導(dǎo)語：血液透析護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1臨床資料2004年1月至2006年1月我院行血液透析患者203例，共9820例次血液透析。520例次發(fā)生低血壓，125例次發(fā)生心率失常，265次發(fā)生高血壓，90例次發(fā)生肌肉痙攣，20例次發(fā)生管道凝血，5例次生出血癥狀。全部透析病例均使用碳酸氫鈉透析液，透析液流量500ml／min，血流量100ml～260ml，誘導(dǎo)透析2h～3h，維持透析4h。

1.2方法根據(jù)原因有針對性的處理和改變透析模式，健康教育等方法預(yù)防透析急性并發(fā)癥。

2結(jié)果

維持性血液透析患者203例，男132例，女71例，年齡12歲～85歲，共9820例次血液透析。520例次發(fā)生低血壓，125例次發(fā)生心律失常，265次發(fā)生高血壓，90例次發(fā)生肌肉痙攣。經(jīng)積極處理后低血壓的495例次血壓升高，可繼續(xù)血液透析，25例次低血壓持續(xù)，需結(jié)束血液透析；心率失常的96例次癥狀消失，29例癥狀持續(xù)，需結(jié)束血透；高血壓的210例次血壓下降20mmHg～50mmHg／10mmHg～30mmHg，55例次血壓下降不明顯，85例次肌肉痙攣癥狀消失，5例次肌肉痙攣持續(xù)，需結(jié)束血液透析，20例次出血癥狀及5例次凝血癥狀均可繼續(xù)透析。

3原因及護(hù)理

3．1低血壓低血壓是最常見的并發(fā)癥，指平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下，它可引起身體不適、血液通路阻塞、增加死亡率，常見的原因有：超濾量過多超過心血管的代償，透析患者有效循環(huán)血容量不足［3］；終末期腎功能衰竭患者心功能不全，出現(xiàn)心力衰竭；血液經(jīng)過透析機(jī)后，血漿滲透壓及細(xì)胞外液容量下降，但患者血管自我調(diào)節(jié)功能減弱，血管舒張因子(腺苷、NO等)釋放導(dǎo)致血管擴(kuò)張；透析前服用降壓藥。護(hù)理：控制脫水速度，防止脫水過量，需確定合適的干體重，控制透析間期體重的增加不超過干體重的5％，減少透析過程的脫水量；改變透析模式，對老年、心血管不穩(wěn)定、經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者采用高鈉透析、序貫透析、血液透析濾過。對透析間期體重增長過多適當(dāng)增加透析次數(shù)和時(shí)間；加強(qiáng)血液透析治療時(shí)生命體征的觀察，患者可能出現(xiàn)頭暈、眼花、冷汗、便意等高度提示低血壓，需加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)低血壓時(shí)應(yīng)立即減慢血流量、關(guān)閉超濾，非糖尿病患者須迅速給予50％葡萄糖、高滲鈉，必要時(shí)給予升壓藥物或結(jié)束透析；合理使用降血壓藥物。容量依賴型高血壓由于超濾脫水，血液可能降低［4］，因此，透析前停服降壓藥1次或減少劑量。

3．2高血壓主要是因水鈉潴留容量負(fù)荷過重，腎素活性過高所致，故護(hù)理主要讓患者知道自己的干體重，嚴(yán)格控制液體的入量，特別是患者不遵醫(yī)囑，隨意服用中草藥盡量避免，須低鈉飲食，按醫(yī)囑合理使用降壓藥物。

3．3心律失常主要原因是：患者有心臟疾患史，未很好控制；電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)高血鉀居多，低血鉀也經(jīng)常出現(xiàn)。護(hù)理：積極治療原有心臟疾病，嚴(yán)格控制出入量。尿少患者嚴(yán)格控制鉀的攝入，香蕉、蘑菇、堅(jiān)果類含鉀特別多，需特別注意。低鉀者按醫(yī)囑補(bǔ)充鉀，密切觀察尿量，保持鉀的平衡。按醫(yī)囑服用消心痛等。

3．4肌肉痙攣常見原因：過度超濾，使用低鈉透析液。護(hù)理：對透析間期體重增長過多的患者，增加透析次數(shù)和時(shí)間，避免超濾脫水過多過快，導(dǎo)致透析患者有效循環(huán)血容量不足，有必要時(shí)采用高鈉透析，給予泵前輸入生理鹽水、50％葡萄糖等。

3．5凝血癥狀常見原因?yàn)檠髁窟^小，肝素用量不足，手臂外露血管收縮造成回流障礙，高凝血狀態(tài)等造成，故須保持循環(huán)管道通暢，開始透析時(shí)要嚴(yán)密觀察血流量，有高凝傾向的患者可增加肝素用量。如血液過度濃縮，可適量增加患者飲水量，在透析中注意肢體保暖，患者出現(xiàn)寒顫要及時(shí)處理。

3．6出血透析中出血可分為體內(nèi)出血及體外循環(huán)管道漏血，體內(nèi)出血大多數(shù)發(fā)生在血透導(dǎo)入期的新患者。發(fā)生此癥狀應(yīng)減少肝素用量，加強(qiáng)透析，改善尿毒癥，透析結(jié)束時(shí)采用等量的魚精蛋白靜脈注射對抗，或使用進(jìn)口低分子肝素，如Fragmin和Fraxiparince。嚴(yán)重者使用無肝素抗凝血透析法，須注意增加血流量運(yùn)行速度，每分鐘達(dá)到250ml～300ml，或間歇性以生理鹽水沖洗管道，避免在透析中進(jìn)行輸血或靜脈營養(yǎng)輸入，及時(shí)觀察血路運(yùn)行的狀況、透析器及血路管道血液有否變黑等［5］。在血液透析過程中，這些急性并發(fā)癥的發(fā)生，輕者造成患者痛苦，重者危及患者生命。密切觀察透析中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥并及時(shí)處理極為重要，是確保血透的順利進(jìn)行，有力地提高透析質(zhì)量，降低透析中死亡率。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者及時(shí)的心理護(hù)理，教育患者正確認(rèn)識疾病，指出尿毒癥在現(xiàn)今醫(yī)療水平下治療的存活率是很高的，并做好家屬工作，以樂觀飽滿的情緒配合醫(yī)務(wù)人員戰(zhàn)勝疾病。

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［5］左力，王梅．血液透析治療的急性并發(fā)癥及處理［J］．中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(16)：11091110.

［摘要］目的：探討血液透析發(fā)生急性并發(fā)癥的相關(guān)因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率。方法：針對性的處理和改變血液透析模式，健康教育等方法預(yù)防透析急性并發(fā)癥。結(jié)果：血液透析患者203例，共9820例次血液透析。520例次發(fā)生低血壓，125例次發(fā)生心律失常，265例次發(fā)生癥狀性高血壓，90例次發(fā)生肌肉痙攣。20例次發(fā)生管道凝血，5例次發(fā)生出血癥狀。經(jīng)積極處理后低血壓的495例次血壓升高，可繼續(xù)血液透析，25例次低血壓持續(xù)，需結(jié)束血液透析；心率失常的96例次癥狀消失，29例癥狀持續(xù)，需提前結(jié)束血透；高血壓的210例次血壓下降20mmHg～50mmHg／10mmHg～30mmHg，55例次血壓下降不明顯，85例次肌肉痙攣癥狀消

失，5例次肌肉痙攣持續(xù)，需結(jié)束血液透析，20例次出血癥狀及5例次管道凝血均可繼續(xù)透析。結(jié)論：血液透析急性并發(fā)癥發(fā)生率高，早發(fā)現(xiàn)、早處理是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

［關(guān)鍵詞］血液透析；護(hù)理；急性并發(fā)癥