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隱匿陰莖是一種先天性陰莖發(fā)育畸形，又稱埋藏性陰莖，是由于陰莖皮膚少，海綿體白膜與陰莖筋膜異常附著所致［1］。表現(xiàn)在陰莖外觀小，海綿體與皮膚不附著，隱匿于皮下。向恥骨聯(lián)合方向推皮時，可顯露正常的陰莖體?；純捍嬖诜磸?fù)的包皮陰莖頭炎、包莖清潔陰莖困難，若不及早施行手術(shù)治療，會影響到陰莖發(fā)育，造成生理和心理上的障礙［2］。應(yīng)盡早手術(shù)治療。本院2004年1月～2005年6月收治小兒隱匿陰莖170例通過手術(shù)矯治后，療效滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報告如下。

1臨床資料

本組170例，均為男性；年齡2個月～16歲，平均年齡4歲8個月。其中42例患兒合并肥胖，出生后即被發(fā)現(xiàn)陰莖隱匿畸形，89例合并包莖，52例合并陰莖海綿體發(fā)育不良。本組170例術(shù)后陰莖顯露明顯，疲軟時陰莖顯露長度平均(3.56±0.49)cm，外觀好，家長和年長患兒均表示滿意。住院5～10天痊愈出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理由于受中國傳統(tǒng)觀念影響及對手術(shù)知識的缺乏，部分家長擔(dān)心以后會影響患兒生育功能，往往表現(xiàn)出焦慮的情緒。此外，由于畸形部位的特殊性，年長兒容易產(chǎn)生羞澀心理，加上對手術(shù)有一定的恐懼感，擔(dān)心術(shù)后陰莖外觀形態(tài)上的變化及術(shù)后疼痛不適，常常表現(xiàn)為溝通困難及術(shù)前失眠。責(zé)任護(hù)士根據(jù)疾病特點，細(xì)致地做好入院宣教，幫助病人及家屬盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，反復(fù)向其介紹有關(guān)疾病的知識，手術(shù)的必要性、安全性及預(yù)期效果，同時向其說明目前手術(shù)的成功率高，只要無其他方面的異常，成年后不會影響生育，以消除思想顧慮。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備除完善各項術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，協(xié)助較大兒童學(xué)會在床上使用便器。術(shù)前一天備皮，全身淋浴，陰莖局部予0.5%聚維酮碘洗凈包皮上的污垢；術(shù)前晚及術(shù)晨應(yīng)用開塞露灌腸；教年長患兒學(xué)會松弛療法，如深呼吸、聽音樂等，以利于緩解術(shù)后的疼痛。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1疼痛護(hù)理疼痛是隱匿陰莖術(shù)后最常見的癥狀。疼痛常與手術(shù)創(chuàng)傷刺激有關(guān)，術(shù)后1～2日癥狀最明顯，本組病例采用藥物或非藥物方法止痛，108例使用非藥物止痛療法，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家長買一些患兒平時最感興趣的玩具、圖畫書，也可給孩子講故事、聽兒歌、交談等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以減輕疼痛。本組較大兒童非藥物療法止痛效果理想。疼痛明顯時可用止痛鎮(zhèn)靜劑，本組病例有62例使用藥物止痛，其中46例為4歲以下患兒，因該年齡段的患兒非藥物止痛方法效果差，表現(xiàn)為哭鬧不止，無法配合治療。遵醫(yī)囑同時應(yīng)用曲馬多針1～2mg/kg肌肉注射和安定針0.1～0.3mg/kg稀釋后緩慢靜脈推注，聯(lián)合使用效果滿意。10歲以上兒童術(shù)后常出現(xiàn)陰莖勃起，夜間尤甚，使疼痛加劇、出血增多。本組病例有27例出現(xiàn)陰莖勃起現(xiàn)象，患兒訴疼痛明顯，經(jīng)服用乙烯雌酚后癥狀緩解，有效減輕陰莖勃起引起的疼痛出血。

2.2.2引流管護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管3～5天，利于傷口愈合。置管期間需妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲、受壓，用膠布在大腿內(nèi)側(cè)和腹部皮膚上加強固定，防止引流管滑出。年齡＜6歲或不配合治療的患兒用約束帶約束患兒四肢，松緊合適，告知家長不可擅自將約束帶松開，尤其是夜間，防止小孩拔管。年長兒則向其解釋放置引流管的重要性，囑其不要擅自拔管。引流袋掛在床沿，位置低于體位，每天更換，每班記錄尿量、顏色、性質(zhì)。本組19例患兒出現(xiàn)引流不暢，其中7例為術(shù)后尿潴留所致，表現(xiàn)為下腹部飽滿，患兒哭鬧、訴脹痛，予按摩和熱敷下腹部后引流通暢；5例4歲以下患兒因夏天天氣炎熱，疼痛哭吵出汗多，尿量減少引起尿酸鹽結(jié)晶，予多喝水或增加補液后尿量增加；7例因血塊堵塞引流不暢，其中4例予擠壓引流管后通暢，3例擠壓無效予生理鹽水沖洗后引流通暢。

2.2.3陰莖傷口護(hù)理為防止陰莖傷口外源性感染及傷口血腫、水腫和出血，術(shù)后常規(guī)予凡士林紗布包裹陰莖體，再用紗布及3M彈力繃帶加壓包扎2～3天，暴露龜頭；同時使用不銹鋼拱型離被支架，使蓋被與陰莖傷口隔開，避免了傷口與蓋被之間的摩擦，還有利于觀察和護(hù)理［3］。嚴(yán)密觀察龜頭的顏色，有無水腫、發(fā)紫、組織壞死及陰莖滲血情況。術(shù)后龜頭水腫常見，本組病例75例出現(xiàn)龜頭水腫，囑患兒避免劇烈活動，增加臥床時間，同時告訴家長水腫多為淋巴回流障礙，可自行消退，無須特殊處理，本組病例術(shù)后7～14天水腫基本消退。本組術(shù)后26例龜頭滲血，10例陰莖滲血，囑家長及患兒不必驚慌，16例滲血少者用無菌干棉簽輕壓出血處，17例滲血較多者按醫(yī)囑予立止血針止血治療，3例出血多者予清創(chuàng)縫合止血。經(jīng)上述處理后無再出血。術(shù)后3～5天拔除導(dǎo)尿管后，創(chuàng)面予0.5%聚維酮碘清洗，并予涂紅霉素眼膏，以防感染。

2.2.4皮膚護(hù)理由于患兒臥床時間較長，加之部分患兒伴有肥胖癥，背部、臀部皮膚長期受壓，又因疼痛不敢翻身，容易造成局部皮膚發(fā)紅、皮疹、甚至糜爛。術(shù)后每天3次為患兒翻身、擦洗。擦洗時由兩人進(jìn)行，先將患兒的約束帶解開，將身體翻至有引流袋的一側(cè)，一人扶住小孩的身體，保持側(cè)臥并約束手腳，另一人用預(yù)先準(zhǔn)備好的溫水毛巾從上至下擦洗。同時觀察局部皮膚情況，有異常時及時給予處理?；純荷眢w下面最好墊置透氣的棉布、大毛巾，夏天則墊質(zhì)地細(xì)膩的草席。采取平臥或側(cè)臥。本組病例無皮膚受損情況。

2.2.5飲食護(hù)理鼓勵多飲水，增加尿量，起到?jīng)_洗尿道的作用。避免可樂、雪碧等碳酸飲料的攝入，防止尿酸鹽結(jié)晶引起引流管堵塞或感染，避免食用含激素的食物，平時多食含豐富纖維素的食物，保持大便通暢，以免用力排便加重陰莖龜頭疼痛、出血。

2.3小結(jié)隨著人們對隱匿陰莖認(rèn)識的提高，臨床上有手術(shù)需求的病例逐年增多，而圍手術(shù)期的護(hù)理是直接影響手術(shù)后的康復(fù)過程。術(shù)前，根據(jù)疾病特點，采取個性化的心理護(hù)理和健康教育，消除或減輕家長和患兒的緊張情緒和思想顧慮，以良好的心態(tài)配合；術(shù)后，加強疼痛、引流管、傷口等的護(hù)理，減少了并發(fā)癥。(感謝張玉蘭老師的指導(dǎo))

【參考文獻(xiàn)】

1李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，1232.

2WollinM,DuffyPG,MalongPS,etal.Buriedpenis.Anovelapproach.BrJurol,1990,65:97-100.

3木冬妹.2例男性假兩性畸形病人圍手術(shù)期的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2003，10（5）：306.