù)室內(nèi)的溫濕度

保持手術(shù)室的溫度在22～25℃，相對濕度在50～60％。在術(shù)中對患者要采取積極主動的保溫措施，防止手術(shù)時的低溫而導(dǎo)致的切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2．3手術(shù)器械物品消毒滅菌嚴(yán)格把關(guān)

耐高溫高壓的手術(shù)器械物品一律采用壓力蒸氣滅菌，反之，改用低溫蒸汽或氣體消毒滅菌，不主張用化學(xué)消毒劑浸泡，特殊情況采用浸泡時，必須保證消毒液的質(zhì)量、濃度、浸泡的有效時間，這也是防止手術(shù)切口感染的重要保證。

2．4合理安排手術(shù)

合理使用不同潔凈級別的手術(shù)間，根據(jù)級別不同安排不同的手術(shù)。急診手術(shù)、污染及感染手術(shù)安排在隔離手術(shù)間，連臺手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做感染手術(shù)。在保證手術(shù)順利進行的同時，又能減少感染機會。

2．5加強手衛(wèi)生的管理

手術(shù)人員的外科洗手是是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的最有效、最簡單、最經(jīng)濟的措施。為規(guī)范刷手、洗手行為，我們將相關(guān)刷手、洗手步驟以醒目圖文張貼在洗手視線范圍內(nèi)，起指導(dǎo)監(jiān)督作用，并督促檢查手術(shù)人員嚴(yán)格按照流程進行規(guī)范洗手，每月定期對手術(shù)人員的手進行細(xì)菌監(jiān)測，重點加強對實習(xí)生、進修生的監(jiān)測和管理。

2．6規(guī)范使用抗生素

加強藥物知識的學(xué)習(xí)，正確掌握預(yù)防性使用抗生素的選擇標(biāo)準(zhǔn)及用藥劑量、濃度、使用注意事項，一般預(yù)防性給藥的最佳時間是在切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期給予首次劑量，如手術(shù)時間超過4h，術(shù)中增加1次劑量，以抑制和殺滅病菌，保護正常菌群，減少術(shù)后切口的感染。

2．7無菌技術(shù)及操作規(guī)程的執(zhí)行與管理

認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程是降低手術(shù)切口感染的的重要條件。手術(shù)區(qū)域的皮膚消毒要正確，范圍要足夠。保持手術(shù)切口周圍、無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護。切除感染病灶或空腔臟器前，先用紗塊保護周圍組織，防止液體外溢污染周圍組織，污染的標(biāo)本及器械要放在指定的盆內(nèi)。對術(shù)中暫時不用的器械敷料要用無菌巾覆蓋，用后的器械及時擦凈血跡。手術(shù)人員要經(jīng)常注意自己及他人有無違反無菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)后要立即糾正。加強手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時間，減少組織創(chuàng)傷、異物及死腔殘留，減少術(shù)中切口感染的機會。