導(dǎo)語：妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理管理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿?。╬re-gestationaldiabetesmellitus，PGDM）和妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）[1]，PGDM可能在孕前已確診或在妊娠期首次被診斷。隨著糖尿病發(fā)病率日益升高，以及GDM篩查診斷受到廣泛重視，妊娠合并糖尿病患者不斷增多。GDM群體被稱為2型糖尿病的后備軍，對(duì)于GDM患者來說，懷孕是把雙刃劍，往哪個(gè)方向發(fā)展，主要看孕期及孕后的管理是否科學(xué)、是否合理。

1診斷標(biāo)準(zhǔn)

（根據(jù)妊娠合并糖尿病診治指南2014版）①推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24周~28周以及28周后首次就診時(shí)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。②孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24周~28周首先檢查空腹血糖（FPG）[2]。FPG≥5.1mmol/L，可以直接診斷GDM，不必行OGTT；FPG<4.4mmol/L（80mg/dL），發(fā)生GDM可能性極小，可以暫時(shí)不行OGTT。FPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L時(shí)，應(yīng)盡早行OGTT。③孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT結(jié)果正常，必要時(shí)可在妊娠晚期重復(fù)OGTT。④妊娠早、中期隨孕周增加FPG水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯。因而，妊娠早期FPG水平不能作為GDM的診斷依據(jù)。⑤未定期檢查者，如果首次就診時(shí)間在妊娠28周以后，建議首次就診時(shí)或就診后盡早行OGTT或FPG檢查。

2評(píng)估

孕前、孕期體重變化，遺傳因素（一級(jí)親屬是否患有2型糖尿?。逝郑嬍沉?xí)慣，多囊卵巢（PCOS）、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)后，GDM病史及巨大胎兒分娩史，反復(fù)尿糖陽性，血脂與蛋白是否異常，孕前孕期的血糖變化。

3分級(jí)

GDM的分期：A1級(jí)———通過飲食+運(yùn)動(dòng)能將血糖控制在正常范圍內(nèi)（排除胃腸功能紊亂、心功能不全、子癇前期患者）；A2級(jí)———通過飲食+運(yùn)動(dòng)不能將血糖控制在正常范圍內(nèi)，需加用胰島素[3]。

4飲食管理

GDM的飲食管理：85%的GDM只需要單純飲食治療，維持產(chǎn)婦體重的合理增長(zhǎng)，見表1。保證母體的營(yíng)養(yǎng)需要、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。用一種手段使血糖保持平穩(wěn)，以免出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥血糖，控制目標(biāo)及調(diào)整期間孕期血糖，空腹：3.3~5.3mmol/L，餐后2h及睡前：4.4~6.7mmol/L，產(chǎn)后血糖：空腹：3.9~6.1mmol/L，餐后2h及睡前：4.4~7.8mmol/L，平穩(wěn)后，每周監(jiān)測(cè)1d。GDM患者日常管理：規(guī)律飲食，好吃但無營(yíng)養(yǎng)的盡量少吃，少吃粥和煮得很爛的食物，含淀粉多的粥類（豆類）不能煮太稠。人體的內(nèi)分泌及胰島素分泌是有規(guī)律的，到時(shí)間不進(jìn)食或不到規(guī)定的時(shí)間進(jìn)食，都會(huì)導(dǎo)致血糖的升高，要充分利用體內(nèi)胰島素分泌的高峰期及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的高峰及規(guī)律性，做好記錄，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)哪些食物對(duì)自身血糖的影響較大，盡量避免。正餐是最主要的，要保證正餐的熱卡供應(yīng)，保證身體能量及胎兒能量的供給。每日的正餐盡量在同一個(gè)時(shí)間進(jìn)行（相差最好在30min內(nèi)），連續(xù)的兩個(gè)正餐最好間隔在5個(gè)小時(shí)內(nèi)[4]。分娩后的1周內(nèi)不吃甜食，此時(shí)還屬于血糖敏感期，口感偏甜的奶粉最好不喝。產(chǎn)后2周可開始增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌，早期乳汁分泌過多，產(chǎn)婦感覺疲勞，多余的乳汁也會(huì)浪費(fèi)。正常睡眠，夜間是自身免疫調(diào)整的最佳時(shí)段，精神狀態(tài)與血糖有著密切的關(guān)系。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，飯后30min開始，堅(jiān)持30min，稍快速走及活動(dòng)肢體，稍微出汗即達(dá)到效果，做家務(wù)不等于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)需要一個(gè)放松的心態(tài)及一個(gè)適合運(yùn)動(dòng)的環(huán)境。

5GDM圍術(shù)期的管理

糖尿病產(chǎn)婦術(shù)后目標(biāo)：控制感染、控制血糖、熱量供應(yīng)、母乳喂養(yǎng)，術(shù)前：圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)6~10mmol/L（低于6mmol/L視為低血糖）；圍術(shù)期禁止胰島素下注射，睡前胰島素停止執(zhí)行。術(shù)晨微量血糖監(jiān)測(cè)：常規(guī)q2h。圍術(shù)期需補(bǔ)充能量為150~200g。主管醫(yī)生盡可能協(xié)調(diào)將糖尿病患者的手術(shù)安排在第一臺(tái)，從而縮短禁食時(shí)間；術(shù)后：GDMA1級(jí)———飲食控制+運(yùn)動(dòng)即可將血糖控制在正常范圍內(nèi)（排除胃腸功能紊亂、心功能不全、子癇前期患者）[5]；12h內(nèi)補(bǔ)充葡萄糖100g，即予10%GS500mL×2補(bǔ)充能量（一般情況下不需添加胰島素），以125mL/h速度靜滴。12h后予流質(zhì)飲食，補(bǔ)充含50~100g葡萄糖的熱能。血糖監(jiān)測(cè)方案：術(shù)后q2h×6，血糖穩(wěn)定后改為q4h。常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖2d~3d（七段或四段血糖），待血糖穩(wěn)定后可暫停監(jiān)測(cè)。術(shù)后第1天予10%GS500mL靜滴，肛門排氣后改普食。術(shù)后第1天常規(guī)查尿常規(guī)及離子組合。血糖控制目標(biāo)：空腹及餐前3.9~6.1mmol/L，餐后及睡前4.4~7.8mmol/L。GDMA2級(jí)（需通過藥物將血糖控制在正常范圍內(nèi)）及糖尿病合并妊娠患者。原則：12h內(nèi)補(bǔ)充葡萄糖100g，即予10%GS500mL×2補(bǔ)充能量，24h補(bǔ)充葡萄糖150~200g（雙胎200g）。葡萄糖與胰島素的比例為6~8∶1U，糖尿病合并妊娠者：NS50mL+胰島素50U靜脈泵入，滴速為1~2mL/h（具體視患者血糖而定），并予10%GS500mL以125mL/h的速度靜滴，輸液過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)整胰島素用量，避免低血糖出現(xiàn)。術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)方案：q1h×4，q2h×4，12h后血糖穩(wěn)定者改為q4h（即大輪廓血糖監(jiān)測(cè)）。手術(shù)12h后可進(jìn)食流質(zhì)者，需恢復(fù)長(zhǎng)期醫(yī)囑：胰島素皮下注射方案，排氣后改為糖尿病普食，胰島素劑量為術(shù)前劑量-禁食時(shí)1/3-1/2，并結(jié)合產(chǎn)后水平調(diào)整胰島素的用量[6]。術(shù)后3d內(nèi)常規(guī)補(bǔ)液治療，統(tǒng)計(jì)葡萄糖用量及胰島素用量。術(shù)后第1天補(bǔ)充葡萄糖50~100g，由組長(zhǎng)及高年資護(hù)士負(fù)責(zé)跟進(jìn)，并做好交班。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1天常規(guī)查血酮，尿常規(guī)及離子組合，必要時(shí)查血?dú)夥治鼋M合，及時(shí)跟進(jìn)結(jié)果。手術(shù)24h后血糖控制目標(biāo)：空腹及餐前3.9~6.1mmol/L，餐后及睡前4.4~7.8mmol/L，低于3.9mmol/L者為低血糖。產(chǎn)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，注意傷口愈合情況。組長(zhǎng)需跟進(jìn)糖尿病患者的進(jìn)食情況，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的教育及指導(dǎo)工作，并做好記錄。胰島素的調(diào)整強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，以微調(diào)為主。GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后不會(huì)對(duì)胰島素產(chǎn)生依賴，且隨著激素水平的下降，血糖的降低，可以完全脫離胰島素治療。

6產(chǎn)后的飲食管理

忌紅糖水、紅棗、阿膠、乳鴿、豬肝、人參、鹿茸、豆鼓、葡萄、燒臘肉、咖啡、辛辣刺激食物，忌小麥、燕麥、蕎麥等麥類食物。忌五更飯、姜炒飯、蛋炒飯、豬腰炒飯等炒飯型烹調(diào)方式。建議保證產(chǎn)后五谷雜糧的攝入，例如小米粥、小米紅豆花生粥、雜糧飯等。每日可進(jìn)食雞蛋1個(gè)、不超過2個(gè)。腸功能恢復(fù)后可適量喝牛奶（常溫或熱奶），喝奶后要觀察寶寶有無腹脹、腹瀉、皮疹等蛋白過敏反應(yīng)。鼓勵(lì)進(jìn)食豆制品（少量黃豆、黑豆、黑芝麻、黑米、核桃），可加餐食用。適當(dāng)增加黑木耳的攝入，可小炒或煮湯。保證每日青菜的攝入，例如小油菜，油麥菜、西蘭花、菜心等青菜。肉類：魚為主，尤其孕期晚餐后血糖較難控制者，適當(dāng)增加雞肉、瘦肉、牛肉等，清蒸，清炒為宜。水果：在常溫即可，可選擇蘋果、車?yán)遄?、奇異果、橙子、番石榴等為宜。鼓?lì)自己帶孩子，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)可大大減少母親及嬰兒以后患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)（母乳喂養(yǎng)期間母體自身免疫的調(diào)節(jié)及母乳內(nèi)抗體對(duì)嬰兒的幫助）。湯水餐前喝，每次150mL為宜，可在加餐時(shí)進(jìn)食水果、豆?jié){、湯水等，少量多餐，品種多樣化。湯水類型：產(chǎn)后12d內(nèi)，木耳瘦肉湯，益母草瘦肉湯，海馬瘦肉湯，川芎白芷魚頭湯；產(chǎn)后12d后，木瓜花生鯽魚湯、章魚花生湯、花膠湯（稀）（乳汁濃稠者最好不喝）、阿膠瘦肉湯（共3次），鯽魚黑豆湯、豆腐鯽魚湯、通草鯽魚湯、木瓜魚尾湯等。豬腳姜、雞爪、雞酒熱卡高，不建議大量進(jìn)食，每周1~2次為宜。血糖控制目標(biāo)：空腹及餐前3.9~6.1mmol/L；餐后4.4~7.8mmol/L，盡可能控制在7.2mmol/L以內(nèi)。貧血可導(dǎo)致母乳量減少，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率增加，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦血糖維持在7.8~8.0mmol/L。妊娠期糖尿病者產(chǎn)后42d行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)：空腹3.9~6.1mmol/L，2h4.4~7.8mmol/L。產(chǎn)婦術(shù)后要注意觀察泌尿系、呼吸道、陰道及子宮的感染征兆，特別是腹部切口的愈合情況。

7GDM的觀察及胰島素使用的注意事項(xiàng)

出現(xiàn)低血糖昏迷時(shí)，可在患者兩側(cè)腮部涂抹蜂蜜。胰島素使用前在常溫下回溫30min，凡是和血糖有關(guān)的藥物及用物，只能用75%乙醇消毒，禁用碘，開瓶后的諾和靈靜脈使用有效期2h。在雙手都輸液的情況下，可從耳垂采血，采血前先搓熱皮膚。宮縮抑制劑及激素（臨床上最多的是地塞米松）可導(dǎo)致空腹血糖升高。整個(gè)孕期32周～34周血糖升到最高峰，35周開始回落。胰島素注射部位：手臂及大腿上1/3靠外側(cè)，隨機(jī)微量血糖采血部位，示指、中指、無名指、耳垂。胰島素用量：起始劑量為0.3~0.8U/kg（孕前體重）的1/2，觀察2d~3d血糖波動(dòng)情況再考慮增減劑量。

8結(jié)論

由于妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥多，對(duì)母嬰身體健康影響很大。加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者在妊娠、分娩、產(chǎn)后各階段及新生兒的護(hù)理，積極采取預(yù)防護(hù)理措施，在妊娠期、分娩期及產(chǎn)后各階段進(jìn)行嚴(yán)密的觀察護(hù)理，積極采取預(yù)防護(hù)理措施是保障糖尿病患者順利分娩，保證母嬰健康的關(guān)鍵所在。

作者:陳麗玲 單位:福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]BLACKJ，BAHARESTANIM，CUDDIGANJ，etal.NationalPressureUlcerAdvisoryPanel’supdatedpressureulcerstagingsystem[J].DermatolNurs，2013，19（4）：343-350.

[2]朱翠萍.妊娠合并糖尿病的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014，20（21）：151.

[3]趙桂.妊娠期糖尿病病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，8（2）：401.

[4]李韶霞.27例妊娠期糖尿病患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2013，28（36）：143.

[5]劉玉潔，申世芳.妊娠期糖尿病的胰島素治療及監(jiān)測(cè)[J]中華內(nèi)分泌雜志，2014，27（34）：158.

[6]楊劍秋，蓋名英.母乳喂養(yǎng)對(duì)減少糖尿病產(chǎn)婦胰島素用量的作用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，29（8）：56.