導(dǎo)語：探索氣管切開術(shù)食管返流護(hù)理應(yīng)對措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：氣管切開術(shù)是腦外科搶救危重病人的一種急救手術(shù)。對神經(jīng)外科氣管切開的患者，正確有效的護(hù)理措施，可預(yù)防食物返流流入氣管，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：氣管切開術(shù)后；食管反流；護(hù)理

氣管切開術(shù)已成為臨床上搶救呼吸道梗阻及手術(shù)維持呼吸道通暢的一種常用手術(shù)。而重型顱腦損傷患者氣管切開后易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，總體蛋白合成速度下降，因此，必須加強營養(yǎng)攝入，提高機體抵抗力。腦外科一般情況下行氣管切開患者都是處于昏迷狀態(tài)，進(jìn)食則需要鼻飼才能完成，但鼻飼會發(fā)生返流易致吸入性肺炎，增加患者的痛苦，甚至有致命的危險。現(xiàn)將我科氣管切開術(shù)后食物返流的護(hù)理總結(jié)如下。

一、基本資料

我科2003－2009年，共行氣管切開術(shù)165例，其中喉癌89例，喉乳頭狀瘤13例，鼾癥15例，喉外傷28例，氣管異物20例，年齡最大73歲，最小15歲。

二、護(hù)理干預(yù)

2.1保持呼吸道通暢鼻飼前將氣管內(nèi)痰液及口腔內(nèi)分泌物吸凈，在鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不進(jìn)行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起嘔吐，可預(yù)防胃內(nèi)容物返流。

2.2正確體位：病情允許時頭部抬高15℃至30℃，尤其是鼻飼時頭部應(yīng)抬高30至40度，并至少保持1小時，有利于食物消化，促進(jìn)胃排空，防止體位過低導(dǎo)致食物逆流。

左側(cè)臥位及鼻飼速度為10ml/min是減少返流的最佳體位和速度。當(dāng)胃內(nèi)容物潴留量大或腹部聽診聽不見腸鳴音時，停止鼻飼，防止胃內(nèi)容物返流吸入氣管內(nèi)，引起吸入性肺炎。

2.3鼻飼護(hù)理：鼻飼時進(jìn)行無菌操作，保持食物及餐具的清潔衛(wèi)生。每次灌食前應(yīng)先檢測胃管是否在胃內(nèi)，確實無誤，方可灌食。每次喂量不得超過200ml，間隔時間不少于2h，溫度以38－40℃為佳，夜間12點后不灌食，讓胃休息。鼻飼速度應(yīng)緩慢，過快容易刺激咽喉部，引起咳嗽，同時導(dǎo)致返流。長期鼻飼者，定期更換胃管，每周更換一次，晚上最后一次灌食后拔出，次日再由另一鼻孔插入。

2.4檢測胃殘留量鼻飼前回抽胃內(nèi)容物以檢測胃殘留量。如胃殘留量超過50ml，需要延緩鼻飼，待胃液殘留量減少再進(jìn)行鼻飼。胃殘留量大于150ml時，證明胃動力差，強行鼻飼易引起嘔吐，應(yīng)暫緩鼻飼?？勺襻t(yī)囑給嗎丁啉10mg3次/日。研究證明，嗎丁啉可增加食管蠕動和食管下括約肌張力，增加胃竇和十二指腸排空，減少返流。

2.5使用氣管切開導(dǎo)管氣囊充氣預(yù)防食道返流：在給病人進(jìn)行鼻飼前或者患者有嘔吐現(xiàn)象時，采取氣囊充氣防止誤吸，引起吸入性肺炎。半小時至一小時定時放氣，放氣時，先抽吸氣道和口腔分泌物，在緩慢抽吸囊內(nèi)氣體。盡量減輕套囊壓力下將對氣管粘膜產(chǎn)生的刺激。

三、小結(jié)

對神經(jīng)外科氣管切開的患者，運用正確有效的護(hù)理措施來預(yù)防食道返流。并且還應(yīng)掌握鼻飼相關(guān)知識及預(yù)防措施，這樣就能在護(hù)理工作中減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人痛苦，縮短治療時間，降低醫(yī)療費用，同時也提高了患者的生存質(zhì)量，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]史忠嵐.重型顱腦損傷行氣管切開患者的循證護(hù)理實踐[J].實用醫(yī)藥雜志，2009，26(5)：41－42