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一、財務(wù)視角下醫(yī)院預(yù)算管理的內(nèi)容

醫(yī)院預(yù)算在財務(wù)上體現(xiàn)出醫(yī)院各種工作任務(wù)和發(fā)展計劃的完成情況，是醫(yī)院開展財務(wù)活動的基礎(chǔ)和前提。醫(yī)院預(yù)算的內(nèi)容包括支出預(yù)算和收入預(yù)算。支出預(yù)算有財政支出、藥品支出、醫(yī)療支出以及其他支出等方面的預(yù)算。收入預(yù)算有藥品收入、上級補助、財政補助和其他收入等方面的預(yù)算?，F(xiàn)在醫(yī)院的預(yù)算運用的是“核定收支，定項或定額補助”的管理制度，核定收支的內(nèi)容是財政部門和醫(yī)院主管單位按照事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院特點、財政政策、財政收支、工作任務(wù)等，對醫(yī)院的收支預(yù)算進行核定。定項或定額補助是對醫(yī)院的預(yù)防保健、社區(qū)衛(wèi)生、基本醫(yī)療等服務(wù)的提供情況進行全面考慮，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準制定出財政對醫(yī)院進行補助的數(shù)額。醫(yī)院在編制預(yù)算時要遵守“統(tǒng)籌兼顧、收支統(tǒng)管、依法理財”的原則。其中統(tǒng)籌兼顧是對不同資金要實行合理安排、統(tǒng)籌調(diào)度，既兼顧一般又突出重點的對各項支出進行安排。收支統(tǒng)管是在編制預(yù)算時一定要將所有財務(wù)收支都納入預(yù)算范圍內(nèi)。依法理財是醫(yī)院預(yù)算管理人員要認真落實和貫徹醫(yī)療和財經(jīng)方面的法律法規(guī)以及政策制度，尤其是會計、財務(wù)、財政方面的制度。醫(yī)院預(yù)算管理體系通常由預(yù)算專職部門和預(yù)算管理部門構(gòu)成。預(yù)算專職部門的職責(zé)是處理與預(yù)算有直接關(guān)聯(lián)的管理事物，對各個科室提交的預(yù)算方案進行收集、審核與綜合平衡，并對預(yù)算指標(biāo)的執(zhí)行情況進行檢查和監(jiān)督。預(yù)算管理部門由院長或財務(wù)副院長為部門領(lǐng)導(dǎo)，其成員是財務(wù)和其他部門負責(zé)人，這是醫(yī)院對預(yù)算進行決策的機構(gòu)。醫(yī)院預(yù)算管理體系能夠預(yù)測、研究、審核預(yù)算目標(biāo)，并對執(zhí)行情況進行監(jiān)督和管理。

二、基于財務(wù)視角分析醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

(一)缺少完善的預(yù)算管理體制

因為在較長一段時間中，醫(yī)院財務(wù)管理運用的是計劃經(jīng)濟階段事業(yè)單位的管理模式，讓大部分醫(yī)院不重視預(yù)算管理工作，沒有建立健全預(yù)算管理機制。完善的預(yù)算管理機制應(yīng)該包括預(yù)算管理制度、實施細節(jié)和配套的管理制度。但現(xiàn)在大部分醫(yī)院沒有完善的預(yù)算管理體制，甚至部分醫(yī)院的規(guī)章制度比較零散，沒有形成系統(tǒng)，更別提完善的體系了。很多醫(yī)院沒有設(shè)立預(yù)算管理機構(gòu)，沒有能力和權(quán)力開展編制預(yù)算、監(jiān)管和執(zhí)行預(yù)算的工作。

(二)編制預(yù)算的方式?jīng)]有體現(xiàn)出科學(xué)性

編制預(yù)算是保證醫(yī)院事業(yè)正常運行的基礎(chǔ)，時間跨度大、涉及部門多，是認真、嚴謹、不斷磨合的一種實踐。醫(yī)院必須論證各種收支所具有的可以性，并根據(jù)財務(wù)部門的具體要求業(yè)使用全面預(yù)算管理法。然而在實際工作中，大部分醫(yī)院依舊使用前年財務(wù)基數(shù)加本年增長的預(yù)算方式，沒有按照實際收支來編制預(yù)算，造成醫(yī)院規(guī)模不斷提高而資金不足的問題，影響醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

(三)沒有完善的預(yù)算監(jiān)管和執(zhí)行機制

現(xiàn)在我國大部分醫(yī)院存在預(yù)算執(zhí)行力差的弊端，忽視預(yù)算的考核與執(zhí)行。醫(yī)院運用資金時不受預(yù)算的管理和控制，導(dǎo)致預(yù)算缺少權(quán)威性和嚴肅性。一方面是因為醫(yī)院沒有完善的預(yù)算管理制度造成預(yù)算執(zhí)行力較差，導(dǎo)致在編制預(yù)算時就注定其難以全面的推行的實施。另一方面因為醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算時沒有監(jiān)督控制的機構(gòu)，醫(yī)院也沒有將科室核算與考核預(yù)算的執(zhí)行程度結(jié)合在一起，預(yù)算反饋回來的信息質(zhì)量普遍偏低，導(dǎo)致預(yù)算方案難以得到科室的配合而無法順利的實施。

(四)醫(yī)院缺乏預(yù)算管理的人才

財務(wù)人員的專業(yè)和綜合素質(zhì)較差是現(xiàn)在醫(yī)院預(yù)算管理中暴露出的重要問題。因為我國大部分醫(yī)院都是從計劃經(jīng)濟時期的醫(yī)療事業(yè)單位改制而來的，醫(yī)院的財務(wù)人員難以符合預(yù)算管理的要求。大部分醫(yī)院設(shè)置的預(yù)算機構(gòu)缺乏合理性，醫(yī)院難以根據(jù)工作難度和業(yè)務(wù)量配置工作能力強、專業(yè)水平高的財務(wù)人員。另外現(xiàn)在醫(yī)院從事預(yù)算管理的人員年齡較大，知識比較陳舊，沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過預(yù)算業(yè)務(wù)知識和財務(wù)政策，難以滿足醫(yī)院預(yù)算管理的要求。

三、基于財務(wù)視角探析完善醫(yī)院預(yù)算管理的策略

(一)建立起完善的預(yù)算管理制度，對醫(yī)院預(yù)算進行規(guī)范化管理

在財務(wù)視角下，建立起完善的預(yù)算管理體系對于醫(yī)院而言是系統(tǒng)而復(fù)雜的過程，一定要引起醫(yī)院管理者的關(guān)注。醫(yī)院管理層要意識到構(gòu)建完善的預(yù)算管理體系能夠促進醫(yī)院健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展，并積極推動各部門、各科室對預(yù)算管理工作的支持，進而保證預(yù)算管理體系在實施過程中得到有效的執(zhí)行。此外，醫(yī)院還要針對行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和本醫(yī)院的特點，逐步完善和調(diào)整規(guī)章制度的細節(jié)，進而形成多層次、多角度、完善、系統(tǒng)的預(yù)算管理的約束機制和制度體系。在完善預(yù)算管理體系的同時建立健全約束機制，能夠讓醫(yī)院預(yù)算管理更加規(guī)范化、程序化、制度化，為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展打下基礎(chǔ)。

(二)在財務(wù)視角下，醫(yī)院要加快信息化建設(shè)的步伐

醫(yī)院預(yù)算管理離不開信息的支持，不但需要會計信息，還需要數(shù)量巨大的非財務(wù)信息，這些信息要具有時效性和前瞻性。預(yù)算管理既需要醫(yī)院整體信息，還需要所有部門、科室的信息，以及外部的相關(guān)信息。所以醫(yī)院要根據(jù)自己的特點，妥善運用各種預(yù)算管理措施，適應(yīng)醫(yī)院對信息化建設(shè)的具有需要。醫(yī)院可以運用以多維數(shù)據(jù)模型為基礎(chǔ)的預(yù)算管理，在實施全面預(yù)算過程中提供信息支持，進而增強醫(yī)院預(yù)算管理中運用信息的能力和水平，增強醫(yī)院預(yù)算管理的質(zhì)量和效率。此外醫(yī)院要構(gòu)建起信息化管理機制，運用計算機軟件促進規(guī)范化、固定化預(yù)算管理制度的建立和運行。醫(yī)院建立信息化體系，能夠達到監(jiān)控資金活動、避免舞弊現(xiàn)象出現(xiàn)，最終提高醫(yī)院預(yù)算的管理效率。要以科室的需要和業(yè)務(wù)量為前提，制定出靈活、精細、科學(xué)的預(yù)算管理體系。

(三)重視預(yù)算管理的監(jiān)督和執(zhí)行

在財務(wù)視角下，醫(yī)院要根據(jù)現(xiàn)在暴露出的預(yù)算監(jiān)管和執(zhí)行機制不完善的問題，建立起專門機構(gòu)對實際的執(zhí)行工作進行管理。醫(yī)院要組織預(yù)算管理委員會，并由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)具體工作，保證預(yù)算管理在設(shè)計、修正、審批等環(huán)節(jié)能夠在醫(yī)院宏觀方針和目標(biāo)的引導(dǎo)下科學(xué)有序的開展。此外要根據(jù)行業(yè)發(fā)展和自身特點，對和執(zhí)行預(yù)算有直接關(guān)聯(lián)的其他制度進行完善和更新，保證醫(yī)院整體環(huán)境符合預(yù)算管理的要求，促進預(yù)算在編制、監(jiān)督和執(zhí)行環(huán)節(jié)的順利進行。醫(yī)院管理者要提高建設(shè)預(yù)算監(jiān)管的支持力度，對預(yù)算審批的審批重點和審批條件進行明確，保證醫(yī)院整體的經(jīng)營目標(biāo)、發(fā)展目標(biāo)和預(yù)算管理目標(biāo)相同。此外，要監(jiān)督各個科室、部門完成預(yù)算的情況，尤其要建立預(yù)算管理的考核機制，激發(fā)科室負責(zé)人和成員完成預(yù)算的積極性和主動性。(四)提高醫(yī)院財務(wù)工作人員的素質(zhì)醫(yī)院要對編制預(yù)算具有的繁瑣性予以充分考慮，并提高對工作人員工作態(tài)度和專業(yè)素質(zhì)的要求。一方面醫(yī)院管理層要大力支持人才隊伍的建設(shè)，招聘工作能力強、專業(yè)素質(zhì)高的人才從事醫(yī)院工作，要改善和調(diào)整現(xiàn)在不規(guī)范的人才隊伍結(jié)構(gòu)。另一方面，醫(yī)院管理者要對從事預(yù)算管理的工作人員開展教育和培訓(xùn)工作，運用專業(yè)、系統(tǒng)的業(yè)務(wù)知識和財政政策培訓(xùn)，確保預(yù)算管理從業(yè)者的工作能力和專業(yè)素質(zhì)。此外醫(yī)院要對預(yù)算管理機構(gòu)工作人員實施績效考核，只有公平、公正的考核制度，才能確保預(yù)算管理人員能夠全身心的投入到預(yù)算的制定、實施和監(jiān)管工作中，并提高預(yù)算管理的工作質(zhì)量和工作效率。

總而言之，隨著我國醫(yī)療改革的逐步深入，醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營規(guī)模也在不斷的擴大。醫(yī)院要在財務(wù)視角下，運用預(yù)算管理提高醫(yī)院的內(nèi)部控制，采取科學(xué)的控制手段和分析技術(shù)，以信息管理平臺為基礎(chǔ)，建立起符合醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)、對管理層次的責(zé)權(quán)進行明確、具有全局性特點的預(yù)算管理體系，在一個體系中融合醫(yī)院管理的全部重要問題，提高預(yù)算管理的控制、監(jiān)督與考核，制定奮斗目標(biāo)、規(guī)范經(jīng)營理念，進而提高職工的工作積極性，增強醫(yī)院競爭力。

作者:王波單位:朝陽市第二醫(yī)院