導(dǎo)語(yǔ)：災(zāi)害護(hù)理學(xué)研究現(xiàn)況及缺陷研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來(lái)，世界范圍內(nèi)7級(jí)以上地震頻發(fā)，人們的生命受到威脅，造成大量人員傷亡和嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，破壞了震區(qū)生態(tài)環(huán)境，挑戰(zhàn)著人類醫(yī)療救援、救治、防疫、災(zāi)后重建的能力和速度。構(gòu)建災(zāi)難護(hù)理學(xué)已經(jīng)迫在眉睫，災(zāi)害護(hù)理學(xué)就是伴隨著越來(lái)越多的突發(fā)事件而產(chǎn)生的。災(zāi)害護(hù)理學(xué)作為一門(mén)新的學(xué)科，起步較晚，現(xiàn)正處于理論的發(fā)展、形成和壯大階段［3］。我們對(duì)災(zāi)害護(hù)理學(xué)的定義、內(nèi)容及對(duì)國(guó)內(nèi)外災(zāi)害應(yīng)急護(hù)理的比較進(jìn)行概括并提出存在的問(wèn)題，以完善護(hù)理整體知識(shí)，提高護(hù)理應(yīng)急能力?，F(xiàn)綜述如下。

1災(zāi)害醫(yī)學(xué)與災(zāi)難護(hù)理學(xué)的概念界定

1．1災(zāi)害醫(yī)學(xué)災(zāi)害醫(yī)學(xué)是研究在各種自然災(zāi)害和人為事故所造成的災(zāi)害性損傷條件下實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病防治和衛(wèi)生保障的一門(mén)科學(xué)，是為受災(zāi)傷病員提供預(yù)防、救治、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)，是介于災(zāi)害學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科［1］。需要多學(xué)科介入，及相關(guān)學(xué)科在災(zāi)害醫(yī)學(xué)方面的融合與應(yīng)用。災(zāi)害醫(yī)學(xué)由災(zāi)害衛(wèi)勤組織指揮學(xué)、災(zāi)害流行病學(xué)、災(zāi)害救治醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)管理、災(zāi)害康復(fù)醫(yī)學(xué)、災(zāi)害心理醫(yī)學(xué)、災(zāi)害基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多部分組成［1］。災(zāi)害醫(yī)學(xué)的整體防御可分預(yù)警、防范、檢測(cè)、診斷、防護(hù)、除沾染、現(xiàn)場(chǎng)救治與后送、院內(nèi)進(jìn)一步救治、康復(fù)、心理、基礎(chǔ)研究等方面。災(zāi)害醫(yī)學(xué)由于其自身的特點(diǎn)，正在成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門(mén)獨(dú)立的新興學(xué)科而崛起，受到全世界各國(guó)的重視［2］。無(wú)論是院內(nèi)外的基礎(chǔ)急救還是心肺復(fù)蘇，最早實(shí)施者都是護(hù)士，而這些急救技術(shù)本身包含著護(hù)理［3］。

1．2災(zāi)害護(hù)理學(xué)災(zāi)害護(hù)理學(xué)又稱災(zāi)難護(hù)理、災(zāi)害護(hù)理，目前國(guó)內(nèi)未對(duì)此提出統(tǒng)一的翻譯標(biāo)準(zhǔn)。引用日本災(zāi)害護(hù)理學(xué)對(duì)“災(zāi)害護(hù)理”的定義，災(zāi)害護(hù)理即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技能，同時(shí)與其他專業(yè)領(lǐng)域開(kāi)展合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開(kāi)展的活動(dòng)［4］。對(duì)災(zāi)難的成功回應(yīng)，需要按照預(yù)先制訂的計(jì)劃，在人們的互相幫助下，獲得豐富的資源，并得到各個(gè)機(jī)構(gòu)穩(wěn)而有序的配合［5］。護(hù)理人員通過(guò)制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，啟動(dòng)緊急行動(dòng)指南，利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，按照救治的先后次序，在災(zāi)難發(fā)生后進(jìn)行緊急救援活動(dòng)，以促進(jìn)、維護(hù)和重建受災(zāi)人員的健康狀態(tài)［6］。

2災(zāi)難護(hù)理學(xué)的發(fā)展

佛羅倫斯•南丁格爾是最早嘗試災(zāi)害護(hù)理學(xué)研究的護(hù)理學(xué)家之一。1963年，護(hù)士聯(lián)盟(NLN)通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很少有學(xué)校將災(zāi)難護(hù)理教育作為一個(gè)特定的領(lǐng)域進(jìn)行研究。而日本也是在1995年阪神、淡路大地震之后，才開(kāi)始將災(zāi)難護(hù)理學(xué)作為一個(gè)特定的領(lǐng)域設(shè)置到教學(xué)計(jì)劃中。美國(guó)在“9•11”事件之后也開(kāi)始將災(zāi)難護(hù)理學(xué)提升到一個(gè)新的高度。在我國(guó)，由于災(zāi)難醫(yī)學(xué)起步晚，認(rèn)知程度不夠，災(zāi)難護(hù)理學(xué)沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。運(yùn)用CBM對(duì)“災(zāi)難護(hù)理學(xué)”在缺省狀態(tài)下進(jìn)行檢索，文獻(xiàn)數(shù)量為0;調(diào)整檢索詞為“災(zāi)難護(hù)理”，檢出文獻(xiàn)1篇;運(yùn)用檢索詞“災(zāi)害護(hù)理”，共檢出文獻(xiàn)2篇，其中1篇與“災(zāi)難護(hù)理”檢出文獻(xiàn)重復(fù)。在PubMed下檢索“disasternursing”，共檢出文獻(xiàn)1693篇，其中包括綜述125篇，利用SDOS檢索，還發(fā)現(xiàn)有很多專著。足以證明我國(guó)在災(zāi)難護(hù)理的教育以及研究上非常匱乏，發(fā)展災(zāi)難護(hù)理學(xué)迫在眉睫。

3國(guó)內(nèi)外災(zāi)害應(yīng)急?？谱o(hù)士培訓(xùn)方式

3．1國(guó)外災(zāi)害應(yīng)急?？谱o(hù)士培訓(xùn)方式美國(guó)?？谱o(hù)士始于20世紀(jì)30～40年代，部分醫(yī)院通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行短期培訓(xùn)，使之成為某一領(lǐng)域的專家。美國(guó)有兩大組織專門(mén)培養(yǎng)急診醫(yī)務(wù)人員，即分別創(chuàng)建于1968年和1993年的美國(guó)急診內(nèi)科大學(xué)(ACEP)和美國(guó)急診醫(yī)學(xué)院(AAEM)，為臨床輸送了大量的急診醫(yī)務(wù)工作者。AAEM于2001年2月開(kāi)始正式招收急診護(hù)理專業(yè)學(xué)生，對(duì)在校學(xué)生及其他院校在職人員進(jìn)行培養(yǎng)。加拿大、英國(guó)等在20世紀(jì)60年代開(kāi)始實(shí)施?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度，兼有?？谱C書(shū)課程和研究生學(xué)位課程兩種形式，近年來(lái)呼吁統(tǒng)一CNS培養(yǎng)形式，即滿足研究生水平要求［7］。荷蘭于1988年開(kāi)設(shè)CNS課程，是為期兩年的在職學(xué)習(xí)，參與者必須是本科護(hù)士，畢業(yè)后授予CNS，1989年進(jìn)一步確定CNS的標(biāo)準(zhǔn)，即必須具備超越一般護(hù)理知識(shí)技能的高質(zhì)量護(hù)理特長(zhǎng)和專科護(hù)理技術(shù)。1981年日本急救醫(yī)學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)制定急救護(hù)理專家的教育課程和實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)。急救護(hù)理專家的教育主要在日本護(hù)理協(xié)會(huì)的研修學(xué)校中實(shí)施，1995年日本護(hù)理協(xié)會(huì)正式開(kāi)始進(jìn)行急救護(hù)理專家的資格審定。

3．2國(guó)內(nèi)災(zāi)害應(yīng)急?？谱o(hù)士培訓(xùn)方式國(guó)內(nèi)對(duì)急救專科護(hù)士培養(yǎng)尚在起步階段，主要以在職教育為主，培訓(xùn)基地為醫(yī)院，安排急診臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的教師授課，如2007年安徽省認(rèn)定具有急診?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)基地的醫(yī)院有6家，江蘇省論證評(píng)定的急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)試點(diǎn)基地的醫(yī)院有2家，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院承擔(dān)了江蘇省首屆“急診急救?？谱o(hù)士”培訓(xùn)工作。同時(shí)注重與其他國(guó)家及地區(qū)合作，如上海創(chuàng)建了中意合作的急救人員培訓(xùn)中心，北京也正在創(chuàng)建與加拿大、香港合作的危急重癥?？瀑Y格培訓(xùn)中心［8，9］。

4災(zāi)害應(yīng)急專科護(hù)士資格認(rèn)定

4．1美國(guó)急診?？谱o(hù)士資格認(rèn)定目前，部分國(guó)家對(duì)災(zāi)害應(yīng)急?？谱o(hù)士資格認(rèn)定相對(duì)規(guī)范，如美國(guó)、日本等。我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的急診?？谱o(hù)士資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)［10］。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)要求CNS必須是注冊(cè)護(hù)士(RN)，并具備以下條件:①通過(guò)碩士、博士學(xué)位學(xué)習(xí)獲得與某個(gè)護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)的科學(xué)知識(shí)和高級(jí)臨床實(shí)踐訓(xùn)練，具有分析復(fù)雜臨床問(wèn)題的能力，具有廣博的理論知識(shí)并能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用，能預(yù)見(jiàn)護(hù)理措施的短期和長(zhǎng)期效果;②獲得專業(yè)資格和證書(shū);③以患者、顧客或家庭為專業(yè)服務(wù)對(duì)象［11］。據(jù)調(diào)查，美國(guó)紐約州的CNS中碩士占75．0%，博士占16．5%。同時(shí)，美國(guó)CNS執(zhí)照有效期通常為5年，其間必須爭(zhēng)取繼續(xù)教育學(xué)分來(lái)保持執(zhí)照的有效性，否則執(zhí)照會(huì)被取消或被迫重新參加資格考試。

4．2日本急診?？谱o(hù)士資格認(rèn)定日本護(hù)理協(xié)會(huì)的CNS認(rèn)定條件有:有保健士或助產(chǎn)士或護(hù)士資格者;臨床工作5年以上;特定專科領(lǐng)域臨床工作3年以上;護(hù)理系或大學(xué)研究生課程畢業(yè)，并取得特定護(hù)理?？祁I(lǐng)域所規(guī)定的學(xué)分者，5年后資格更新。

5制約我國(guó)災(zāi)難護(hù)理學(xué)發(fā)展的因素

5．1環(huán)境認(rèn)知在我國(guó)，雖然有部分城市成立了相應(yīng)的機(jī)構(gòu)和急救中心，以不同形式參與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的救治工作，但許多地區(qū)還沒(méi)有建立災(zāi)難的預(yù)防與救治體制［12］。由于我國(guó)開(kāi)放較晚，護(hù)理學(xué)的起步更晚，與外界的交流少，特別是內(nèi)陸地區(qū)對(duì)于災(zāi)難的救援以及應(yīng)急措施的認(rèn)知更少，我國(guó)近幾年頻遭各種自然災(zāi)害，但重點(diǎn)都放在災(zāi)后的救治工作，隨著時(shí)代的發(fā)展，災(zāi)難護(hù)理學(xué)的重點(diǎn)應(yīng)該是如何預(yù)防，未雨綢繆才能運(yùn)籌帷幄［2］。

5．2經(jīng)濟(jì)因素在國(guó)外，特別是發(fā)達(dá)國(guó)家，已經(jīng)將信息通訊技術(shù)整合到護(hù)理裝備中，護(hù)理裝備水平是反映護(hù)理實(shí)踐和科研水平的一項(xiàng)指標(biāo)［13］。美國(guó)多次將遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用于救援中，并經(jīng)常對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展災(zāi)難救援的模擬訓(xùn)練，這些訓(xùn)練花費(fèi)極高，先進(jìn)的護(hù)理設(shè)備儀器價(jià)格昂貴。由于災(zāi)難的發(fā)生多是無(wú)法預(yù)測(cè)的，使用大量的費(fèi)用去防患于未然，就我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)狀況而言，尚有一定難度。

5．3教育模式我國(guó)的教育目標(biāo)，雖然不斷向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變，但經(jīng)過(guò)大學(xué)“學(xué)院派”模式的培養(yǎng)，大多數(shù)畢業(yè)生思維模式相似，自我判斷、決策能力較差。而臨床護(hù)士已經(jīng)習(xí)慣了執(zhí)行醫(yī)囑的固定思維方式，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力欠缺。我國(guó)高校尚未開(kāi)展災(zāi)難護(hù)理學(xué)的教學(xué)工作，對(duì)于護(hù)士的繼續(xù)教育也未涉及災(zāi)難護(hù)理學(xué)的內(nèi)容。缺乏統(tǒng)一的災(zāi)害?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材。災(zāi)害?？谱o(hù)士培訓(xùn)的課程應(yīng)按照衛(wèi)生部制定的培訓(xùn)大綱設(shè)置，目前《急救護(hù)理學(xué)》教材內(nèi)容不全、部分內(nèi)容陳舊，無(wú)培訓(xùn)大綱要求的災(zāi)害救援、突發(fā)事件的應(yīng)急處理等內(nèi)容。心肺復(fù)蘇是急救護(hù)理的重要課程，目前國(guó)際上通用的是2005心肺復(fù)蘇指南，但《急救護(hù)理學(xué)》教材使用的是2000版心肺復(fù)蘇。所以建議整理與編寫(xiě)急診急救?？谱o(hù)理規(guī)范化教程，以便于今后從全國(guó)范圍內(nèi)使?？谱o(hù)士培訓(xùn)和資格認(rèn)證達(dá)到一定的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

5．4缺乏災(zāi)害護(hù)理人員界定標(biāo)準(zhǔn)目前存在問(wèn)題是?？谱o(hù)士的界定無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。周立等［14］認(rèn)為，在護(hù)理?？苹陌l(fā)展道路上，應(yīng)考慮將學(xué)歷的準(zhǔn)入作為培養(yǎng)專科護(hù)士的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。李武平等［15］認(rèn)為，CNS培養(yǎng)對(duì)象應(yīng)具有一定的英語(yǔ)水平。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)可歸納為:中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)護(hù)士，具有大專及以上學(xué)歷，英語(yǔ)4級(jí)以上，并從事急診護(hù)理工作5年以上者(本科3年);學(xué)員經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月脫產(chǎn)理論和實(shí)踐專業(yè)培訓(xùn)，完成理論學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐的全部課程后，理論、操作考試考核成績(jī)合格，論文(綜述)和科研設(shè)計(jì)書(shū)答辯考核合格。5．5護(hù)士學(xué)歷偏低衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，截止2004年底，護(hù)士數(shù)量發(fā)展至130．78萬(wàn)人，但具有大專以上學(xué)歷者僅占25．6%，這與發(fā)達(dá)國(guó)家存在很大的差距，如美國(guó)某州的專科護(hù)士中碩士占75．0%，博士占16．5%，而我國(guó)現(xiàn)已經(jīng)取得專科護(hù)士資格的護(hù)士中，具有本科學(xué)歷者只有19．1%，大專學(xué)歷占52．4%。李秀云等［16，17］認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理科研知識(shí)的培訓(xùn)，提高?？谱o(hù)士的科研水平。6小結(jié)政府作為整合社會(huì)各種力量的國(guó)家機(jī)構(gòu)在災(zāi)害醫(yī)療救援方面起著中樞的作用，目前我國(guó)正在構(gòu)建國(guó)家應(yīng)急管理工作組織體系，醫(yī)學(xué)救援體系是其重要組成部分［18，19］。如今，越來(lái)越多的社會(huì)學(xué)家與醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，衛(wèi)生救援一旦離開(kāi)護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐將無(wú)法展開(kāi)正常的工作，任何院內(nèi)外的衛(wèi)生救援都伴隨著護(hù)理活動(dòng)而進(jìn)行。社會(huì)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到災(zāi)難護(hù)理的必要性和緊迫性，積極行動(dòng)起來(lái)，盡早實(shí)現(xiàn)和完善災(zāi)難護(hù)理學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)體系，為我國(guó)的災(zāi)害救援輸送合格人才［2］。