導(dǎo)語：小兒靜脈留置針臨床使用探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討小兒靜脈留置針近年來已被廣泛應(yīng)用于臨床的常見問題及解決方法。方法本文對394例患兒的使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果穿刺失敗、套管針脫落、阻塞以及局部滲漏、腫脹甚至并發(fā)靜脈炎等問題依然存在。結(jié)論探討并消除小兒靜脈留置針使用中的不良問題，已成為兒科護(hù)理實(shí)踐工作中的一項(xiàng)重要臨床問題。

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長且不易穿破血管等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床［1］。我科自1999年開始應(yīng)用BD公司生產(chǎn)的三代直型Intima和近幾年使用四代Y型Intima-Ⅱ24G靜脈留置針，在臨床使用中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，并將使用中常見的問題及處理方法報(bào)告如下。

1臨床資料

我們應(yīng)用的對象年齡在1天～12歲，總計(jì)394例;其中男188例，女206例。置管時(shí)間為1天7例，占1.8%;3～5天201例，占51%;5～7天161例，占40%;7～10天25例，占6.3%。穿刺失敗15例，占3.8%;套管針阻塞29例，占7.4%;套管針脫落38例，占9.6%;局部滲漏腫脹14例，占3.6%。并發(fā)靜脈炎30例，占7.6%;成功275例，占69.8%，其中一次成功271例，占68.8%。

2問題分析

2.1穿刺失敗本組15例，主要包括4種情況:（1）血管選擇不當(dāng)，有3例，其中1例為選擇血管彎曲不直，加上送套管時(shí)動(dòng)作過猛，捅破血管;2例所選血管太細(xì)，導(dǎo)致套管送入困難。（2）見回血后針柄固定不當(dāng)，致使針尖退出血管，此類情況有3例。（3）針尖進(jìn)入血管后立即見大量回血，隨即停針，此時(shí)外套管尚在血管外，此時(shí)退出鋼針?biāo)屯馓坠?，?dǎo)致套管在血管外卷曲而不能進(jìn)入血管，此類情況有6例。（4）有3例是由于穿刺前未松動(dòng)外套管，致使鋼針退出時(shí)將外套管一起帶出血管外，造成穿刺失敗。

2.2套管針脫落留置針穿刺成功后用3M膠貼固定。本組38例，其中8例是由于肝素帽固定不牢，患兒在睡眠中翻身時(shí)被被褥撕脫;22例是患兒在煩躁哭鬧中由于看護(hù)不當(dāng)，患兒自行抓脫;另有8例是患兒頭部大量分泌油脂汗液，使附貼失去粘性，導(dǎo)致套管針脫出。

2.3套管針阻塞本組9例，護(hù)士在使用四代留置針穿刺時(shí)因血管過細(xì)或過滑，沒有把握，退針?biāo)凸軙r(shí)送一段，看一看再送，而造成送管時(shí)間過長，加之該患兒血液為高凝狀態(tài)，最終導(dǎo)致穿刺成功后發(fā)現(xiàn)套管針已被回血阻塞。14例是對較小嬰兒封管時(shí)因擔(dān)心推入過多肝素針管液對患兒不利而致針封管液注入量不足，造成回血阻塞套管;另有6例是由于封管技術(shù)不當(dāng)造成套管阻塞。

2.4局部滲漏腫脹本組患兒14例，均為留置針使用3～5天后出現(xiàn)局部滲漏、腫脹均不明顯，且回血較好，但患兒多訴局部疼痛，部分伴有輸液速度減慢。分析認(rèn)為可能與血管壁彈性下降、脆性增加以及某些藥物造成的血管壁通透性增加有關(guān)。

2.5并發(fā)靜脈炎本組患兒沿靜脈方向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、腫脹、發(fā)熱，其發(fā)生與藥物刺激，導(dǎo)管的機(jī)械刺激、無菌操作不當(dāng)、反復(fù)穿刺的影響、液體的溫度等許多原因有關(guān)。

3處理方法及對策

3.1靜脈留置針的穿刺技術(shù)起初難度較大，無菌要求嚴(yán)格。因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握普通靜脈穿刺。在操作前護(hù)士心理應(yīng)保持鎮(zhèn)定，合理選擇粗、直、彈性好的血管，如手背靜脈、橈側(cè)淺靜脈、顳淺靜脈等。避免選擇彎曲、細(xì)小的血管。對于粗大充盈的血管，在見回血后應(yīng)順血管再進(jìn)入少許，然后再送入套管。三代直型留置針在我院已不用了。第四代Intima-Ⅱ型留置針操作時(shí)，見回血后則應(yīng)用食指和中指固定針蕊，用拇指直接將外套管輕輕推入血管。送入外套管時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔，以免穿破血管。

3.2留置針穿刺成功后應(yīng)合理固定3M膠貼應(yīng)均勻粘貼在針翼兩側(cè)，肝素帽部位應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，避免撕脫;對于煩躁好動(dòng)的小兒需加強(qiáng)看護(hù)，尤其是在藍(lán)光箱中未穿衣服的新生兒，可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定，使其不會(huì)在哭鬧中抓落留置針;對于油汗較多的小兒，除了多加長膠布固定外，必要時(shí)可用小繃帶沿留置針環(huán)行包裹頭部，以免脫落。

3.3護(hù)士對每一位患兒的病情都應(yīng)該了解，對于因病情導(dǎo)致靜脈血粘稠度濃縮，處于高凝狀態(tài)的患兒應(yīng)盡量選擇表淺粗直的血管，如患兒血管實(shí)在太差，我們盡量不用留置針。對于3歲以下的小兒一般采用稀釋肝素5～10U/ml或生理鹽水3～5ml封管，一方面不影響患兒的凝血機(jī)制，一方面可注入較多量的封管液以保證封管成功。

3.4已有局部腫脹的患兒應(yīng)控制滴速，加強(qiáng)觀察，若腫脹明顯伴疼痛者應(yīng)拔除套管針，抬高患肢或頭部，促進(jìn)局部吸收。值得注意的是:頭部留置針在套管時(shí)推注宜慢，以免造成一些較細(xì)的小血管破裂。

3.5為了避免靜脈炎的發(fā)生，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。穿刺點(diǎn)必須徹底消毒，即使是頭皮靜脈穿刺也必須用碘酒、酒精消毒，以保證徹底消毒滅菌。輸入刺激性強(qiáng)的藥物，要注意配伍時(shí)的濃度、輸液的速度和溫度，注意穿刺部位的保暖。穿刺時(shí)盡量避開關(guān)節(jié)，牢固固定，以減少機(jī)械刺激。若發(fā)現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或蒼白狀分支，均應(yīng)停止輸液，拔除套管針。局部用50%的硫酸鎂濕敷。一般經(jīng)濕敷，24h內(nèi)癥狀基本

都能消失。

4討論

靜脈留置針可減輕患兒多穿刺的痛苦，保護(hù)血管。又可降低護(hù)士反復(fù)穿刺的心理壓力，提高工作效率，因而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。而以上提到的問題在臨床應(yīng)用中直接影響靜脈留置針使用的成功率及并發(fā)癥的預(yù)防。因此，在靜脈留置針的應(yīng)用中除了要提高護(hù)士的操作水平外，還應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士處理問題的能力。此外，應(yīng)向患兒及家長做好解釋和說明，以取得合作，使留置針的使用得到合理的保護(hù)。從而進(jìn)一步提高套管針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1陳顯春，封悅.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（1）:42.