導(dǎo)語(yǔ)：探究重癥肌無(wú)力病害護(hù)理策略一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】通過(guò)對(duì)30例重癥肌無(wú)力患者發(fā)生重癥肌無(wú)力危象的誘因分析，得出發(fā)生危象的誘因。重癥肌無(wú)力危象的發(fā)生可引起呼吸肌麻痹，導(dǎo)致患者死亡。該病發(fā)生危急，死亡率高。需立即給予人工氣道，呼吸機(jī)輔助呼吸，以維持患者生命。如果醫(yī)務(wù)人員針對(duì)重癥肌無(wú)力的患者能夠進(jìn)行早期知識(shí)的宣教，就會(huì)有效避免或降低危象的發(fā)生，減少病人的痛苦，降低患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】重癥肌無(wú)力危象；誘因；護(hù)理

重癥肌無(wú)力危象(myastheniccrisis)是指MG患者累及延髓肌和呼吸肌導(dǎo)致呼吸肌，導(dǎo)致呼吸困難的一種緊急狀態(tài)，常發(fā)展快，病情兇險(xiǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道20%的MG患者會(huì)發(fā)生危象[1]，發(fā)生危象后可導(dǎo)致患者呼吸困難，需立即給予人工氣道，呼吸機(jī)輔助呼吸，以維持患者生命。如搶救不及時(shí)患者會(huì)因呼吸肌麻痹而死亡，其死亡率高達(dá)40%[2]。但通過(guò)我們對(duì)40例重癥肌無(wú)力危象的患者進(jìn)行誘因分析得出，醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)χ匕Y肌無(wú)力的患者早期給予正確的宣教指導(dǎo)如預(yù)防感染、注意勞逸結(jié)合、正確面對(duì)疾病、規(guī)律用藥等會(huì)有效避免或降低危象的發(fā)生，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。

一、資料分析

對(duì)2003年至2010年在我院住院30例MG患者發(fā)生危象進(jìn)行原因分析，均符合MG危象診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男13例，女17例，年齡在18－65歲,?；颊呒韧急辉\斷為MG，其中有6例發(fā)生過(guò)2次以上的危象，病程9個(gè)月到16年平均（5.78±0.72）年。在30例患者發(fā)生危象中其中有26例發(fā)生了延髓肌麻痹，及時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。其中因上呼吸道感染導(dǎo)致危象發(fā)生的患者為16例。藥物使用不當(dāng)6例，過(guò)度疲勞為4例，心理因素1例，進(jìn)食不當(dāng)1例，妊娠1例,原因不明1例。

二、MG危象誘發(fā)因素分析和護(hù)理

2.1感染：MG危象發(fā)生的主要誘因是感染。MG是一種自身免疫性疾病，在發(fā)生感染時(shí)，病原微生物進(jìn)入體內(nèi)，刺激機(jī)體免疫反應(yīng)加強(qiáng)，從而使神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙加重，肌無(wú)力進(jìn)一步加重而誘發(fā)危象。本文30例危象病例中，因感染發(fā)病16例，其中10例是因?yàn)楦忻昂笪唇o予重視，加重后肺部感染而造成危象。有6例是由于發(fā)燒有肺部感染但自己沒有肺部癥狀的患者，未給予及時(shí)治療。16例病人發(fā)生感冒及肺部感染的原因都是患者自己未引起足夠的重視，自己不知道常見的感冒發(fā)燒可能會(huì)造成自己失去生命。因此對(duì)患有MG的患者如何預(yù)防感染（尤其是上呼吸道的感染）對(duì)預(yù)防危象發(fā)生是十分關(guān)鍵的。首先讓患者知道感染是誘發(fā)危象的常見因素。其次患者由于使用激素體質(zhì)較弱應(yīng)隨時(shí)注意天氣的變化，及時(shí)加減衣服，居住的環(huán)境中注意整潔定時(shí)通風(fēng)。盡量少到人員密集，環(huán)境較差的地方，預(yù)防交叉感染。

2.2藥物因素：在臨床上，治療MG的藥物主要是激素及抗膽堿脂酶藥物。有個(gè)別患者從醫(yī)行為差，經(jīng)常出現(xiàn)漏服藥物，自行加減藥量，不按時(shí)用藥，不遵醫(yī)囑用藥自行加減激素等。要突然減藥或停藥會(huì)使其藥效突然降低，造成危象的發(fā)生?？鼓憠A脂酶藥物是在該藥口服1－2小時(shí)后血中藥物濃度升高，1.5－2小時(shí)后達(dá)高峰，半衰期為4.25小時(shí)，在肌無(wú)力嚴(yán)重或并發(fā)感染時(shí)，藥物吸收及敏感性均降低，抗膽堿脂酶藥物的用量不足或驟停可導(dǎo)致MG危象的發(fā)生，用藥過(guò)量可導(dǎo)致膽堿能危象發(fā)生。在6例病例中其中有2例由于沒有按醫(yī)囑規(guī)律使用激素，突然停藥或減藥。4例在用抗膽堿能藥物時(shí)自行加減藥物，病情好時(shí)就減藥或停藥，病情加重時(shí)自行加藥。因此對(duì)MG患者的用藥指導(dǎo)也是十分關(guān)鍵的，對(duì)激素的使用應(yīng)定期隨診，減藥的速度不可過(guò)快，嚴(yán)格遵醫(yī)囑逐漸減量?？山ㄗh病人建立服藥卡，便于自己檢查。不可自行加減藥物對(duì)藥物有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

2.3過(guò)渡疲勞：過(guò)渡疲勞也是引起MG危象的發(fā)生的誘發(fā)因素，在此次病例中有4例危象的發(fā)生與過(guò)渡疲勞有關(guān)。

其中有2例是由于近期經(jīng)常熬夜，體力嚴(yán)重透支造成危象。另一例是由于前一天游泳時(shí)間長(zhǎng),第二天發(fā)生了危象。還有一例是由于工作壓力較大，沒有得到充分休息。重癥肌無(wú)力的患者發(fā)病特點(diǎn)是肌肉反復(fù)活動(dòng)后即出現(xiàn)無(wú)力，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)男菹⒑蟀Y狀能夠緩解，但如果患者長(zhǎng)期過(guò)渡勞累使肌肉得不到休息，很易誘發(fā)危象。因此MG的患者注意休息、勞逸結(jié)合對(duì)預(yù)防誘發(fā)危象是十分關(guān)鍵的。MG患者在日常生中應(yīng)該強(qiáng)迫自己不能過(guò)于勞累，注意休息。

2.4進(jìn)食不當(dāng)：MG的患者由于咀嚼肌、舌肌、軟腭、咽肌的運(yùn)動(dòng)功能受累而出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳咀嚼無(wú)力，咽反射減弱、咳嗽反射降低等現(xiàn)象，如果不適當(dāng)飲食可引起吞咽肌疲勞而導(dǎo)致誤吸或誘發(fā)MG的危象。在護(hù)理上應(yīng)建議患者進(jìn)食時(shí)不要過(guò)快，進(jìn)食時(shí)取半坐位，嘴內(nèi)不可儲(chǔ)存過(guò)多的食物。避免進(jìn)食饅頭湯圓等不利吞咽及硬殼類食物，以免咀嚼肌疲勞。平時(shí)可吃一些糊狀的食物，少量多餐，不可用吸管。對(duì)咀嚼無(wú)力、不能咳嗽，飲水嗆咳及咽反射消失嚴(yán)重患者應(yīng)給予鼻飼喂養(yǎng)。

2.5心理因素：MG是一種長(zhǎng)期不可治愈的疾病，患者壓力較大。經(jīng)常出現(xiàn)焦慮，過(guò)渡傷心，情緒脆弱的情況，會(huì)無(wú)辜發(fā)脾氣、哭泣等。長(zhǎng)時(shí)間的傷心或哭泣也會(huì)引發(fā)肌無(wú)力危象的發(fā)生。告訴家人注意患者心情變化，有問(wèn)題是及時(shí)干預(yù)，必要時(shí)給予心理治療，避免長(zhǎng)時(shí)間的哭泣的行為。

2.6妊娠：在此病例中有一例是因?yàn)槿焉镞^(guò)程中出現(xiàn)感冒、腹瀉未得到及時(shí)地治療造成了危象發(fā)生。分析原因?yàn)榛颊咭蚴侨焉锲?，發(fā)生感冒時(shí)不用藥物害怕影響胎兒的發(fā)育，認(rèn)為自己能自愈，結(jié)果病情越來(lái)越重，造成肺部感然發(fā)生了危象。

2.7原因不明：患者沒有明顯的誘發(fā)因素。

三、討論

重癥肌無(wú)力危象是重癥肌無(wú)力患者最危重的臨床表現(xiàn)，1995年之前的死亡率可高達(dá)80％。目前正壓呼吸機(jī)的應(yīng)用使患者的死亡率大幅度下降，最近有報(bào)道53例MG患者73次危象病死率為4%，25%的患者氣管插管時(shí)間是7天，5%是13天，57%是31天，最長(zhǎng)時(shí)間為5個(gè)月而國(guó)內(nèi)近期報(bào)道MG危象的死亡率為14天，持續(xù)時(shí)間為42天，在我們收集的30例病例中發(fā)現(xiàn)發(fā)生危象的患者只有一例沒有誘發(fā)因素，其他病人都有明確的誘發(fā)因素，分析這些因素其中有些因素是人為可以避免的，只是患者及家屬不知道其危害性，沒有得到足夠的重視。通過(guò)我們此次對(duì)發(fā)生重癥肌無(wú)力危象發(fā)生的誘因分析我們知道對(duì)MG的患者進(jìn)行有效的宣教，告訴他們誘發(fā)危象的誘因及預(yù)防措施，使他們?cè)谏罴坝盟幧辖o予足夠的重視就可以有效的減少M(fèi)G危象的發(fā)生，減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量，降低MG死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]JuelVC.Myastheniagravis：managementofmyastheniccrisisandperooperativecare.SeminNeurol,2004,24：75-81[2]黃建敏.重癥肌無(wú)力危象26例臨床分析.廣西醫(yī)學(xué)，2006，71067-1068

[3]王秀琴.兒童重癥肌無(wú)力危象的易發(fā)因素與護(hù)理.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2006，60―61

[4]王笑中.神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥候?qū)W.北京：人民衛(wèi)生出版社,1978,235－238

[5]RowlandLP,HoeferPF,AranowH,etal.Fatalitiesinmyastheniagravis：areviewof39caseswith26autopsis.Neurology,1958,6：307-326

[6]ThomasCE,MayerSA,GungorY,etal.Myastheniccrisis：clinicalfeatures,mortality,complications,andriskfactorsforprolongedintubation.Neurology,1997,48：1253-1260

[7]譚蘭，劉敏，王雁，等.重癥肌無(wú)力病人危象82例臨床分析.中華神經(jīng)科雜志，2002,35，93-95