導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療費(fèi)用信息在醫(yī)院管理中的作用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：為了了解醫(yī)院、科室、醫(yī)療小組營(yíng)運(yùn)，醫(yī)療設(shè)備利用，疾病和手術(shù)費(fèi)用分析，科室和部門費(fèi)用支出情況。本文采用HIS系統(tǒng)建立分析數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，用描述性統(tǒng)計(jì)、對(duì)比分析法、動(dòng)態(tài)分析法、秩和比等方法對(duì)醫(yī)療費(fèi)用信息在醫(yī)院管理中的利用進(jìn)行挖掘。

關(guān)鍵詞：費(fèi)用;管理;利用

醫(yī)療費(fèi)用反映了醫(yī)療服務(wù)資源的消耗，其費(fèi)用結(jié)構(gòu)反映的是不同服務(wù)類別、醫(yī)療資源所占比重。因此，做好醫(yī)療費(fèi)用信息的挖掘利用工作，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理起到舉足輕重的作用。本文通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)，根據(jù)不同需求和醫(yī)院管理工作需要，在建立了若干數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和費(fèi)用分析表前提下，進(jìn)一步挖掘醫(yī)療費(fèi)用信息在醫(yī)院管理中的利用。為醫(yī)院、科室、部門準(zhǔn)確、及時(shí)、全面地掌握醫(yī)療資源運(yùn)營(yíng)情況提供重要參考信息。

1、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的建立

根據(jù)醫(yī)院管理工作需要和統(tǒng)計(jì)分析工作需要，通過(guò)HIS系統(tǒng)建立如下醫(yī)療費(fèi)用分析表：住院疾病費(fèi)用分析表；重點(diǎn)疾病住院費(fèi)用分析表；單病種療效費(fèi)用分析表；損傷中毒病人費(fèi)用表手術(shù)病人費(fèi)用分析表；重點(diǎn)手術(shù)住院費(fèi)用分析表；住院醫(yī)保病人費(fèi)用分析表；出院病人費(fèi)用明細(xì)表；臨床科室業(yè)務(wù)收入表；重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）業(yè)務(wù)收入表；手術(shù)麻醉科業(yè)務(wù)收入表；轉(zhuǎn)科病人費(fèi)用表；護(hù)理費(fèi)用分析表；抗菌藥物臨床使用表；物供科費(fèi)用支出表；總務(wù)庫(kù)房支出表；醫(yī)療庫(kù)房支出表；醫(yī)技科室工作量費(fèi)用分析表。

2、數(shù)據(jù)內(nèi)容

包括：（1）自然信息。病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、費(fèi)用類別。（2）診斷信息。入院診斷、出院診斷、ICD編碼、手術(shù)編碼、損傷中毒碼。（3）費(fèi)用信息。床位費(fèi)、診療費(fèi)、放射費(fèi)、放療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、材料費(fèi)、藥品費(fèi)、血費(fèi)、氧氣費(fèi)、其他費(fèi)。（4）病情信息。危重、搶救、護(hù)理等級(jí)。通過(guò)提取上述信息，為醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)據(jù)挖掘作好數(shù)據(jù)準(zhǔn)備。

3、方法

3.1統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：出院人數(shù)、增長(zhǎng)率、貢獻(xiàn)率、增長(zhǎng)速度、拉動(dòng)率、出院病人人均費(fèi)用、住院日均費(fèi)用、每醫(yī)生擔(dān)負(fù)床日、醫(yī)護(hù)人員人均擔(dān)負(fù)費(fèi)用。

3.2統(tǒng)計(jì)方法：描述性統(tǒng)計(jì)、對(duì)比分析法、動(dòng)態(tài)分析法、因素分析法、結(jié)構(gòu)分析法、秩和比法、環(huán)比、定基比。

4、利用效果

4.1在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)考核的利用：醫(yī)療費(fèi)用信息是反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況的重要的業(yè)務(wù)指標(biāo)之一，是年度工作總結(jié)，評(píng)優(yōu)的重要參考依據(jù)。利用出院病人費(fèi)用明細(xì)表（按醫(yī)療組長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)）、轉(zhuǎn)科病人費(fèi)用明細(xì)表，將有轉(zhuǎn)出病人費(fèi)用從該病人相對(duì)應(yīng)費(fèi)用項(xiàng)目中減出，將有轉(zhuǎn)入病人的費(fèi)用加入到該醫(yī)療組長(zhǎng)病人費(fèi)用相對(duì)應(yīng)費(fèi)用項(xiàng)目中，最后形成醫(yī)療小組本期業(yè)務(wù)收入?？剖冶酒跇I(yè)務(wù)收入是根據(jù)各科醫(yī)療小組本期業(yè)務(wù)收入?yún)R總而成。對(duì)科室和醫(yī)療小組的業(yè)務(wù)收入數(shù)據(jù)分析是通過(guò)計(jì)算增長(zhǎng)率、貢獻(xiàn)率、拉動(dòng)率、每醫(yī)生擔(dān)負(fù)床日、醫(yī)護(hù)人員人均擔(dān)負(fù)費(fèi)用等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，較好地反映了醫(yī)院、科室和臨床醫(yī)療小組本期的運(yùn)營(yíng)狀況。

4.2在醫(yī)院、科室成本核算中的利用：每月通過(guò)對(duì)出院病人醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)合物供科提供的分科非衛(wèi)生材料消耗；總務(wù)庫(kù)提供的水、電、氣消耗和醫(yī)療庫(kù)房提供的分科衛(wèi)生材料消耗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較及時(shí)、準(zhǔn)確地將醫(yī)院、科室、部門本期收支情況呈現(xiàn)了出來(lái)，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室及部門主任能及時(shí)地了解本期運(yùn)營(yíng)成本情況，對(duì)醫(yī)院和科室加強(qiáng)成本控制起到積極推動(dòng)作用。

4.3在藥品使用管理中的利用：加強(qiáng)抗生素使用管理、降低藥品比例是醫(yī)院常抓不懈重要工作。我們利用抗菌藥物臨床使用情況動(dòng)態(tài)分析表，通過(guò)抗菌藥物使用量、使用金額、使用強(qiáng)度、使用率、出院病人藥品占比等指標(biāo)分析，及時(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院和臨床科室本期用藥情況，對(duì)藥品比例和抗菌藥物使用的控制起到了很好的監(jiān)督作用，形成了臨床醫(yī)生主動(dòng)及時(shí)到統(tǒng)計(jì)部門關(guān)心藥品使用情況。

4.4在單病種醫(yī)療費(fèi)用控制的利用：?jiǎn)尾》N醫(yī)療質(zhì)量及費(fèi)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，反映的是某一疾病在一定時(shí)期總體的平均水平。單病種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)是考核臨床醫(yī)生和科室工作質(zhì)量?jī)?yōu)劣的有效方法，對(duì)臨床醫(yī)療管理導(dǎo)向性強(qiáng)，能引導(dǎo)醫(yī)生積極收治危重病人、注意診斷質(zhì)量、提高療效、縮短住院日、合理用藥、提示醫(yī)生關(guān)注醫(yī)療成本。[1]根據(jù)分科收治疾病不同選擇病種，本分析表共選擇50種疾病分別從出院病人數(shù)（含療效）、病人付款方式、平均住院床日、平均每一出院病人住院醫(yī)療費(fèi)（含藥費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)）進(jìn)行同期費(fèi)用對(duì)比分析。為醫(yī)院進(jìn)行成本分析，縮短平均住院日，控制不合理費(fèi)用支出，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供重要參考數(shù)據(jù)。

4.5在考核醫(yī)療設(shè)備使用的利用：通過(guò)醫(yī)技科室工作量和業(yè)務(wù)收入分析表達(dá)到對(duì)放射科、檢驗(yàn)科、放療科、超聲波室、纖維鏡室、心電圖室、肺功能室、心導(dǎo)管室、血液透析室、理療室本期檢查、治療人次和業(yè)務(wù)收入進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析臨床科室對(duì)該醫(yī)技科室的貢獻(xiàn)率，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備如：核磁共振儀、CT、彩色超聲儀等單個(gè)進(jìn)行使用效率分析，為決策者了解醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行提供了參考數(shù)據(jù)。

4.6在統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)中的利用：根據(jù)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)存儲(chǔ)的歷史數(shù)據(jù)，每季度運(yùn)用移動(dòng)平均法和指數(shù)評(píng)滑法等統(tǒng)計(jì)方法對(duì)下一季度的診治病人數(shù)、業(yè)務(wù)收入進(jìn)行預(yù)測(cè)，為醫(yī)院和科室運(yùn)營(yíng)管理提供了參考數(shù)據(jù)。

4.7在特特殊科室管理中的利用：ICU作為醫(yī)院收治危重病人的重要科室，因投入醫(yī)療設(shè)備多，醫(yī)療資源消耗大而被受醫(yī)院關(guān)注；手術(shù)室作為醫(yī)院開展手術(shù)的特定場(chǎng)所，因同樣會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，特別在藥品使用方面，因藥品比例最終會(huì)反映到出院者所在科室頭上而受到臨床醫(yī)生關(guān)注。因此，開展對(duì)ICU和手術(shù)室運(yùn)營(yíng)情況的統(tǒng)計(jì)分析很有必要。ICU室是通過(guò)對(duì)該科收治病人數(shù)和入住該科期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用和報(bào)告期的費(fèi)用支出來(lái)反映該科運(yùn)營(yíng)情況的；手術(shù)室是通過(guò)對(duì)該科展開的手術(shù)病人醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用結(jié)構(gòu)來(lái)反映該科運(yùn)營(yíng)情況的。結(jié)果是對(duì)科室合理用藥，降低醫(yī)療成本，起到較好的監(jiān)督作用。

5、討論

5.1計(jì)算費(fèi)用指標(biāo)要選擇正確的統(tǒng)計(jì)方法，眾所周知費(fèi)用數(shù)據(jù)屬偏態(tài)分布資料，在統(tǒng)計(jì)處理和表述時(shí)要選擇正確的統(tǒng)計(jì)方法和習(xí)慣性表述，如出院者人均費(fèi)用應(yīng)該用中位數(shù)數(shù)據(jù)而非算術(shù)平均數(shù)。

5.2精細(xì)化成本核算仍以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)部門計(jì)算的臨床分科業(yè)務(wù)收入是用出院者醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算而得，不僅含本期實(shí)際發(fā)生額，部分還包含報(bào)告期前發(fā)生數(shù)，而科室費(fèi)用支出之含本期實(shí)際發(fā)生額，因此，提供給臨床科室的統(tǒng)計(jì)分析資料只能作為成本分析參考數(shù)據(jù)，不能作為精細(xì)化成本核算藍(lán)本數(shù)據(jù)。

5.3醫(yī)療收入是反映醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)成果，在評(píng)價(jià)臨床科室、醫(yī)療小組工作效率時(shí)，要剔除成本費(fèi)用（如：材料費(fèi)、藥費(fèi)），計(jì)算醫(yī)生、護(hù)士人均擔(dān)負(fù)的床日；人均擔(dān)負(fù)的費(fèi)用等指標(biāo)，只有這樣才能更好地反映科室和醫(yī)療小組的工作效率和經(jīng)濟(jì)效益。

作者:謝小兵 鄭潔 單位:重慶市精神衛(wèi)生中心 重慶市中山醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

[1]鄭潔．單病種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)2002.9（3）：160～162.