導(dǎo)語：經(jīng)濟管理對醫(yī)院信息體系開發(fā)建立要求一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)在我國的推廣與應(yīng)用，加速了醫(yī)院管理現(xiàn)代化的進程，使越來越多的醫(yī)院認識到只有實現(xiàn)管理信息化的重要性。但目前，由于開發(fā)HIS的軟件公司眾多，國家相應(yīng)規(guī)范標準的出臺又跟不上變化，導(dǎo)致HIS不能滿足醫(yī)院加強管理和服務(wù)的需要。現(xiàn)就醫(yī)院在財務(wù)監(jiān)管和經(jīng)濟核算方面對HIS的改進完善要求做一探討。

醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管對HIS的要求主要目標是減少病人排隊時間，提高劃價、收費工作的效率和服務(wù)質(zhì)量，減輕工作強度，優(yōu)化執(zhí)行財務(wù)監(jiān)督制度的流程。

掛號系統(tǒng)支持多種方式掛號，如先掛號或后補號、記名或不記名掛號、指定或不指定科室(醫(yī)生)掛號、掛號簽轉(zhuǎn)(退號和換號)等；按需要設(shè)置掛號類別，并能與門診診療費、病歷等組合或分別收費，組合與否可以選擇。

入／出院(住院收費)管理系統(tǒng)支持轉(zhuǎn)科、中途結(jié)算、欠費出院，欠費出院時要能控制(選擇)不打印發(fā)票，當日交款報表中現(xiàn)金不包括欠費金額，病人補交款后才打印發(fā)票結(jié)帳。如支持欠費強制結(jié)賬，要求能在發(fā)票和有關(guān)統(tǒng)計報表中反映出欠款金額，以便加強欠費催收、監(jiān)管和經(jīng)濟核算。產(chǎn)科病人記賬時，同一住院號(床號)下產(chǎn)婦與新生兒費用應(yīng)能分別收費和統(tǒng)計。提供一種有別于單純用預(yù)交款控制的單病種限價收費功能模塊，用以統(tǒng)計分析單病種費用情況，支持開展單病種成本核算。

退費控制及出院后作廢控制功能出院結(jié)賬后發(fā)現(xiàn)費用差錯需修改或退費，以及在院病人已打印“每日費用清單”后發(fā)現(xiàn)差錯需修改時，HIS提供的修改功能要能控制(選擇)不對收費日期、費用項目及金額進行直接修改，只能通過作廢(銷賬)后重新收費方式操作。也就是原記錄不變，作廢后首先形成沖銷(退費)記錄，然后形成重新收費記錄，以便保留修改記錄(操作痕跡)來監(jiān)督核實操作過程及經(jīng)辦人責任，避免監(jiān)管漏洞。

如允許收費或記賬(含作廢后重新收費)時對費用發(fā)生日期進行修改。為避免將新收費用金額統(tǒng)計到以前日期去，應(yīng)分別標注出費用發(fā)生日期(錄入應(yīng)收日期)和修改操作日期系統(tǒng)日期)，并支持按操作日期統(tǒng)計收費員結(jié)帳金額(財務(wù)監(jiān)控核對收入)和按費用發(fā)生日期統(tǒng)計病人費用打印費用清單)。

通過以上控制，可以保證原打印出的結(jié)算票據(jù)和費用日報表與作廢修改后數(shù)據(jù)庫記錄一致(即事后重新統(tǒng)計數(shù)據(jù)不變)，從而滿足監(jiān)督控制的要求，有效防止人為舞弊，避免多收或少收費現(xiàn)象，加強管理和服務(wù)。

藥房管理系統(tǒng)支持雙庫存模式管理藥品，即某藥品在劃價收費后先減少“可用庫存”，藥房司藥人員實際發(fā)藥后再核減“實際庫存”。對于劃價時單價采取先進先出法還是加權(quán)平均法，應(yīng)支持多選化，關(guān)鍵是合理處理病人費用清單上同藥不同價或計算尾差(如四舍五入到角)。

由于藥品價格管理等原因，醫(yī)院很少采取加權(quán)平均法劃價發(fā)藥，而常用的先進先出法又會出現(xiàn)一張?zhí)幏酵幉煌瑑r的個案，按批次分別劃價可能導(dǎo)致病人誤解，建議?S軟件對此類情況能提供靈活處理方案，如進行自動提示選擇。按批次分別劃價”或“將本次單價自動轉(zhuǎn)換為平均價”。

對實際操作中普遍存在的計算尾差管理，調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多中小醫(yī)院的軟件并不計算，而是由收費員用現(xiàn)金自行消化四舍五入差額，雖簡單方便，但發(fā)票金額與現(xiàn)金不符：也有將四舍五入尾差金額計入發(fā)票合計金額中的，但在調(diào)整發(fā)票上分項金額與合計金額的差額時不夠合理，大多默認劃價單最后一項錄入藥品并自動調(diào)整與合計金額的差額。建議HlS軟件支持選擇是否計算尾差，并在選擇計算尾差時提供多種尾差處理方式，如：默認在首筆或末筆記錄上自動調(diào)整與合計金額的差額：默認在藥品劃價記錄上自動調(diào)整與合計金額的差額：四舍五入的尾差金額作為一個項目單獨列示。相對而言，第三種方式更容易為各方接受。

其他HIS軟件要支持新農(nóng)合、新城合及醫(yī)保結(jié)算、報帳等功能，提供與相關(guān)軟件的接口程序，對于一些特殊業(yè)務(wù)，如年末在院病人年度結(jié)轉(zhuǎn)時，支持按“余額方式”或“明細帳方式”結(jié)轉(zhuǎn)(兩種方式應(yīng)可選)。

醫(yī)院經(jīng)濟核算系統(tǒng)的功能需求支持醫(yī)院經(jīng)濟核算、提供信息共享和減輕工作人員的勞動強度，促進醫(yī)院增收節(jié)支，達到“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的管理目標。

醫(yī)院經(jīng)濟核算信息化經(jīng)濟管理屬于HlS中的最基本部分，它與醫(yī)院中所有發(fā)生費用的部門有關(guān)，處理相應(yīng)的費用數(shù)據(jù)，并將其整理、匯總、傳輸?shù)较嚓P(guān)部門，以供各部門分析、使用，并為醫(yī)院的財務(wù)與經(jīng)濟收支情況服務(wù)。盡量通過直接讀取原始數(shù)據(jù)統(tǒng)計匯總，原始數(shù)據(jù)的準確度和詳細度是經(jīng)濟核算的基礎(chǔ)，對于質(zhì)量不十分理想的原始數(shù)據(jù)可使用統(tǒng)計學(xué)處理：攤分要根據(jù)不同醫(yī)院的實際情況使用多種不同算法，結(jié)果一般僅供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策和獎金分配參考，因不同的攤分算法可能得出截然不同的結(jié)果。

實施醫(yī)院信息系統(tǒng)的目標選擇一套HIS軟件時，院方也要做好相應(yīng)的準備工作，如觀念意識要到位、人員配備要到位、資金準備要到位、工作流程規(guī)范化等，否則信息化建設(shè)注定是要失敗的。HIS軟件適應(yīng)不同醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，支持簡化流程、方便病人的方案，對于醫(yī)院外部不斷變化的政策我院堅持為患者提供每日費用清單，從網(wǎng)絡(luò)中將清單打印后發(fā)放患者，并堅持執(zhí)行醫(yī)患雙簽字制度，同時對發(fā)放情況進行詳細記錄，真正做到“醫(yī)院收費清清楚楚，患者繳費明明白自”。

體會物價收費依據(jù)進入網(wǎng)絡(luò)，方便查詢，同時杜絕了自立和分解項目的發(fā)生，使物價政策落實及時、準確，規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)療收費，杜絕了不合理收費行為；醫(yī)療收費價格的公示信息來自物價收費網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為患者提供了明確、動態(tài)的醫(yī)療價格收費標準，增強了醫(yī)療收費的透明度，做到讓患者明明白白消費：住院及門診系統(tǒng)實行醫(yī)生工作站，由專職物價人員進行網(wǎng)絡(luò)維護，提高了醫(yī)療收費的準確性需求和內(nèi)部不斷增長的信息化管理需求，要不斷改進完善，以最大限度滿足不同醫(yī)院的個性化管理需求。

經(jīng)濟核算信息系統(tǒng)功能醫(yī)院經(jīng)濟核算和科室核算的計算機應(yīng)用程序，包括醫(yī)院收支情況匯總、科室收支情況匯總、醫(yī)院和科室成本核算等功能，是強化醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要手段，要調(diào)動各部門全員、全方位參與。

對于產(chǎn)品功能，可按照衛(wèi)生部制定的<醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范對照測試。HIS軟件應(yīng)具有良好的開放性、標準性、規(guī)范性和可塑性，軟件開發(fā)商應(yīng)能提供持續(xù)的技術(shù)支持和售后服務(wù)，能根據(jù)醫(yī)院的不同需求快速生成滿足其要求的個性化查詢分析和醫(yī)護人員的工作效率：患者每日清單的醫(yī)患雙簽字可確保患者對費用的認可，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生；病歷“三單”的嚴格治理提升了“三單”

相符率，提高了病歷質(zhì)量；價格體系信息化提高了醫(yī)院信譽度。

通過物價網(wǎng)絡(luò)化管理，促進了醫(yī)院物價工作的開展，保證了醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。