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無縫隙護理管理源于美國,無縫隙護理管理中可以不斷查找護理過程中存在的問題，采取相應(yīng)措施進行改進[1]。血液凈化是治療危重癥患者的手段之一，對護士的護理要求提出較高要求。我國血液凈化中心護士工作量大，分工不明確，護士專業(yè)技能參差不齊，使得血液凈化中心存在眾多安全隱患和護理缺陷。因本文擬將無縫隙護理管理用于血液凈化中心的護理工作中，現(xiàn)將療效報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院血液凈化中心為研究科室，隨機選擇血液凈化中心內(nèi)護士12名，職稱為5名護師，5名主管護師，2名副主任護師。文化程度為本科9名、大專3名。護士工作年限為7~30年，平均護齡18.41±7.7年，年齡29~48歲，平均年齡38.08±6.81歲。

1.2無縫隙護理管理方法

1.2.1建立管理團隊。以副主任護師為督導員，主管護師為組長，護師為組員組成管理團隊。督導員責任為根據(jù)科室目前人員、現(xiàn)狀，提出管理目標，負責解決技術(shù)性難題，考核各項標準。組長負責召開會議，確定需要解決的問題，修訂各項操作規(guī)范。組員負責記錄、統(tǒng)計護理中存在的問題，執(zhí)行日常護理工作。1.2.2規(guī)范流程。主任查房后，經(jīng)治醫(yī)生開具醫(yī)囑及治療方案，如透析模式、置換液配方、抗凝方式、超濾量等。護士負責醫(yī)囑的執(zhí)行。1.2.3護理交接。我血液凈化中心工作分為常規(guī)血液透析工作和多科室合作模式下的CRRT工作，這就對護士的護理交接提出眾多要求。常規(guī)血液透析工作要求血液凈化中心和病區(qū)責任護士交接患者生命體征、皮膚狀況、目前用藥、管道在位及轉(zhuǎn)運方式和正在使用中的急救設(shè)備、器械、物品等，多科室合作CRRT模式中要求血液凈化中心CRRT護士與病區(qū)責任護士除了患者的一般生命體征情況外，還需交接醫(yī)囑執(zhí)行情況，CRRT記錄及各項標本采集情況，患者的治療情況:治療模式、治療時間、抗凝劑的使用情況、超濾預設(shè)量及已完成的超濾量情況、濾器凝血程度、各項壓力參數(shù)、動靜脈內(nèi)瘺穿刺部位或深靜脈置管部位情況等。搶救儀器及物品備用情況及治療過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。1.2.4質(zhì)量監(jiān)控。（1）督導員負責監(jiān)控整體護理質(zhì)量、護理計劃的執(zhí)行度。（2）組長評價血液凈化機器運轉(zhuǎn)，各項指數(shù)的設(shè)置合理性，觀察患者有無發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)場排查和解決臨床問題。（3）組員負責巡視患者，執(zhí)行護理醫(yī)囑，整理護理中的問題，掌握患者生命體征。1.2.5安全排查。（1）護理標識：將透析記錄單（CRRT記錄單）及護理評估單，懸掛患者床頭醒目位置；打印標簽，替代手寫配方，便于識別；血液凈化的機器上制作明顯操作引導標示，同時在每臺機器邊貼上使用說明，便于護士操作，CRRT治療時將CRRT護士聯(lián)系電話留在機器醒目位置，便于聯(lián)系。（2）加強培訓：每月組織護士進行培訓。培訓內(nèi)容有：《護理安全管理制度》、《護理不良事件分級及報告制度》及《?？谱o理中常見應(yīng)急預案》等。在理論講解中，結(jié)合血液凈化中心實際情況，指導護士如何分析科室存在的護理安全問題，根據(jù)行業(yè)標準，同時共同制定改進措施。并定期進行評價反饋，每季度每人會進行一次護理安全相關(guān)制度的考核。

1.3觀察指標

對比無縫隙護理管理前后護理不良事件發(fā)生情況及醫(yī)囑執(zhí)行正確率。

1.4統(tǒng)計學方法

SPSS17.0軟件分析，計數(shù)資料x2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異有意義。

2結(jié)果

2.1無縫隙護理管理前后護理不良事件發(fā)生情況

縫隙護理管理前體外循環(huán)凝血發(fā)生率2.3%、導管滑脫發(fā)生率2.1%、穿刺部位滲血發(fā)生率1.9%、低血壓發(fā)生率5.1%均顯著高于管理后體外循環(huán)凝血發(fā)生率0.5%、導管滑脫發(fā)生率0.4%、穿刺部位滲血發(fā)生率0.2%、低血壓發(fā)生率0.6%（P<0.05）。

2.2無縫隙護理管理前后醫(yī)囑執(zhí)行正確率

無縫隙護理管理前后醫(yī)囑執(zhí)行正確率分別為98.6%、100%，比較有差異（P<0.05）。

3討論

血液凈化是治療終末期腎病的有效手段，血液凈化技術(shù)含量高，對護理人員儀器的操作、溶液的使用有較高的要求，加上終末期腎病患者病情危重，血液凈化中心的護理安全是一直是護理關(guān)注的重點。無縫隙護理質(zhì)量管理是針對臨床護理中存在的問題，進行全程、無縫隙的管理。本次研究發(fā)現(xiàn)無縫隙護理管理前后護理不良事件發(fā)生情況及醫(yī)囑執(zhí)行正確率比較有差異。我們分析無縫隙護理質(zhì)量管理后，通過不斷發(fā)現(xiàn)-評估-制定對策-改進措施讓血液凈化中心的護理質(zhì)量呈現(xiàn)螺旋上升同時護士通過分級管理對護理質(zhì)量進行層層把控[2]。同樣有學者指出通過無縫隙護理質(zhì)量管理可以提升醫(yī)護人員的專業(yè)知識和實踐水平，增強了管理意識、質(zhì)量意識和安全意識。同時在護理管理中可以使每位護士增強責任感[3]。綜上所述，本文認為無縫隙護理管理在血液凈化護理中，可以降低護理不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)囑執(zhí)行正確率，減少護理安全隱患，保證患者安全。

作者:冷盛君 顧薔怡 單位:江蘇省中醫(yī)院

參考文獻

[1]楊洪彬,楊越,劉婷婷,等.全程無縫隙護理模式在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(2):76-77.

[2]劉志紅,龔德華.組合式體外多器官功能支持治療:危重病癥救治的發(fā)展方向[J].腎臟病與透析腎移植,2011,20(3):201-203.

[3]裴華.無縫隙護理模式對急診內(nèi)科患者身心恢復的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(9):90-91.