導(dǎo)語(yǔ)：基層衛(wèi)生員的培訓(xùn)現(xiàn)狀分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1培訓(xùn)工作的現(xiàn)狀及問(wèn)題

西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作的基本情況主要包括培訓(xùn)主題、主辦培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)等幾個(gè)方面。具體情況見(jiàn)表1。從表中可知，培訓(xùn)主題主要以醫(yī)療業(yè)務(wù)（89人次）和公共衛(wèi)生（66人次）為主；其次是健康保?。?8人次）；傳染?。?8人次）和儀器使用（11人次）等培訓(xùn)相對(duì)較少。上級(jí)單位為主辦培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)人次較多，有184人次，占培訓(xùn)總?cè)舜蔚?6.0%；其次本單位培訓(xùn)51人次，占培訓(xùn)總?cè)舜蔚?1.0%；其他培訓(xùn)機(jī)構(gòu)僅7人次，占培訓(xùn)總?cè)舜蔚?.0%。培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的主要來(lái)源是培訓(xùn)單位（174人次，占培訓(xùn)總?cè)舜蔚?1.9%）；由本單位出資的有55人次，占培訓(xùn)總?cè)舜蔚?2.7%；其他機(jī)構(gòu)或個(gè)人出資的有13人次，占培訓(xùn)總?cè)舜蔚?.4%。2010年255名基層衛(wèi)生人員中有135名沒(méi)有參加過(guò)任何培訓(xùn)，僅120名基層衛(wèi)生人員參加過(guò)培訓(xùn)，培訓(xùn)率僅為47.1%，共培訓(xùn)了242人次。盡管社會(huì)各界和衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)于西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)的重視程度不斷提高，但255名基層衛(wèi)生人員中有52.9%沒(méi)有參加過(guò)任何培訓(xùn)。因此，大多數(shù)衛(wèi)生人員覺(jué)得培訓(xùn)次數(shù)不夠，需要增加培訓(xùn)機(jī)會(huì)。見(jiàn)表2。從表中可知，目前的培訓(xùn)工作已不能滿足西部民族地區(qū)多數(shù)基層衛(wèi)生人員的需求，調(diào)查中僅3.1%的衛(wèi)生人員認(rèn)為培訓(xùn)的次數(shù)較多，30.8%的衛(wèi)生人員認(rèn)為培訓(xùn)次數(shù)合適，66.1%的衛(wèi)生人員認(rèn)為培訓(xùn)的次數(shù)過(guò)少?；鶎有l(wèi)生人員培訓(xùn)的形式大致有短期培訓(xùn)、進(jìn)修、交流和研討會(huì)等形式。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，2010年西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)形式主要以短期培訓(xùn)為主（203人次，占培訓(xùn)總?cè)舜蔚?3.9%）；交流或研討會(huì)為輔（31人次，占培訓(xùn)總?cè)舜蔚?2.8%）；進(jìn)修很少，僅8人次，占培訓(xùn)總?cè)舜蔚?.3%，從調(diào)查和訪談中得知，西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)形式較為單一，主要以短期培訓(xùn)為主。然而，由于地理、交通等因素的影響，多數(shù)衛(wèi)生人員不愿意接受當(dāng)天來(lái)回的短期培訓(xùn)，覺(jué)得當(dāng)天來(lái)回培訓(xùn)的效果不大，希望有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)或進(jìn)行時(shí)間稍長(zhǎng)的系統(tǒng)培訓(xùn)，提高自身工作水平。因此，需要根據(jù)培訓(xùn)主題、培訓(xùn)時(shí)間以及基層衛(wèi)生人員的具體情況等多方面因素綜合考慮來(lái)確定培訓(xùn)的形式，避免培訓(xùn)形式的單一，有助于提高基層衛(wèi)生人員參加培訓(xùn)工作的積極性，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。2.2.4培訓(xùn)的障礙多樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)西部民族地區(qū)多數(shù)基層衛(wèi)生人員在參加培訓(xùn)工作中或多或少都會(huì)遇見(jiàn)障礙，阻礙培訓(xùn)工作的障礙不都是一樣的，主要障礙有培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)缺乏、分配名額不夠、工作太忙無(wú)法脫身等。見(jiàn)表3。從表中可知，31.4%的衛(wèi)生人員認(rèn)為培訓(xùn)工作的主要障礙是培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)缺乏；25.5%的認(rèn)為是工作太忙，脫不開(kāi)身；22.4%的認(rèn)為是培訓(xùn)分配名額不夠；10.2%的認(rèn)為是未收到培訓(xùn)單位通知或錯(cuò)過(guò)培訓(xùn)時(shí)間；9.4%的認(rèn)為單位無(wú)鼓勵(lì)的培訓(xùn)制度；6.7%的認(rèn)為是單位領(lǐng)導(dǎo)不支持等。此外，年齡和健康因素、家庭原因、本人無(wú)培訓(xùn)意愿等也是培訓(xùn)工作中存在的障礙。調(diào)查中有1人認(rèn)為培訓(xùn)會(huì)使工作能力降低，7人認(rèn)為培訓(xùn)后工作能力沒(méi)有變化，111人認(rèn)為工作能力有一點(diǎn)提高，61人認(rèn)為工作能力提高較大，25人認(rèn)為培訓(xùn)后對(duì)工作提高非常明顯，說(shuō)明培訓(xùn)對(duì)于提高基層絕大多數(shù)衛(wèi)生人員（96.1%）的工作能力是有幫助的，需要進(jìn)一步重視西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)工作。見(jiàn)表4。從訪談中得知西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展培訓(xùn)工作面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)，派去培訓(xùn)后的基層衛(wèi)生人員很有可能辭職去相對(duì)較好的單位工作。某縣疾控主任談到“外面進(jìn)的人，不敢派出去培訓(xùn)，擔(dān)心培訓(xùn)完后就離開(kāi)，留不住人，人才流失嚴(yán)重?！币虼耍枰鄳?yīng)的政策來(lái)完善西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)工作，留住基層衛(wèi)生人員，減少人才流失。

2討論

在中等發(fā)達(dá)國(guó)家世界衛(wèi)生組織制定的職稱結(jié)構(gòu)為卵型，即1︰3︰1［1］，目前我國(guó)西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生人員的職稱結(jié)構(gòu)是塔尖太小，塔底太大，呈金字塔形。做好西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)工作不僅是解決這一問(wèn)題的有效途徑還是提高西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)能力的重要方法。當(dāng)前培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)缺乏、分配名額不夠、工作太忙無(wú)法脫身，培訓(xùn)體系的不完善和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)文化交通等因素是西部民族地區(qū)基層培訓(xùn)率較低，培訓(xùn)形式單一，培訓(xùn)主題單一，培訓(xùn)后人員流失嚴(yán)重的重要原因。做好西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)工作可以從以下幾個(gè)方面著手：培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的落實(shí)是豐富培訓(xùn)形式和培訓(xùn)主題的重要保障。為了解決西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)短缺問(wèn)題，可以采取以政府財(cái)政撥款為主，多渠道籌措為輔的辦法。為此，需要做好以下幾方面的工作：第一、爭(zhēng)取政府對(duì)西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)的財(cái)政投入，落實(shí)具體數(shù)額。第二、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)需要在西部基層衛(wèi)生人員教育經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定的比例合理安排。第三、可依法建立西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)基金，參照人事保險(xiǎn)制度的做法按人頭按比例抽取。此外，對(duì)基層衛(wèi)生人員晉升職稱的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)可采取政府、機(jī)構(gòu)、個(gè)人共同分擔(dān)的辦法。最后，必須加強(qiáng)管理和監(jiān)督保證經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位。合格的基層衛(wèi)生工作者不僅需要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本功和預(yù)防保健康復(fù)等公共衛(wèi)生服務(wù)能力，還需要提高儀器操作能力和人際溝通能力［2］。因此，培訓(xùn)主題除公共衛(wèi)生和醫(yī)療業(yè)務(wù)外，根據(jù)西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生人員的具體需要，還可開(kāi)展傳染病、健康保健、儀器使用及其他培訓(xùn)內(nèi)容。相關(guān)學(xué)者提出最受歡迎的培訓(xùn)形式是外出培訓(xùn)和進(jìn)修［3］，西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生人員則主要以當(dāng)?shù)囟唐谂嘤?xùn)為主，建議根據(jù)培訓(xùn)主題、培訓(xùn)時(shí)間以及基層衛(wèi)生人員的具體情況等多方面因素綜合考慮來(lái)確定培訓(xùn)的形式。重視西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，需要考慮地區(qū)差異，培訓(xùn)政策適當(dāng)向村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等傾斜，這可能需要領(lǐng)導(dǎo)或主辦培訓(xùn)機(jī)構(gòu)去基層調(diào)查后再做培訓(xùn)，以增加培訓(xùn)效果。目前，大多數(shù)基層醫(yī)生名義上是?？漆t(yī)生，但實(shí)際工作中已履行了全科醫(yī)生的部分工作［4］。因此還需重視全科醫(yī)師的培養(yǎng)，完善基層衛(wèi)生人員職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核，為西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生人員制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃等。此外，基層衛(wèi)生人員都要參加的培訓(xùn)建議進(jìn)行分批輪訓(xùn)，提高培訓(xùn)率，這樣不僅保證了機(jī)構(gòu)的正常工作也保證了基層衛(wèi)生人員參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)了西部民族地區(qū)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)能力的提高。為改善西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生人力的現(xiàn)狀，可通過(guò)定向招生、定向培養(yǎng)、定向就業(yè)等途徑為村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)基層衛(wèi)生人員。另外，還要加大基層民族衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，考慮到民族文化的差異，民族地區(qū)由本族居民承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生工作才能更好的開(kāi)展。通過(guò)就地選拔培訓(xùn)是壯大基層民族衛(wèi)生人員隊(duì)伍，提高西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生人員水平最直接、有效的方法。長(zhǎng)期以來(lái)，西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為了淺資歷衛(wèi)生人員的培訓(xùn)基地，當(dāng)培訓(xùn)培養(yǎng)到一定階段，人員很難再留住。因此，制定人員培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)配套制定相對(duì)應(yīng)的制約機(jī)制，以確保大力投入培訓(xùn)出來(lái)的基層衛(wèi)生人員能夠在西部民族地區(qū)實(shí)現(xiàn)一定價(jià)值的體現(xiàn)。3.5借鑒國(guó)際培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)無(wú)論是在發(fā)展中國(guó)家還是在發(fā)達(dá)國(guó)家，都在不斷開(kāi)展基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)工作。因此，我國(guó)西部民族地區(qū)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作的開(kāi)展可根據(jù)具體情況借鑒一些國(guó)際成功的經(jīng)驗(yàn)。如澳大利亞采取了許多取得一定效果的培訓(xùn)激勵(lì)政策：全科醫(yī)生到農(nóng)村工作，或者是已經(jīng)到農(nóng)村工作的基層衛(wèi)生人員需要提供技能，澳大利亞政府將提供一定的培訓(xùn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；全科醫(yī)生當(dāng)其在基層工作年滿3年就有資格獲得每年5萬(wàn)元的補(bǔ)助［5］。越南將提供更多的培訓(xùn)給來(lái)自基層農(nóng)村以及偏遠(yuǎn)省份的醫(yī)學(xué)生等。

本文作者：屈偉馬驍岳琳劉毅工作單位：四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院