導(dǎo)語：腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)護(hù)理探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討腹腔鏡全結(jié)腸切除圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法對我科2例腹腔鏡全結(jié)腸切除患者實(shí)施充分的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、臥位與飲食的護(hù)理、生命體征的監(jiān)測及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。結(jié)果2例患者均取得滿意效果，無一例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，同時對患者術(shù)后康復(fù)十分重要。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；全結(jié)腸切除；護(hù)理

腹腔鏡下行全結(jié)腸切除術(shù)是近年來發(fā)展的一項(xiàng)高科技手術(shù)。腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)是在全麻下進(jìn)行，它改變了以往開腹的手術(shù)方法，而是從腹部（臍部、劍突下4cm、兩側(cè)腋前線下腹部）打“四個孔”并放入操作器械，在臍部置觀察鏡，劍突下4cm處用5mmtrocar打孔，此孔作為輔助孔，兩側(cè)腋前線下腹部用12mmtrocar打孔，作為主操作孔，恥骨上切開6～7cm置手助器，在監(jiān)視器下操作完成結(jié)腸切除。此手術(shù)免除了開腹的巨大切口，用超聲刀切除結(jié)腸，具有創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復(fù)快、進(jìn)食早、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)而被人們所接受［1］。但該技術(shù)開展時間短，受設(shè)備、費(fèi)用等局限，目前仍處于探索階段，因此良好的護(hù)理配合是手術(shù)成功和術(shù)后患者康復(fù)不可缺少的措施。我科2004年12月～2005年6月對2例患者實(shí)施了手助下腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下護(hù)理論文。

1臨床資料

例1，患者，男，36歲，因間斷性黏液膿血便8年余，近期加重，于2004年12月7日入院?；颊?年前在內(nèi)科診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，曾多次住院治療，平均1.2年住院1次。近6個月來腹瀉加重，每天20次以上，水樣便，伴有血、黏液及膿，下墜、里急后重感明顯，伴肛門燒灼感、體重下降、全身乏力等癥。體格檢查：T38℃，消瘦，皮膚黏膜干燥，腹軟無壓痛，未觸及腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀3.3mmol/L，Hb9.8g/L，患者由于病史較長，并發(fā)營養(yǎng)不良及水、電解質(zhì)紊亂，住院后經(jīng)禁食、腸外營養(yǎng)支持及電解質(zhì)的糾正，于2004年12月18日在全麻下行腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)，手術(shù)歷時5.8h，安全返回病房。術(shù)后第1天因體質(zhì)較弱限于床上活動，第2天下床活動，第3天拔除腹腔引流管并進(jìn)流食，第12天出院，住院23天。

例2，患者，男，41歲，因間斷性腹部隱痛伴膿血便3年，加重1個月，于2005年6月5日入院。10年前內(nèi)科診斷為結(jié)腸炎，其父死于結(jié)腸息肉惡變。體格檢查：T<38℃，腹部隱痛呈痙攣性，無放射痛。無惡心、嘔吐，膿血便次數(shù)不等，多時達(dá)20次/d以上。Hb10.7g/L，結(jié)腸鏡檢可見距肛門20cm至回盲部見多發(fā)性息肉，成簇狀分布于整個結(jié)腸。病理學(xué)檢查為管狀腺瘤。診斷為家族性遺傳性息肉病。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，于2004年6月10日在全麻下行腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)，手術(shù)歷時4h。患者于術(shù)后第1天下床活動，術(shù)后48h開始進(jìn)流食，第3天拔除腹腔引流管，第7天出院。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理雖然腹腔鏡技術(shù)已被廣泛應(yīng)用，但腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)開展較少，患者及家屬對該手術(shù)了解不多，并且患者對手術(shù)普遍存在著恐懼、焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)。在此種精神狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，會使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的內(nèi)分泌系統(tǒng)受到損害，影響免疫功能，降低機(jī)體對病毒、細(xì)菌的抵抗力，降低對手術(shù)的耐受性，增加手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會［2］，所以心理護(hù)理非常重要?；颊咴谧≡浩陂g，護(hù)士應(yīng)用和藹的態(tài)度、認(rèn)真的工作、嫻熟的護(hù)理技術(shù)，取得患者及家屬的信任，用通俗易懂的語言，深入淺出地講解實(shí)施手術(shù)的必要性；應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說明此手術(shù)與開腹手術(shù)相比的優(yōu)缺點(diǎn)：用超聲刀切除結(jié)腸，具有損傷小、出血少、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、進(jìn)食早、肺部并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)時間較長；還應(yīng)說明醫(yī)師采取此術(shù)式的可靠性及臨床開展情況，以及手術(shù)的特殊性和局限性，有可能中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，讓患者對該手術(shù)有一初步認(rèn)識和充分思想準(zhǔn)備，使其在知情同意、無思想顧慮下接受手術(shù)。通過心理護(hù)理，2例患者情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)治療。

2.2腸道準(zhǔn)備此種手術(shù)必須做腸道準(zhǔn)備，充足的腸道準(zhǔn)備可減輕術(shù)中污染，防止術(shù)后腹腔和切口感染，利于吻合口良好愈合［3］，一般術(shù)前3天開始口服腸道不吸收的制菌藥物（新霉素或紅霉素與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用），以減少腸道內(nèi)的細(xì)菌，同時服用緩瀉劑（石蠟油或甘油，每日20ml，或應(yīng)用少量番瀉葉沖水代茶飲）；術(shù)前1天晚間及術(shù)晨清潔灌腸，尤其術(shù)晨應(yīng)灌洗到回流液中無糞渣為止。

2.3皮膚準(zhǔn)備皮膚的清潔是防止切口感染的重要環(huán)節(jié)，由于此種術(shù)式是從臍孔及腹部打孔，故術(shù)前1天除常規(guī)剃去自劍突至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線范圍內(nèi)的毛發(fā)外，因臍孔易存留污垢，應(yīng)特別注意臍孔的消毒，一定要清潔臍孔，先用一肥皂水棉球置入臍窩，待污垢軟化后用汽油棉簽清除，用肥皂水反復(fù)清洗，切忌擦破，再涂以碘伏，以達(dá)到預(yù)防感染的目的。

2.4飲食要求術(shù)前給予低渣飲食，術(shù)前2天禁食易產(chǎn)氣食物，如豆類、奶類等食品，以減少腸腔積氣，手術(shù)前1天改為流食；術(shù)前12h禁食、4～6h禁水。例1患者由于病史較長，并發(fā)營養(yǎng)不良及水、電解質(zhì)紊亂，術(shù)前1周禁食，給予腸外營養(yǎng)支持及電解質(zhì)的糾正，由于腸道得到了休息，患者腹瀉次數(shù)明顯減少，一般情況明顯改善。

3術(shù)后護(hù)理

3.1生命體征的監(jiān)護(hù)生命體征可反映患者的全身情況，術(shù)后應(yīng)每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓至病情平穩(wěn)，觀察患者的面色及精神狀態(tài)，以便早期發(fā)現(xiàn)異常。

3.2臥位、活動與飲食患者全麻未清醒者，為防止舌后墜和口腔內(nèi)分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎和窒息，應(yīng)給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)。待患者完全清醒，生命征平穩(wěn)后給予半臥位，并使髖關(guān)節(jié)屈曲，可減輕腹壁張力，利于滲出液的引流，增加肺的通氣量，利于呼吸和循環(huán)；鼓勵患者早期活動，術(shù)后第1天可下床，早期活動可促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，預(yù)防腸粘連、腸梗阻的發(fā)生；術(shù)后需禁食水，待腸蠕動完全恢復(fù)，肛門排氣、無腹痛、腹脹可拔除胃管開始進(jìn)流食，再逐漸由半流食過渡至普食。

3.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.3.1出血（1）腹腔引流管的觀察與護(hù)理：通過腹腔引流管可了解患者術(shù)后有無內(nèi)出血的發(fā)生。術(shù)后除妥善固定外，經(jīng)常檢查是否通暢，有無堵塞、扭曲、受壓等現(xiàn)象，并經(jīng)常順向擠壓引流管，確保通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量。術(shù)后正常情況下，腹腔引流可有50～200ml呈淡紅色液，24h后明顯減少或無引流液，如每小時引流量超過50ml，并呈鮮紅色，伴血壓下降、脈搏加快、面色蒼白、出冷汗，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時匯報(bào)并協(xié)助處理。待引流液減少至20ml/d或無引流液時可拔管。（2）腹部穿刺孔的觀察與護(hù)理：應(yīng)觀察腹部穿刺孔有無出血，一般多為穿刺針鞘拔除后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺孔出血，應(yīng)及時更換敷料壓迫止血，效果不佳者可在穿刺孔縫合1針，因此護(hù)士需查看臍孔及恥骨上3點(diǎn)處有無滲血，不能因?yàn)闆]有大切口而忽視對腹部傷口的觀察。

3.3.2高碳酸血癥的觀察由于腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下完成，術(shù)中可能因大量吸收CO2，腹膜后、胃腸道、漿膜下血管擴(kuò)張，CO2彌散入血產(chǎn)生高碳酸血癥、酸中毒和氣體栓塞，因此術(shù)后給予患者低流量吸氧2～3L/min，監(jiān)測血氧飽合度；嚴(yán)密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢、胸痛、肌肉顫抖、雙手撲動等癥狀，如伴有PaCO2升高，應(yīng)考慮有高碳酸血癥的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。本組2例均無此并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.3皮下氣腫及肩部酸痛若術(shù)中的氣腹壓力過高，CO2氣體向皮下軟組織擴(kuò)散可引起皮下氣腫，一般少量氣體可自行消失；肩部酸痛多因殘留于腹腔內(nèi)CO2刺激膈神經(jīng)而引起，一般術(shù)后3～5天即可消失，無需特殊處理。

3.3.4防止肺部感染由于腹腔鏡全結(jié)腸切除手術(shù)是在氣管內(nèi)麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時間較長，術(shù)后患者因怕痛而不敢咳嗽，易合并肺部感染。因此，在護(hù)理操作中應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，向患者講述有效咳嗽的重要性，鼓勵并協(xié)助患者咳嗽、翻身、拍背，同時常規(guī)給予慶大霉素4萬u、地塞米松2mg、NS10ml霧化，每日3次，稀釋痰液，促進(jìn)排痰。鼓勵并指導(dǎo)患者早期活動。

3.3.5腹瀉腹腔鏡全結(jié)腸切除后，腸內(nèi)容物因失去結(jié)腸的吸收和貯存功能，患者會發(fā)生腹瀉，此癥狀會隨著腸道的代償功能的恢復(fù)而逐漸緩解。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者大便的顏色、性質(zhì)及電解質(zhì)的情況，防止因腹瀉引發(fā)的電解質(zhì)紊亂或營養(yǎng)不良；指導(dǎo)患者練習(xí)肛門功能，保證高蛋白、高碳水化合物、高維生素及低脂飲食，避免辛辣、煎炸食物，宜少量多餐，忌暴飲暴食及煙酒。必要時應(yīng)用易蒙停。注意休息，保持心情愉快。

3.4其他腹腔鏡手術(shù)痛苦輕，一般不需用鎮(zhèn)痛劑，本組2例均未用鎮(zhèn)痛劑。

4出院指導(dǎo)

患者出院前，應(yīng)向其詳細(xì)講述有關(guān)注意事項(xiàng)，特別是飲食方面的問題,如：多食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，飲食宜少量多餐；同時強(qiáng)調(diào)保持規(guī)律性生活的重要性以及勞逸結(jié)合，心情要舒暢，注意休息，不參加重體力勞動，但要進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，注意天氣變化，防止感冒等。并告知來院復(fù)查的時間和定期隨訪的一些相關(guān)事項(xiàng)。

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