導(dǎo)語：剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察及護(hù)理思索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

剖宮產(chǎn)技術(shù)自開始運用以來取得良好的治療效果,為孕婦及其腹中胎兒的健康出生提供了重要保障[1]。特別是在我國,剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科中的應(yīng)用率越來越高。據(jù)調(diào)查,在我國產(chǎn)科中40%的孕婦選擇剖宮產(chǎn)[2]。但是,剖宮產(chǎn)這種分娩方式對孕婦及胎兒來說并非不存在風(fēng)險,術(shù)后并發(fā)癥即是其中的一大難題。研究表明,剖宮產(chǎn)史已成為行剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要指征,在所有手術(shù)指征中位居第二位?，F(xiàn)在部分孕婦開始考慮自然分娩(經(jīng)陰道),為探究剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠的臨床效果及其有效的觀察及護(hù)理方法,我院對70例剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠并行陰道分娩的孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報告如下。

1一般資料

本組研究中所包含的70例孕婦均有經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩史。年齡24~36歲,平均年齡(32.4±1.6)歲。所有孕婦本次分娩與上次分娩的時間間隔均超過3年,子宮下段瘢痕厚度均大于3mm,可承受經(jīng)陰道分娩時須承受的牽拉力。另外所有經(jīng)陰道分娩的孕婦均在知情同意的情況下進(jìn)行,對于分娩過程中出現(xiàn)意外狀況的孕婦均立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

2結(jié)果

本組70例剖宮產(chǎn)術(shù)再妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中64例患者分娩成功,分娩成功率為91.3%。其中60例孕婦經(jīng)自然分娩成功,成功率為85.6%。4例患者通過陰道助產(chǎn)成功。另外6例中,4例因胎兒窘迫的發(fā)生被迫性剖宮,2例因活躍期停滯。所有患者均未出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、新生兒窒息及子宮破裂等并發(fā)癥。本組經(jīng)陰道分娩的胎兒體重在2000~3800g之間,未見巨大胎兒。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠經(jīng)陰道分娩具有可行性(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3臨床觀察及護(hù)理

目前,人們對于剖宮產(chǎn)術(shù)后在妊娠懷有不同的看法。這主要因為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕對牽拉力的承受能力不及正常子宮壁,若行陰道分娩易導(dǎo)致宮壁破裂,不支持經(jīng)陰道分娩[3~5]。經(jīng)剖宮術(shù)后再妊娠患者若要經(jīng)陰道進(jìn)行分娩會受到很多條件的限制,除了要考慮患者的年齡、與上次分娩時間間隔以及子宮宮壁厚度等因素外,還要對患者了解患者上次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因,以及此次妊娠是否存在轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的風(fēng)險。一般若產(chǎn)婦上次因骨盆異常而接受手術(shù),便不可進(jìn)行經(jīng)產(chǎn)道分娩,若只是因為胎兒窘迫及巨大兒等情況,而經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)腹中胎兒不大,且不存在胎兒窘迫時可考慮試產(chǎn)。而某些孕婦,特別時經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后的地區(qū),多數(shù)產(chǎn)婦后因經(jīng)濟(jì)條件限制而被迫選擇經(jīng)陰道生產(chǎn)。另外部分孕婦因子宮內(nèi)膜異位等上次剖宮產(chǎn)后遺癥的存在選擇經(jīng)陰道分娩。這部分產(chǎn)婦存在巨大的心理壓力,擔(dān)心是否會發(fā)生產(chǎn)后大出血、胎兒安全及子宮是否會發(fā)生破裂等問題。對于這部分產(chǎn)婦護(hù)理人員應(yīng)告知她們我們在產(chǎn)前已經(jīng)對其是否具備產(chǎn)道試產(chǎn)的條件進(jìn)行評估[6~8]。在孕婦進(jìn)入產(chǎn)房后積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交談。如實回答她們提出的相關(guān)問題,消除孕婦的疑慮。保證為她們及胎兒的安全提供切實的保障。減少產(chǎn)婦的壓力,提高她們的自信心,使她們意識到保持平靜的心態(tài),消除緊張情緒有助于胎兒的順利出生。通過與產(chǎn)婦的交流,與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.1產(chǎn)程中的心理護(hù)理

在產(chǎn)婦產(chǎn)程中要給予產(chǎn)婦適時的鼓勵,隨時將產(chǎn)程的進(jìn)展?fàn)顩r告知產(chǎn)婦并積極鼓勵產(chǎn)婦,為其提供可靠的產(chǎn)程信息。如:沒事的,宮口已打開3cm了,您的孩子很快就可以在您的努力下降臨;放心,你的孩子胎心很正常,產(chǎn)程進(jìn)展很順利,您真的是一位偉大的母親,再過一段時間你就可以見到自己的孩子了,有您這樣偉大的母親您的孩子真的很幸福。再如:深吸一口氣往下用力,好,很好,你做的很正確?，F(xiàn)在一切順利,您先閉目養(yǎng)神休息一會。在產(chǎn)婦休息過程中盡量與產(chǎn)婦聊一些她們比較關(guān)注或比較感興趣的話題,如:您的孩子是男孩還是女孩,幾歲了？上學(xué)了嗎？學(xué)習(xí)怎樣？您給這個孩子取名字了嗎？這個名字聽起來真不錯,您是怎么想到的？等話題來轉(zhuǎn)移他們的注意力。

3.2產(chǎn)程的觀察及護(hù)理

由于這部分產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)史,其宮壁承受牽拉的能力遠(yuǎn)不及正常子宮宮壁,因此在產(chǎn)程中要密切觀產(chǎn)婦的縮宮情況。具體做法是[9,10],護(hù)理人員一只手置于產(chǎn)婦的子宮壁上通過觸覺感知子宮的收縮情況,包括子宮的收縮強(qiáng)度、持續(xù)收縮時間、兩次收縮間間隔時間,并做好詳細(xì)記錄,也可以通過胎心監(jiān)護(hù)儀對宮壁收縮狀況進(jìn)行評估,并描記子宮收縮曲線。一旦發(fā)現(xiàn)子宮疤痕處存在壓痛或可見血尿時均應(yīng)放棄經(jīng)陰道分娩而選擇剖宮產(chǎn)。由于產(chǎn)婦有剖腹產(chǎn)史,所以對于子宮收縮乏力或預(yù)產(chǎn)期已過而未見產(chǎn)兆的產(chǎn)婦,在使用縮宮素時要慎重,一般不支持使用。值得注意的是,產(chǎn)婦心理壓力過大時,在心里因素的影響下可導(dǎo)致假性子宮瘢痕處壓痛,影響產(chǎn)程中轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)指征的判斷,因此在使用縮宮素時工作人員要避免給予產(chǎn)婦過多的暗示,增加產(chǎn)婦的心理壓力。對于縮宮過強(qiáng)的產(chǎn)婦,要積極引導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸,緩慢用力,減少屏氣次數(shù)。情況較重者可給予產(chǎn)婦子宮收縮抑制劑,適當(dāng)減緩子宮收縮力。對于子宮收縮乏力情況嚴(yán)重,給與縮宮素后無效及產(chǎn)程超過12h進(jìn)展仍不明明顯的產(chǎn)婦,應(yīng)及時轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn),以免給患者帶來更大的痛苦。