導(dǎo)語(yǔ)：妊娠脂肪肝臨床護(hù)理研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：對(duì)急性妊娠脂肪肝產(chǎn)后的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討。方法：密切觀察病情變化，積極配合搶救，特別注意對(duì)肝性腦病、出血、腹水等并發(fā)癥的護(hù)理，同時(shí)做好產(chǎn)后護(hù)理和心理護(hù)理。結(jié)果：本組孕產(chǎn)婦死亡1例，痊愈10例，胎死宮內(nèi)例，新生兒死亡1例。結(jié)論：周密的觀察，有效的護(hù)理，積極的搶救是降低死亡率的有力保障。

【關(guān)鍵詞】妊娠并發(fā)癥；脂肪肝？并發(fā)癥；產(chǎn)后護(hù)理

我院共收治急性妊娠脂肪肝例，根據(jù)AFLP患者的臨床特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，收到滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料本組均符合我國(guó)AFLP診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡22～歲，初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。發(fā)病于妊娠34～39周。其中7例在我院分娩，4例在外院分娩后轉(zhuǎn)來(lái)我院。8例為剖宮產(chǎn)，3例為自然分娩。

1.2臨床特點(diǎn)

1.2.1臨床癥狀和體征本組中出現(xiàn)發(fā)熱2例，恐懼感6例皮膚、鞏膜重度黃疸5例，牙齦、皮下出血5例。

1.2.2并發(fā)癥低蛋白血癥10例，肝性腦病8例，子宮出血例，DIC3例，消化道出血1例，胸腹水8例，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂例，多臟器功能衰竭3例，腎功能衰竭、氮質(zhì)血癥4例，嚴(yán)重感染2例。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶81～503U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶94～342U/L,總膽紅素127～372Lmol/L,直接膽紅素83～312mmol/L白蛋白15～27gL,凝血酶原活動(dòng)度降低46%～80%血氨56～125Lg/dl，WBC（13～4）×109/L,PLT（39～110）×109/L血尿素氮8.4～16.2mmol/L,肌酐121～205Lmol/L,肝炎病毒標(biāo)志物均陰性；B超提示肝實(shí)質(zhì)呈彌漫點(diǎn)狀高回聲，深部回聲明顯減弱，肝內(nèi)膽管結(jié)構(gòu)模糊，大小正常。

二、結(jié)果

經(jīng)綜合治療和多科室合作積極搶救治療后，11例ALFP患者除1例死亡外，其余10例肝功及各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)基本正常，極度乏力等臨床癥狀消失，痊愈出院。

三、護(hù)理體會(huì)

3.1病情觀察由于產(chǎn)前患者肝功能損害嚴(yán)重，機(jī)體一般狀況差，再經(jīng)分娩，易加重病情變化，故產(chǎn)后密切觀察病情變化是十分重要的。同時(shí)ALFP是產(chǎn)科急危重癥，病因尚未明確，一旦確診或高度懷疑，無(wú)論胎兒是否存活均主張盡快實(shí)施剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。所以我們要監(jiān)測(cè)患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。嚴(yán)密觀察惡露性質(zhì)、顏色和量及剖腹產(chǎn)術(shù)后傷口情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能、凝血酶原活動(dòng)度情況，觀察有無(wú)出血傾向。同時(shí)要監(jiān)測(cè)血生化、腎功能等情況，以便隨時(shí)了解患者病情的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，為臨床治療和護(hù)理提供依據(jù)。

3.2加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染做好口腔護(hù)理，每日兩次，定時(shí)翻身、拍背，遵醫(yī)囑行霧化吸入，教會(huì)患者保護(hù)好腹部切口進(jìn)行有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。會(huì)陰每日沖洗兩次，留置尿管每日膀胱沖洗，留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生尿路感染，并準(zhǔn)確記錄尿量。會(huì)陰水腫明顯者，可用硫酸鎂濕敷。做好乳房護(hù)理，因不能母乳喂養(yǎng)，護(hù)士要告知患者及家屬乳房護(hù)理的方法及重要性，并指導(dǎo)正確使用吸奶器，定時(shí)吸出乳汁，預(yù)防乳腺炎。

3.3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.3.1肝性腦病的護(hù)理密切觀察患者意識(shí)變化，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒異常，性格行為改變，計(jì)算力、定向力下降、嗜睡或欣快多語(yǔ)時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生處理，必要時(shí)加床檔，防止患者墜床。患者血氨升高時(shí)，要限制蛋白質(zhì)攝入，每日<30g,出現(xiàn)低蛋白血癥，要以靜脈補(bǔ)充蛋白質(zhì)為主。遵醫(yī)囑及時(shí)輸入脫氨藥物，如門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸，支鏈氨基酸等，減少氨中毒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害。

3.3.2出血的護(hù)理體會(huì)患者由于肝功能損害嚴(yán)重，凝血功能損害嚴(yán)重，產(chǎn)后易發(fā)生出血，故需密切觀察子宮收縮情況，出血的量及性質(zhì)，觀察腹部切口和會(huì)陰部傷口有無(wú)滲血，皮下血腫等情況。觀察患者有無(wú)鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，觀察大便有無(wú)發(fā)黑并及時(shí)送檢。遵醫(yī)囑使用凝血酶原復(fù)合物、新鮮血漿等。行各種穿刺注射后，要按壓5～10min，防止局部出血或血腫。消化道出血患者要禁食水，迅速建立靜脈通路，配合醫(yī)生止血擴(kuò)容治療。準(zhǔn)確記錄出血的性質(zhì)、顏色和量。

3.3.3腎功能衰竭的護(hù)理ALFP往往出現(xiàn)腎功能損害，重者可迅速進(jìn)展為急性腎衰，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，血尿素氮、肌酐增高水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。護(hù)理上要準(zhǔn)確記錄尿量，必要時(shí)留置尿管，量出為入。給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如：牛奶、瘦肉、魚(yú)、雞蛋，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少含鉀量高的食物攝入。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血生化，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。必要時(shí)急診透析。公務(wù)員之家

3.3.4多臟器功能衰竭的護(hù)理ALFP由于嚴(yán)重肝功能衰竭引起心腦腎及DIC等多個(gè)臟器功能衰竭，合并多臟器功能衰竭病死率達(dá)60%以上，需立即轉(zhuǎn)入重癥ICU監(jiān)護(hù)病房。專人護(hù)理，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化。遵醫(yī)囑予人工肝支持治療，迅速改善肝功能，補(bǔ)充白蛋白、凝血因子，頓挫病情，為搶救治療贏得時(shí)間。給予積極的生命支持，如氣管插管、腎透析等加強(qiáng)各種管路的護(hù)理。

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