導(dǎo)語：手術(shù)室護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)的應(yīng)用效果一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：觀察基于加速康復(fù)外科（ERAS）理念的手術(shù)室護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取60例結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理，比較兩組應(yīng)激指標(biāo)（收縮壓、舒張壓和心率）水平、胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)（肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間）水平和術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)中，觀察組收縮壓、舒張壓和心率水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者可降低術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)水平和術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)水平，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；加速康復(fù)外科理念；手術(shù)室護(hù)理；應(yīng)激反應(yīng)；胃腸道功能；并發(fā)癥

手術(shù)切除是目前治療結(jié)直腸癌患者的主要方式，能夠有效減輕癥狀，延長患者生存期[1]。但手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，易引起患者多種生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。加速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）通過優(yōu)化圍術(shù)期多項(xiàng)護(hù)理措施，減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)[4]。本文觀察基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年5月至2020年4月本院收治的60例結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；首發(fā)結(jié)腸癌或直腸癌；接受結(jié)直腸癌根治術(shù)，符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受放、化療等其他治療者；有腹部手術(shù)史者；伴有代謝性疾病、其他胃腸功能疾病者。患者及家屬了解本研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過（批號：K201684）。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。觀察組：男18例，女12例；年齡43~71歲，平均（64.69±4.17）歲；病程2~7個(gè)月，平均（5.14±0.33）個(gè)月；結(jié)腸癌14例，直腸癌16例；Ⅰ期10例，Ⅱ期8例，Ⅲ期12例。對照組：男19例，女11例；年齡44~73歲，平均（65.42±4.28）歲；病程1~6個(gè)月，平均（5.03±0.47）個(gè)月；結(jié)腸癌17例，直腸癌13例；Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前向患者講解手術(shù)方案及預(yù)期效果，配合心理疏導(dǎo)，完善術(shù)前檢查。術(shù)前3d半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食，6h禁飲，常規(guī)留置胃管。術(shù)中監(jiān)測患者生命體征。術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，肛門排氣后進(jìn)食流食，術(shù)后3~4d鼓勵患者下床活動。觀察組采用基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理。成立ERAS護(hù)理小組，由1名麻醉師和4名手術(shù)室護(hù)士組成。（1）術(shù)前。協(xié)助患者完成術(shù)前禁食與禁飲工作，術(shù)前1d進(jìn)食流食，術(shù)前6h禁食，4h禁飲，術(shù)前2h囑患者口服400mL10%葡萄糖溶液；向患者提供一對一健康知識講解，介紹手術(shù)流程、預(yù)期效果和配合注意事項(xiàng)，加深患者對手術(shù)的認(rèn)知；不常規(guī)留置胃管。（2）術(shù)中。做好患者術(shù)中保溫護(hù)理，溫水沖洗腹腔，輸注液體均加溫至37℃，棉被遮蓋非術(shù)區(qū)，手術(shù)臺鋪墊保溫毯，術(shù)中紗布經(jīng)溫鹽水浸泡后使用，將患者中心體溫維持在36℃及以上；手術(shù)結(jié)束前30min提前設(shè)置病房溫度為28℃，病床鋪好保溫毯。（3）術(shù)后。術(shù)后4h進(jìn)飲少量溫水，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況患者術(shù)后6h進(jìn)食流食，肛門通氣后恢復(fù)半流質(zhì)飲食；評估患者疼痛程度，若患者可耐受，可使用音樂療法、看電視等方式轉(zhuǎn)移其注意力，若疼痛較重，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；麻醉清醒6h后協(xié)助患者于床上翻身，12h后進(jìn)行早期床上活動，如坐起、伸直、屈膝等，10min/次，2次/d；根據(jù)恢復(fù)情況逐漸下床活動，從扶床站立、借助拐杖步行逐漸到獨(dú)立行走、上下樓梯等，15min/次，2次/d，并根據(jù)患者恢復(fù)情況延長活動時(shí)間。1.3觀察指標(biāo)（1）比較兩組應(yīng)激指標(biāo)水平。術(shù)前、術(shù)中使用生命體征監(jiān)護(hù)儀（深圳市紐泰克電子有限公司）監(jiān)測患者收縮壓、舒張壓、心率。（2）比較兩組胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)水平，包括肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。（3）比較兩組術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組應(yīng)激指標(biāo)水平比較術(shù)前，兩組收縮壓、舒張壓和心率水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中，兩組收縮壓、舒張壓和心率水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)水平比較觀察組肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

多數(shù)結(jié)直腸癌患者因長期受疾病困擾、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而出現(xiàn)心理波動，加之術(shù)前長時(shí)間禁食、禁飲，降低機(jī)體耐受程度，不利于手術(shù)的實(shí)施，從而影響預(yù)后[6-7]。基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理考慮患者生理與心理需求，通過優(yōu)化術(shù)前禁食、健康教育等圍術(shù)期護(hù)理措施，以完善手術(shù)室護(hù)理流程，從而更好的促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中收縮壓、舒張壓和心率水平均低于對照組，肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這是因?yàn)榛贓RAS理念的手術(shù)室護(hù)理予以患者床旁一對一健康教育，提高患者對手術(shù)的認(rèn)知，減輕其對手術(shù)的恐懼、害怕情緒，避免負(fù)性情緒加重生理應(yīng)激，利于維持術(shù)中血壓、心率平穩(wěn)。同時(shí)將患者禁食時(shí)間縮短至術(shù)前6h，術(shù)前2h進(jìn)飲碳水化合物，預(yù)防機(jī)體血糖下降而導(dǎo)致的胰島素水平升高，避免代謝性應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中保溫是手術(shù)室護(hù)理的重要部分，患者受麻醉、環(huán)境、輸入液體溫度等多種因素影響易出現(xiàn)體溫下降情況，導(dǎo)致術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，并增加寒戰(zhàn)、感染風(fēng)險(xiǎn)，對患者術(shù)后康復(fù)尤為不利[9]。基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理通過加溫沖洗液、紗布溫水浸泡等措施預(yù)防患者體溫下降，避免低體溫?fù)p傷免疫系統(tǒng)，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步穩(wěn)定血壓、心率等各項(xiàng)生命體征。術(shù)后早期進(jìn)食能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)充營養(yǎng)，糾正機(jī)體負(fù)氮平衡與電解質(zhì)紊亂；同時(shí)食物對胃、食管、咽的機(jī)械刺激還可興奮迷走神經(jīng)，反射性加強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[10]。綜上所述，基于ERAS理念的手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者可降低術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)水平和術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)水平，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

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作者：范曉麗 朱雪 單位：新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院