導語：基層公立醫(yī)院價格管理探析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?、安全可控是國家醫(yī)保局成立的目標之一。2019年開始，醫(yī)?；鸨O(jiān)管加碼。通過分析浙江省區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院服務價格體系發(fā)現(xiàn)，項目名稱、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、說明等內(nèi)容并沒有隨著社會和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而修訂或更新，導致依此設計的醫(yī)院運營標準普遍存在價格政策整體滯后、基本醫(yī)療服務項目定價不合理、醫(yī)務人員價值與價格倒掛、醫(yī)用耗材價格虛高特別是高值耗材、高頻次使用耗材價格定價偏高等問題。此外，還存在部分醫(yī)用耗材注冊證名稱不統(tǒng)一、準入不規(guī)范；新技術(shù)、新項目沒有規(guī)范的收費名稱；過度檢查、過度治療、不合理收費現(xiàn)象依然存在等問題。據(jù)此建議政府主管部門要研究價格政策，加快推進公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格體系動態(tài)調(diào)整；醫(yī)院要加強醫(yī)療服務價格內(nèi)部管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務行為。

關鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)療服務；價格管理

2018年5月31日，國家醫(yī)療保障局正式掛牌，其整合了人社部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及生育保險職責、國家衛(wèi)計委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責、國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務價格管理職責、民政部的醫(yī)療救助職責［1］。國家醫(yī)療保障局的管理目標之一是完善統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，提高全民醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)?；鸷侠砗弦?guī)使用、安全可控［2］。2019年11月26日，湖南省醫(yī)療保障局下發(fā)《關于近期打擊欺詐騙保違法違規(guī)典型案例的通報》（湘醫(yī)保函〔2019〕76號），其中顯示，2019年6月20日，國家醫(yī)保局對中南大學湘雅二醫(yī)院展開檢查。經(jīng)查，中南大學湘雅二醫(yī)院存在多記手術(shù)縫線等耗材費用、過度檢查等嚴重違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋?］。2019年12月，浙江省醫(yī)療保障局辦公室的《關于組織開展全省定點公立醫(yī)院自查自糾工作的通知》中表示，2019年開始到今后一段時期內(nèi)，公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格及醫(yī)保管理工作進入全面監(jiān)管高壓態(tài)勢。審視公立醫(yī)院醫(yī)療收費行為，過度檢查、過度治療、不合理收費等現(xiàn)象依然存在，但同時也要看到現(xiàn)行公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格體系滯后，醫(yī)療服務收費定價不合理、醫(yī)務人員價值與收費價格倒掛，醫(yī)用耗材管理混亂、高值耗材價格虛高，財政補償不足等一系列問題。國務院辦公廳的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務》中明確指出，建立和完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，實施評估觸發(fā)機制，及時進行調(diào)價評估，達到條件的要穩(wěn)妥有序地調(diào)整價格［4］。針對醫(yī)保支付改革、基金重點監(jiān)管的新形勢下如何做好醫(yī)院醫(yī)療服務價格管理的問題，本文將結(jié)合浙江省公立醫(yī)院醫(yī)保與價格管理工作實踐進一步闡述。

1浙江省公立醫(yī)院現(xiàn)行醫(yī)療服務價格政策體系

浙江省公立醫(yī)院現(xiàn)行醫(yī)療服務價格政策體系包括：基本醫(yī)療服務項目、特需醫(yī)療服務項目、自主定價醫(yī)療服務項目、非醫(yī)療的經(jīng)營性服務項目，見圖1。1􀆰.1基本醫(yī)療服務項目?；凇度珖t(yī)療服務價格項目規(guī)范（2001年版）》，結(jié)合浙江省公立醫(yī)院醫(yī)療服務實際制定醫(yī)療服務項目和價格規(guī)范。浙江省公立醫(yī)院現(xiàn)行基本醫(yī)療服務項目6052項，分綜合、醫(yī)技、臨床、中醫(yī)及民族醫(yī)診療4個大類8個小類。其中，床位類13項、診察類38項、檢查類902項、治療類1395項、護理類13項、手術(shù)類2515項、化驗類1157項、其他類19項，不包括醫(yī)院開展的特需醫(yī)療服務項目、非醫(yī)療業(yè)務服務項目、用于醫(yī)學研究目的的項目，以及使用不成熟技術(shù)的新技術(shù)服務項目及預防性醫(yī)療機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務項目［5］。1􀆰.2特需醫(yī)療服務項目。2015年8月1日開始，浙江省衛(wèi)健委、浙江省物價局取消了特需醫(yī)療服務項目價格審核和備案的規(guī)定。醫(yī)療機構(gòu)應當在提供服務前與患者或委托人簽署書面協(xié)議，由需方自愿選擇。價格信息應在執(zhí)行前10個工作日起，在醫(yī)院網(wǎng)站、院內(nèi)醒目位置進行公示，接受社會監(jiān)督［5］。現(xiàn)行特需醫(yī)療服務項目共23項，見表1。浙江省綜合醫(yī)院等級評審標準明確公立醫(yī)院提供特殊服務的公立醫(yī)院比例不超過所有醫(yī)療服務的10％。1􀆰.3自主定價醫(yī)療服務項目。自主定價醫(yī)療服務項目包括：內(nèi)窺鏡手術(shù)器械控制系統(tǒng)輔助操作、飛秒激光輔助操作、局部斷層調(diào)強放療、全身斷層調(diào)強放療、膝關節(jié)注射治療（利用組織再生修復技術(shù)）。以上項目及價格自執(zhí)行前10個工作日起，必須在醫(yī)院網(wǎng)站、院內(nèi)醒目位置明顯突出的位置進行公示，接受社會監(jiān)督。1􀆰.4非醫(yī)療的經(jīng)營性服務項目。根據(jù)實際需要開展非醫(yī)療的經(jīng)營性服務項目，自執(zhí)行前10個工作日起，須在醫(yī)院網(wǎng)站、院內(nèi)醒目位置公示，接受社會監(jiān)督。

2基層公立醫(yī)院價格管理存在的問題

2􀆰.1基本醫(yī)療服務項目政策滯后。目前，浙江省區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院仍在使用2010年修訂的《浙江省醫(yī)療服務價格手冊》，項目名稱、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、說明等內(nèi)容基本沒有隨著市場和醫(yī)學的發(fā)展調(diào)整、更新，與疾病譜變化、臨床新進展脫節(jié)。例如，《浙江省醫(yī)療服務價格手冊》中第三大類—臨床診療類—本類說明：“急診病人、確診為艾滋病、乙肝、丙肝、戊肝、淋病（梅毒）、氣性壞疽、破傷風、鼠疫、綠膿桿菌、結(jié)核病的病人實施手術(shù)治療或經(jīng)血管介入治療，使用一次性衛(wèi)生材料的，可加收100元／次的衛(wèi)生材料費?！钡珜仔土鞲小⒎窝椎葌魅拘约膊〔∪耸褂靡淮涡孕l(wèi)生材料如何收費沒有表述。2􀆰2醫(yī)療定價不合理。2􀆰.2􀆰.1基本醫(yī)療服務項目定價不合理，醫(yī)務人員價值與“大出血搶救”含搶救材料、儀器（特殊止血材料除外），現(xiàn)行收費價格為85元／人次（為每人每日提供某項醫(yī)療服務為1人次）。而一例產(chǎn)后出血搶救從發(fā)生出血至活動性出血明顯緩解再到生命體征平穩(wěn)，耗時2～8小時，至少需要值班醫(yī)生1名、護理人員1名、二線值班醫(yī)生1名、醫(yī)療總值班1名、護理值班1名。僅人力成本已經(jīng)遠遠超出單次價格，更不要說體現(xiàn)技術(shù)價值，同時還耗費大量物力，現(xiàn)有的收費政策明確除特殊止血材料外，其他搶救耗材、儀器等均不能收費。醫(yī)務人員價值與價格嚴重倒掛。2.􀆰2􀆰.2耗材定價不合理。耗材價格虛高，特別是高值耗材、高頻次使用耗材價格定價不合理。如高達10萬元的顱骨修補材料、七八萬元1只的植入式心臟復律除顫器、5萬元1個的動脈膜支架等CQ類醫(yī)用材料（主要包括人工器官），醫(yī)保單項累計最高限額為3萬元；CG類醫(yī)用材料（屬于骨科脊椎內(nèi)固定材料），醫(yī)保單項累計最高限額為2萬元；CL類醫(yī)用材料，醫(yī)保累計最高限額為4萬元，超出部分由患者承擔。2􀆰.3可收費耗材注冊證管理不規(guī)范。在醫(yī)院運營中，可收費耗材管理不規(guī)范情況較普遍，其中以注冊證名稱不規(guī)范影響最大。由于注冊證名稱的不規(guī)范，造成各家醫(yī)院理解不同，收費標準也不同。例如，第三大類—臨床診療類中，關于內(nèi)鏡下臨床診療使用可收費耗材的乳頭切開刀（電凝切割器、銑刀頭），僅電凝切割器注冊證就有“雙極射頻手術(shù)刀頭”“多功能手術(shù)解剖器（電凝切割器）”“高頻電刀及附件”等多個名稱。再如，2019年8月13日，浙江省醫(yī)保局《關于公布浙價省醫(yī)院心胸外科類和麻醉類醫(yī)用耗材集中采購目錄的通知》中，麻醉類耗材的二級目錄為“細菌過濾器（人工鼻）”，供臨床用于配套呼吸機、麻醉機患者呼吸管路，以過濾微小顆粒。但生產(chǎn)廠家在注冊產(chǎn)品名稱時，使用的名稱各異，有的用“一次性使用呼吸麻醉管路過濾器”，有的用“一次性使用呼吸麻醉管路過濾器（人工鼻）”。2􀆰.4新技術(shù)、新項目沒有規(guī)范收費名稱。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進步，醫(yī)院的新技術(shù)、新項目持續(xù)開展，為患者提供越來越好的服務。但醫(yī)用耗材更新?lián)Q代后，卻存在未設置相應的收費內(nèi)容的問題，例如，新耗材廣泛應用于手術(shù)中，卻沒有對應的收費項目，阻礙了臨床新技術(shù)、新項目的應用和開展。2􀆰5過度醫(yī)療、不合理收費依然存在。2.􀆰5.􀆰1違反價格政策。一些醫(yī)院仍存在通過提高醫(yī)療服務價格、分解項目、同一項目多次收費、收取基本醫(yī)療服務項目內(nèi)已包含的內(nèi)容等方式變相提高收費標準、擅自設立醫(yī)療服務項目等行為。2.􀆰5.􀆰2違反醫(yī)保藥品目錄、耗材目錄。存在超藥品適應癥使用藥品、將醫(yī)保目錄外藥品串換成目錄內(nèi)藥品、將醫(yī)保目錄外耗材串換成目錄內(nèi)耗材，以及將醫(yī)保目錄外醫(yī)療服務項目串換成醫(yī)保目錄內(nèi)等行為。2􀆰.5􀆰.3過度醫(yī)療。沒有針對患者病因提供醫(yī)療服務，過度開具檢查、檢驗項目，以套餐、打包形式收費；把針灸、推拿等中醫(yī)理療項目作為普適性項目等。

3對策

3􀆰1政府層面：研究價格政策，加快推進公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格體系動態(tài)調(diào)整。3􀆰.1.􀆰1建立動態(tài)調(diào)整機制，對現(xiàn)行基本醫(yī)療服務價格體系進行調(diào)整。省級主管部門牽頭，多部門協(xié)同，建立公醫(yī)院醫(yī)療服務價格體系調(diào)整的長效機制。允許先試先行，由市公立醫(yī)院價格管理部門負責組織申請，報市級價格主管部門定期受理并試運行，自費收取，期滿再上報省級主管部門審核后統(tǒng)一。3.􀆰1.􀆰2健全以成本和收入結(jié)構(gòu)為導向的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制完善臨床路徑管理，建立病種標準化治療模式，為公立醫(yī)院單病種成本核算提供基礎支持。定期監(jiān)測公立醫(yī)院醫(yī)療服務成本、費用、收入、績效分配等運營情況，完善醫(yī)療服務項目準入制度。3􀆰.1􀆰.3嚴控醫(yī)用耗材定價。規(guī)范基本醫(yī)療耗材目錄，嚴控醫(yī)用耗材定價。規(guī)范生產(chǎn)到流通領域、耗材定價依據(jù)。積極推進醫(yī)用耗材集中招標、帶量采購，在保證產(chǎn)品質(zhì)量前提下擴大國家談判目錄，鼓勵公立醫(yī)院使用。3.􀆰1.􀆰4加強可收費醫(yī)用耗材、藥品使用監(jiān)管加強藥品耗材使用監(jiān)管。逐步建立、完善藥品信息追溯機制，實現(xiàn)藥品“一物一碼”。以高值醫(yī)用耗材為主，逐步對所有可收費醫(yī)用耗材建立醫(yī)用耗材唯一標識。規(guī)范可收費醫(yī)用耗材名稱，可以醫(yī)保目錄中的中文名稱對應收費名稱，規(guī)范耗材注冊、采購、使用等環(huán)節(jié)統(tǒng)一編碼應用。統(tǒng)一全國藥耗集中采購，統(tǒng)一標準、功能。3.2醫(yī)院層面：加強醫(yī)院醫(yī)療服務價格內(nèi)部管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務行為。3􀆰.2.􀆰1健全醫(yī)院內(nèi)部價格監(jiān)管體系建立網(wǎng)格化院內(nèi)監(jiān)管體系，成立醫(yī)保與價格管理委員會，合理配置醫(yī)院管理部門及人員。專人負責醫(yī)院醫(yī)療收費、醫(yī)療保障的監(jiān)管工作；在每個業(yè)務科室指定一名或多名兼職管理員，負責本科室內(nèi)部價格管理。3􀆰.2.􀆰2持續(xù)強化培訓?；诂F(xiàn)有政策，加強對科主任、護士長、門診醫(yī)生、兼職醫(yī)保與價格管理員、新職工等各類人員的培訓，通過中層干部例會、專題會議、臨床宣傳指導、線上、線下咨詢、考核等多種方式開展政策宣傳與培訓，反復強化，入腦入心。3.􀆰2􀆰.3不斷改進醫(yī)療收費行為。成立科室質(zhì)管小組，科主任為第一責任人，制訂規(guī)范醫(yī)療收費行為持續(xù)改進計劃。每月組織各業(yè)務科室對本科室收費及醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行自查自糾，主管部門督查，及時反饋。每月、每季度、每年對扣款情況進行統(tǒng)計、匯總、分析、通報。3􀆰.2􀆰.4信息保障醫(yī)保價格管理智能化引入SPD物流管理系統(tǒng)，對可收費醫(yī)用耗材進行全過程可追溯監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)用耗材收費行為。建立醫(yī)療費用事前提醒系統(tǒng)，將醫(yī)保政策和協(xié)議管理要求轉(zhuǎn)換為提醒規(guī)則，對醫(yī)療費用進行事前提醒、事中監(jiān)控、事后分析，全過程監(jiān)管，規(guī)范診療收費行為。3􀆰.2.􀆰5建立合理的績效評價體系設置價格管理重點管控指標，將價格管理工作納入醫(yī)院綜合考核目標。完善績效工資分配制度，從醫(yī)療服務產(chǎn)出、醫(yī)療服務質(zhì)量及醫(yī)療服務效率等多角度進行評價，綜合考慮。逐步形成以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的綜合考核指標體系。

4結(jié)語

醫(yī)?；鹗前傩盏摹熬让X”，代表著全體參保人員的切身利益，涉及千家萬戶的幸福安康，是民心、民意、民情的重要匯集地。國家醫(yī)療保障局將規(guī)范定點公立醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)保監(jiān)管工作的當務之急，各級定點公立醫(yī)療機構(gòu)要保持清醒認識，堅持問題導向，腳踏實地，持續(xù)整改，切實當好人民健康和基金安全“雙守門人”。

作者:諸葛麗 單位:麗水市人民醫(yī)院