導(dǎo)語：現(xiàn)行護理臨床教學(xué)策略分析探究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】教育，護理；臨床實習(xí)；學(xué)生，護理

【摘要】護理臨床教學(xué)是培養(yǎng)合格護士必不可少的一環(huán)，也是非常重要的一環(huán)，因為護理學(xué)是動手實踐較多的一門學(xué)科，大部分的護理工作必須通過臨床實踐才能掌握，因此臨床實習(xí)質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到護理質(zhì)量的優(yōu)劣。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及人們法律意識的不斷增強，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求將越來越高，而醫(yī)務(wù)人員的法律意識相對滯后。在這種新的形勢下，臨床護理教學(xué)與患者之間對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求產(chǎn)生了矛盾，甚至由于帶教工作引起醫(yī)療糾紛。因此，在護理管理工作中，既要提高臨床帶教質(zhì)量，又要保證患者滿意，減少醫(yī)療糾紛是護理管理者不容忽視的重要問題。

我院是一所三級甲等醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著衛(wèi)校、醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)任務(wù)，每年接受眾多本科、?？啤⒅袑嵙?xí)生來院實習(xí)。為了培養(yǎng)和造就一批德才兼?zhèn)涞暮细褡o士，我院自1995年以來，不斷總結(jié)經(jīng)驗，摸索出了一套帶教的好思路，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一、當(dāng)前護理臨床教學(xué)中存在的問題

1.1臨床帶教中存在的問題

1.1.1監(jiān)督力度不夠，帶教老師責(zé)任心不強臨床帶教制度不夠完善，監(jiān)督措施不得力。例如個別老師帶教意識淡漠，缺乏責(zé)任感，片面認(rèn)為帶教是一種負(fù)擔(dān)，還怕護生出了問題要老師負(fù)責(zé)。個別科室不重視帶教工作，只讓學(xué)生跑腿干雜活；加上1995年以前大專畢業(yè)生和主管護師以上職稱帶教老師相對少，給學(xué)生講解示范的少。而有的帶教老師在護生實習(xí)后期，認(rèn)為護生有了一定的操作能力，就放手讓其獨立操作，不再親自監(jiān)督指導(dǎo)，從而增加了差錯發(fā)生率，為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了隱患。

1.1.2帶教老師法律意識淡薄部分帶教老師法律意識淡薄，只重視對護生基礎(chǔ)護理操作、?？谱o理技術(shù)操作及理論知識的灌輸，而忽略了患者的感受和權(quán)利，比如患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)。表現(xiàn)在有的帶教老師服務(wù)態(tài)度不熱情，心理學(xué)知識相對缺乏，與患者溝通不良，使患者產(chǎn)生抵觸情緒；有的帶教老師在指導(dǎo)護生為患者操作前不與其商量、解釋，不征得患者同意且態(tài)度生硬，患者認(rèn)為自己成了被試驗者、被練習(xí)者；有的帶教老師不注意自己的帶教方式，在做現(xiàn)場指導(dǎo)時不分說話場合，本不該讓患者聽到的話隨口說出，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。這樣一旦護生操作稍有過失，就會導(dǎo)致患者不滿和投訴，從而引發(fā)糾紛。

1.2護生存在的問題

1.2.1護生操作技術(shù)生硬，職業(yè)素質(zhì)較差由于護生的護理操作技術(shù)生硬、不熟練，讓患者難以接受，即使勉強接受了，也會引起患者強烈不滿，易引起醫(yī)療糾紛。部分護生職業(yè)素質(zhì)較差，自身修養(yǎng)方面存在缺陷。例如工作責(zé)任心不強，對患者的隱私感興趣，且津津有味地談?wù)?、傳播，此種行為易造成患者的心身損害。

1.2.2護生的法律意識淡薄護生在校時很少接受法律知識教育，又由于部分醫(yī)院的管理人員也認(rèn)為實習(xí)生發(fā)生差錯，帶教老師應(yīng)負(fù)全部責(zé)任；護生進入臨床實習(xí)，對醫(yī)療護理所面臨的一些法律問題知之甚少，關(guān)于醫(yī)療糾紛方面的案例也不知曉，有的護生認(rèn)為出了差錯有帶教老師頂著與己無關(guān)，對自己應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任不明確。所以在實習(xí)中不注重護理與法律的關(guān)系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作，說話做事不夠嚴(yán)謹(jǐn)，容易引起醫(yī)療糾紛。還有些護生過于自信，尤其是在實習(xí)后期，會出現(xiàn)脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象，以致造成護理差錯，引起醫(yī)療糾紛。

二、對策

2.1加強對帶教老師的管理與培訓(xùn)

2.1.1增強帶教意識，加強對帶教工作的組織與管理自1995年開始，護理部設(shè)一名專職管理人員，負(fù)責(zé)護生的工作安排、學(xué)習(xí)、操作，安排實習(xí)生各科室輪轉(zhuǎn)，處理違章違紀(jì)事件及實習(xí)期間的督促檢查，定時抽查各科室?guī)Ы糖闆r，安排全院業(yè)務(wù)大講座，組織理論考試和技術(shù)操作考試；護理部主任親自審查帶教計劃，深入臨床第一線指導(dǎo)帶教工作。護理部定期或不定期召開實會議，了解聽取實習(xí)生對帶教老師的意見和建議，對合理化建議積極采納。同時及時召開護士長及帶教老師會議，專題研究帶教工作，反復(fù)強調(diào)臨床帶教重要性，要求嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真帶教，對不稱職的帶教老師要及時更換。定期發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，廣泛征求病人及陪人對實習(xí)生的意見，對表現(xiàn)突出的反饋給所在學(xué)校，并給予表揚，同時擇優(yōu)錄取到醫(yī)院工作。近年來，我院每年從優(yōu)秀實習(xí)生中招聘錄用，充實到臨床一線，進行鍛煉和培養(yǎng)，使他們看到了希望和前途，自覺性和主動性有了明顯提高，對帶教工作起到了積極的作用。

2.1.2增強護理管理人員和帶教老師的法律意識是防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵首先護理管理人員和帶教老師要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)的法律知識，特別是新《醫(yī)療事故處理條例》，領(lǐng)會文件精神，及時查找在護理工作中容易引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯的隱患；對一些過時的、不符合新的《醫(yī)療事故處理條例》的護理常規(guī)、習(xí)慣做法等要嚴(yán)格按規(guī)范要求徹底整改，使其變被動為主動。對護理操作的各個環(huán)節(jié)和護理服務(wù)的各項內(nèi)容逐一審查，多從患者的角度想問題，并將護理中存在的一些共性問題讓廣大護理人員包括護生都了解，及時糾正，做到防患于未然。

2.1.3重視臨床帶教老師的選擇和培養(yǎng)帶教老師是實習(xí)生臨床實習(xí)的啟蒙者和指導(dǎo)者，帶教老師的自身素質(zhì)往往對護生產(chǎn)生深刻的影響，因此，在實際工作中，我們加強了對帶教老師的選拔和培養(yǎng)。選拔帶教老師的標(biāo)準(zhǔn)是具有大專以上學(xué)歷或主管護師以上職稱，熱愛本職工作，責(zé)任心強、政治素質(zhì)好，業(yè)務(wù)水平高，有扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護理技術(shù)，并經(jīng)護理部審核后才能從事帶教工作。帶教老師必須嚴(yán)格示教，堅持一帶一，放手不放眼，在臨床護理教學(xué)中能突出重點，講清難點，并能將護理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的新進展、新技術(shù)傳授給護生，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神、關(guān)心體貼的態(tài)度愛護教育學(xué)生，使護生在獲取知識的同時得到愛護、尊重和理解。同時，護理部加強對帶教老師的培養(yǎng)，選派到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)和參觀考察；鼓勵參加本科自學(xué)或函授培訓(xùn)；請每年評選出的優(yōu)秀帶教老師作經(jīng)驗介紹等，增強了帶教老師的帶教意識。

2.1.4采取多種帶教方法，理論與實踐緊密結(jié)合多年來，我們堅持了以實踐為中心的方針，帶教中注重提問式為主，灌輸式為輔；示范性為主，理論為輔，帶教老師盡量多引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生在眼看、口問、手做上下工夫，提高學(xué)生的認(rèn)識能力、觀察能力。要求各科室?guī)Ы汤蠋熞陨碜鲃t，充分發(fā)揮傳幫帶作用，結(jié)合實踐經(jīng)驗進行理論指導(dǎo)，幫助實習(xí)生把基礎(chǔ)打牢。

2.2加強對護生的教育與管理

2.2.1加強護生的崗前培訓(xùn)，提高護生的法律意識護生進入臨床前，首先進行崗前培訓(xùn)，合格后方可進入臨床實習(xí)。崗前培訓(xùn)內(nèi)容包括：護理技術(shù)操作培訓(xùn)、職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)、心理學(xué)知識培訓(xùn)、法律知識培訓(xùn)等，向他們講解臨床常見的潛在法律問題，使其進一步認(rèn)清護理管理中各種規(guī)定和操作規(guī)程的重要性，從思想上把各種制度和職責(zé)當(dāng)作法律意義的義務(wù)去履行，不僅要學(xué)法、懂法，還要更好地守法。讓護生在進入臨床前明確自己的合法身份，在對患者實施護理時，只有在專業(yè)老師和護士的指導(dǎo)下才能進行。如果脫離老師的指導(dǎo)擅自行事，侵犯了患者的利益，就應(yīng)該對自己的行為負(fù)責(zé)。

2.2.2加強護生的模擬練習(xí)進入臨床初期，帶教老師主要指導(dǎo)護生多觀摩老師所進行的每項基礎(chǔ)護理及技術(shù)操作，并認(rèn)真講解操作的步驟、要點及注意事項，以加深印象。同時為盡快提高護生的操作技能，指導(dǎo)護生多做模擬練習(xí)，如：配藥及20項護理技術(shù)操作等，模擬練習(xí)過關(guān)了，才能正式進行臨床操作。對一些常用的護理技術(shù)操作如肌肉注射、皮內(nèi)注射、靜脈輸液等在護生之間可相互進行練習(xí)。并及時向護生講明掌握精湛嫻熟操作技術(shù)的法律意義，其目的是為了提高護理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。

2.2.3帶領(lǐng)護生熟悉環(huán)境，提高溝通技巧護生每到一個新的科室，首先由帶教老師或護士長介紹病房環(huán)境，熟悉收住院病人的范圍、護理工作的特點及各項規(guī)章制度，使她們盡快熟悉環(huán)境，進入角色。帶教老師要加強護生心理學(xué)知識的培訓(xùn)，提高護生語言表達能力和與患者溝通的技巧。要求護生根據(jù)患者的生活習(xí)慣、文化背景以及與疾病的關(guān)系等方面進行溝通，取得患者的信任，做好患者的心理護理。護生只要掌握了一定的溝通能力，取得患者信任與合作，護理操作的機會自然就會增多，操作技能將隨之提高，與患者之間的距離縮小，滿意度就會提高。

2.2.4制定規(guī)章制度，加強護生的管理醫(yī)院制定了各種規(guī)章制度，并督促護生嚴(yán)格執(zhí)行，如：請假、考試考核、講座、勞動紀(jì)律等制度；對護生進行崗前教育，幫助她們進入角色，組織觀看“護士行為規(guī)范”等錄像片，督促她們以老前輩為榜樣、熱愛護理事業(yè)，為護理事業(yè)無私奉獻。各科室每周一次小講座，醫(yī)院每月一次大講座，選出具有專業(yè)特點的典型病例進行重點講課。臨床上遇到護理技術(shù)操作，帶教老師親自示范、指導(dǎo)，嚴(yán)格實施規(guī)范的護理技術(shù)操作，手把手地教，放手讓護生操作并把操作技術(shù)的步驟要點給護生講清，為護生的理論考試和技術(shù)操作考核打下良好的基礎(chǔ)。充分利用反饋系統(tǒng)，促進臨床教學(xué)工作。醫(yī)院制定了雙考核制度，即帶教老師對護生進行考評，并評選出優(yōu)秀實習(xí)生；護生對帶教老師帶教質(zhì)量進行考評，并評選出優(yōu)秀帶教老師。

護生每實習(xí)完一個科室及最后實習(xí)結(jié)束，都有科室和醫(yī)院進行嚴(yán)格的理論和技術(shù)操作考試，并結(jié)合德、能、勤各項成績進行綜合評價。

2.2.5針對護生的三期進行重點管理①心理適應(yīng)期：護生心理處于緊張狀態(tài)，這一階段她們的行動受到約束。工作小心謹(jǐn)慎，差錯少。此時，老師應(yīng)盡量為她們提供學(xué)習(xí)機會，做到放手不放眼，耐心指導(dǎo)，縮短她們的心理適應(yīng)期，盡快進入臨床護理角色。②心理穩(wěn)定期：此期護生經(jīng)過了一段時間的實習(xí)，緊張、陌生、好奇的心理逐步消失，取而代之的是精神放松，滿足于打針、發(fā)藥，機械地執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)為自己能獨立工作，個別護生怕被瞧不起，不懂裝懂，易出現(xiàn)差錯。此時，老師應(yīng)充分調(diào)動護生的積極性，使護生自覺配合病房的護理工作，杜絕工作中出現(xiàn)失誤。③心理不穩(wěn)定期：護生面臨畢業(yè)考試和選擇就業(yè)等問題，思想活動較多，此期極易出現(xiàn)差錯事故。帶教老師注意加強護生責(zé)任心，做到警鐘常鳴，嚴(yán)格把關(guān)，善始善終。

2.2.6加強職業(yè)道德教育，強化安全意識護理部將護生的職業(yè)道德教育貫穿于臨床實習(xí)始終。入院首先進行崗前教育，教育護生熱愛護理事業(yè)，自覺地用護理道德規(guī)范自己的行為。組織學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范，使護生對所必須遵循的職業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)有足夠的理性認(rèn)識。進行竭盡忠誠、慎獨修養(yǎng)的教育，要求操作時做到有人與無人在時一個樣，即使一時疏忽出了差錯，也能及時糾正，主動匯報，敢于承擔(dān)責(zé)任，確保患者的安全利益，能有效地防止差錯事故的發(fā)生。我們在教育中結(jié)合實際樹立身邊的模范，使護生在實際工作中有了學(xué)習(xí)的榜樣。公務(wù)員之家

目前，在患者自我保護意識不斷增強，醫(yī)療糾紛日漸增多的情況下，對護生進行安全教育必不可少，也是帶教工作的重點。護生在實習(xí)過程中，由于缺乏經(jīng)驗或工作不夠細(xì)心，有時會發(fā)生失誤，為此，我們加強了醫(yī)療安全教育，對一些聽到的或看到的護理事故作出分析，使護生從中吸取教訓(xùn)，引以為戒，要求護生嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，不懂之處多向老師請教，凡事多問為什么，不做無把握之事，一旦發(fā)生差錯，及時匯報，不隱瞞，不回避，以便及時采取補救措施。

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