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西安市鐵路中心醫(yī)院自2005年采用經(jīng)淺靜脈推注丙泊酚在B超監(jiān)視下行人工流產(chǎn)手術(shù)至今1000余例，效果顯著，無(wú)痛苦，無(wú)一例漏刮、穿孔、刮宮不全等并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組早期妊娠患者1000例，平均年齡18～46歲，且符合以下條件：①B超提示宮內(nèi)妊娠且無(wú)合并異位妊娠；②生命體征平穩(wěn)；③血常規(guī)、凝血功能均正常；④空腹或進(jìn)飲食后4h。

1.2方法：孕婦憋尿取膀胱結(jié)石位，無(wú)尿時(shí)應(yīng)在無(wú)菌操作下向膀胱內(nèi)灌注0.9%滅菌氯化鈉溶液直至腹部B超可清晰監(jiān)測(cè)出孕囊為至。由麻醉醫(yī)生在給氧及監(jiān)護(hù)下對(duì)受術(shù)者靜脈注射丙泊酚5～10ml，婦科醫(yī)生在B超引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后，受術(shù)者平臥5min協(xié)助其穿衣并送至觀察室休息，由觀察室護(hù)士監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸等。

2結(jié)果

1000例孕婦B超介入下行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)皆成功，無(wú)一例出現(xiàn)漏刮、穿孔、刮宮不全等并發(fā)癥。

3護(hù)理

3.1術(shù)前準(zhǔn)備：①準(zhǔn)備儀器及部件：檢查負(fù)壓吸引器、B超機(jī)、麻醉給氧裝置、監(jiān)護(hù)儀，保證其性能良好。正確連接各儀器導(dǎo)線及操作部件，接通電源呈工作狀態(tài)；②準(zhǔn)備常規(guī)物品：滅菌人工流產(chǎn)器械包、一次性無(wú)菌人工流產(chǎn)包、一次性無(wú)菌導(dǎo)尿管、一次性無(wú)菌擴(kuò)陰器、無(wú)菌紗布；③準(zhǔn)備麻醉用藥：丙泊酚1支（10ml）。必要時(shí)準(zhǔn)備膀胱膨脹液0.9%滅菌氯化鈉溶液做膀胱介質(zhì)；④準(zhǔn)備患者：護(hù)士在手術(shù)前必須了解孕婦生命體征，有無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥，藥物過(guò)敏史，是否空腹。并對(duì)孕婦建立靜脈通路（最好在前臂靜脈穿刺留置針），嚴(yán)格無(wú)菌操作。觀察液體通暢，孕婦無(wú)不適，扶孕婦進(jìn)入手術(shù)間。做好術(shù)前心理疏導(dǎo)工作，操作中護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)孕婦做深呼吸，放松全身，緩解精神緊張。

3.2術(shù)中配合：①協(xié)助患者脫去褲子取膀胱截石位，腿架高度在30cm左右以患者舒適為宜，在腘窩下墊松軟的布類(lèi)敷料，并用約束帶將膝部固定于腿架上；②必要時(shí)準(zhǔn)備膀胱充盈用物。對(duì)膀胱充盈欠佳、腹部B超效果差的患者，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則插入一次性無(wú)菌導(dǎo)尿管并連接輸液管，開(kāi)大調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，快速輸入0.9%滅菌氯化鈉溶液直至膀胱充盈、腹部B超效果清晰可辨；③協(xié)助麻醉醫(yī)生先將心電、呼吸、指脈氧、血壓監(jiān)測(cè)接到患者身上，再給患者吸入氧氣（5L/min），靜脈注射丙泊酚5～10ml。待患者完全入睡后，婦科醫(yī)生在B超監(jiān)視屏的引導(dǎo)下即可行人工流產(chǎn)術(shù)；④護(hù)士消毒孕婦會(huì)陰后，打開(kāi)無(wú)菌包，將擴(kuò)棒由小到大依次排列。術(shù)者穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾戴腿套，雙合診復(fù)查子宮大小、位置及附件情況后，放入擴(kuò)陰器暴露宮頸，用碘伏消毒子宮頸及頸管，根據(jù)患者宮頸松緊度選用適宜型號(hào)的擴(kuò)宮棒，按序號(hào)逐漸擴(kuò)張宮頸以能容納吸管為宜。術(shù)者擴(kuò)張宮頸時(shí)用力要均勻適度，以防損傷宮頸內(nèi)口或子宮穿孔。同時(shí)，護(hù)士和麻醉醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、面色、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處置。擴(kuò)宮后即行B超引導(dǎo)下刮宮，并用吸管負(fù)壓吸出宮內(nèi)胚胎組織物。術(shù)后取出擴(kuò)陰器，斷開(kāi)導(dǎo)尿管與輸液管銜接處，必要時(shí)排空膀胱。清點(diǎn)器械與敷料，提取并檢查絨毛，清潔器械。

3.3術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后協(xié)助患者穿好褲子，待患者平臥5min后摻扶到觀察室臥床休息，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，繼續(xù)遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素預(yù)防感染。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、腹痛及陰道出血情況，觀察液體輸入是否順利，穿刺部位有無(wú)外滲腫脹。半小時(shí)后協(xié)助患者進(jìn)溫?zé)崆宓嬍?，待液體輸完患者完全清醒后，告知其手術(shù)經(jīng)過(guò)及術(shù)后注意事項(xiàng)：保持外陰清潔，禁止性生活及盆浴1個(gè)月；腹痛和陰道流血增多時(shí)及時(shí)就診，術(shù)后休息3周；并給與相應(yīng)的心理護(hù)理及避孕知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的有創(chuàng)性，告知其不宜經(jīng)常實(shí)施，需選擇適宜的避孕措施[1]。

3.4術(shù)后并發(fā)癥觀察與預(yù)防：因?yàn)?a href="http://www.eimio.cn/lunwen/hllw/shshshhllw/201204/513340.html" target="_blank">超導(dǎo)可視無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)減少受術(shù)者術(shù)中反應(yīng)及痛苦，減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血，有效避免子宮穿孔、吸宮不全、吸空與漏吸，加之嚴(yán)格無(wú)菌操作和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以及術(shù)前有效治療炎性反應(yīng)與術(shù)后有效預(yù)防感染。至今，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。

4小結(jié)

超導(dǎo)可視無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)是在B超介入和靜脈麻醉監(jiān)測(cè)下進(jìn)行的人工流產(chǎn)手術(shù)，具有直觀、迅速、手術(shù)損傷面小、術(shù)中出血少、安全性高、無(wú)痛苦、可減少手術(shù)者緊張焦慮感等優(yōu)點(diǎn)，很受患者歡迎。因此，對(duì)于要求終止早期妊娠的患者及避孕失敗者來(lái)說(shuō)，目前無(wú)疑是一種理想的、人性化的治療方法，應(yīng)大力推行。超導(dǎo)可視無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)雖然很大程度地減輕了受術(shù)者的痛苦和緊張感，但是畢竟是有創(chuàng)傷的，不宜經(jīng)常實(shí)施，需選擇適宜的避孕措施。故應(yīng)加強(qiáng)生殖健康知識(shí)宣教，尤其對(duì)育齡未婚青年的性健康知識(shí)、避孕知識(shí)教育，以減少無(wú)知受孕，避免盲目人工流產(chǎn)，提高性生活質(zhì)量，減少資源浪費(fèi)。