導(dǎo)語：家庭醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)績效考核指標(biāo)研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：與歐美等發(fā)達(dá)國家不同，我國尚未形成統(tǒng)一的家庭醫(yī)生績效考核體系?，F(xiàn)今涉及家庭醫(yī)生、團(tuán)隊(duì)等人員績效考核的研究越來越多，但歸納、總結(jié)的資料較少。本研究復(fù)習(xí)2010—2020年我國涉及家庭醫(yī)生、團(tuán)隊(duì)等人員績效考核指標(biāo)的文獻(xiàn)，對具體考核指標(biāo)進(jìn)行歸納、總結(jié)，提煉出的框架主要為從數(shù)量和質(zhì)量上考核基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生績效考核指標(biāo)以及從團(tuán)隊(duì)建設(shè)、人才培養(yǎng)、合作能力和滿意度上考核的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績效考核指標(biāo)，旨在為探索建立有效的個人和團(tuán)隊(duì)績效考核體系提供幫助。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生；家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)；績效考核

經(jīng)過半個多世紀(jì)的發(fā)展，英國、美國、加拿大和新加坡等國家，已經(jīng)在國家層面建立了統(tǒng)一的家庭醫(yī)生績效考核體系，雖然各國側(cè)重點(diǎn)不同，但基本上都是從公平性、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、投入和產(chǎn)出及社會滿意度等指標(biāo)進(jìn)行評價[1]。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，且各地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不均衡，尚未形成一套國家統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，即使同一省內(nèi)3個不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核體系也不盡相同[2]。既往的一些研究更多的是針對機(jī)構(gòu)績效考核體系開展的，現(xiàn)越來越多涉及家庭醫(yī)生、團(tuán)隊(duì)等人員的績效考核問題[3]。為了解、借鑒各地區(qū)好的經(jīng)驗(yàn)，本研究對2010—2020年我國涉及家庭醫(yī)生、團(tuán)隊(duì)等人員績效考核指標(biāo)的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納、整理，旨在為探索建立有效的個人和團(tuán)隊(duì)績效考核評估機(jī)制、促進(jìn)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展、政府部門及機(jī)構(gòu)做出決策等提供借鑒和幫助。

1家庭醫(yī)生績效考核指標(biāo)的設(shè)置

近10年來，家庭醫(yī)生簽約成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重點(diǎn)工作之一，且我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位主要為基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生，因此，盡管各省市對家庭醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)績效考核指標(biāo)不盡相同，但框架主要為基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)3個部分，分別從數(shù)量和質(zhì)量方面進(jìn)行考核。

1.1基本醫(yī)療

1.1.1數(shù)量考核門診服務(wù)人次是所有績效考核的必備指標(biāo)，相應(yīng)的一些診療，比如換藥、測血糖、心電圖、中醫(yī)體質(zhì)辨識和藥品不良反應(yīng)上報(bào)等常計(jì)入其中[4]。合理診療如費(fèi)用控制、規(guī)范用藥等是常用的績效考核指標(biāo)。胡俊峰等[5]對家庭醫(yī)生崗位績效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建中，合理診療涉及到門診服務(wù)次均費(fèi)用低于區(qū)域平均水平、門診藥品收入占門診收入的比例、抗生素處方比例和靜脈輸液處方比例；楊金俠等[6]結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)，還增加了激素處方比例；在《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核的指導(dǎo)意見（試行）》中，中醫(yī)藥服務(wù)也列入其中，指標(biāo)涉及中醫(yī)診療人次占比、提供中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)方法種類、門診中醫(yī)非藥物療法治療人次占比等[7]。對于有床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，與住院有關(guān)的病床使用率、平均住院日、次均住院費(fèi)用增長率和收支結(jié)余率等也是考核指標(biāo)[2]。重慶市將家庭醫(yī)生能力作為績效考核指標(biāo)之一[8]，根據(jù)醫(yī)生不同能力，如實(shí)際完成拆線、婦檢、小清創(chuàng)縫合、大清創(chuàng)縫合、燙傷換藥、淺表包塊切除術(shù)、手法復(fù)位和蠟療等情況，給予不同的績效分值。隨著家庭醫(yī)生簽約工作的推進(jìn)，與此相關(guān)的一些指標(biāo)常常單獨(dú)核算，如簽約對象門診人次占門診總服務(wù)人次比例、簽約對象在家庭醫(yī)生就診次數(shù)占本中心就診總次數(shù)比例[5]，家庭病床建床數(shù)、出診次數(shù)、管理率和雙向轉(zhuǎn)診率[9]，健康咨詢也逐漸成為考核指標(biāo)[10]。1.1.2質(zhì)量考核基本醫(yī)療中質(zhì)量考核更多集中在處方抽檢合格率、醫(yī)療文書抽檢合格率、院感發(fā)生率、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和不良執(zhí)業(yè)行為等[1，5]。

1.2基本公共衛(wèi)生

1.2.1數(shù)量考核各省市基本公共衛(wèi)生考核指標(biāo)大致相同，主要涉及健康檔案、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、結(jié)核病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理等[7，11]。1.2.2質(zhì)量考核按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，填寫資料的規(guī)范性常作為考核指標(biāo)[12]。隨著慢性病管理細(xì)致化，高血壓、糖尿病等患者管理的內(nèi)涵也提上日程。胡俊峰等[5]構(gòu)建的績效考核體系中，包含高血壓患者過去3個月至少測量過1次血壓的比例、最近一次血壓值小于140/90mmHg的比例和35歲以上簽約對象過去12個月測量過血壓的比例；糖尿病患者過去3個月至少測量過1次血糖的比例、糖尿病管理對象最近一次血糖值小于8.0mmoL的比例、糖尿病管理對象過去12個月檢測過腎功能和（或）尿微量白蛋白的比例、過去6個月測量過糖化血紅蛋白的比例和糖尿病管理對象過去12個月檢測眼底的比例。

1.3家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

除遵循上述基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生考核外，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核仍有一些特殊指標(biāo)。1.3.1數(shù)量考核簽約數(shù)量，老年人、兒童、孕產(chǎn)婦和慢性病等重點(diǎn)人群簽約率，家庭病床數(shù)，均是績效考核必備指標(biāo)[5]。常用的績效考核指標(biāo)還包括首診率、續(xù)約率、簽約后就診的人次、復(fù)診率、上轉(zhuǎn)率、下轉(zhuǎn)率、預(yù)約率和上門提供服務(wù)的次數(shù)等[9]。1.3.2質(zhì)量考核家庭醫(yī)生對簽約居民熟悉程度，提供的服務(wù)，服務(wù)效果，及簽約居民等對家庭醫(yī)生認(rèn)可度、粘性和服務(wù)評價等，常為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量考核指標(biāo)。徐蕾[13]等在家庭醫(yī)生績效考核指標(biāo)體系構(gòu)建研究中，考核到家庭醫(yī)生對簽約居民熟悉程度，包括掌握轄區(qū)人口數(shù)、掌握居民戶數(shù)、掌握轄區(qū)重點(diǎn)家庭戶數(shù)和了解轄區(qū)突出重點(diǎn)健康問題，及時更新慢性病隨訪信息、評估手冊完整性。簽約后提供個性化服務(wù)是常用的考核指標(biāo)，如對簽約對象健康狀況評估、健康干預(yù)指導(dǎo)、提供24小時電話咨詢和簽約對象的慢性病篩查等[5]。在簽約后的服務(wù)效果中，包含了簽約居民健康狀況改善情況、醫(yī)療費(fèi)用增長情況[9]，門診就診人次變化，簽約居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率、健康教育普及率、簽約對象健康知識知曉率和簽約對象健康行為形成率[5]；來自團(tuán)隊(duì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會對家庭醫(yī)生的評價[13]和居民滿意度等[5]。

2家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績效考核指標(biāo)的設(shè)置

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)多以團(tuán)隊(duì)形式完成，近年來探討團(tuán)隊(duì)績效考核方案的研究越來越多，主要涉及基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)3個考核指標(biāo)，與個人績效考核指標(biāo)類似。除這些指標(biāo)外，團(tuán)隊(duì)績效考核更多的集中在團(tuán)隊(duì)建設(shè)、人才培養(yǎng)、滿意度和合作能力上。

2.1團(tuán)隊(duì)建設(shè)和人才培養(yǎng)

主要指標(biāo)有：團(tuán)隊(duì)工作制度和方案、團(tuán)隊(duì)構(gòu)建、成員分工是否明確、團(tuán)隊(duì)成員學(xué)歷和職稱，團(tuán)隊(duì)成員知識技能培訓(xùn)、進(jìn)修機(jī)會等[14]；還包括團(tuán)隊(duì)是否開展特色工作，如心理干預(yù)等[15]。更多的研究將指標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化，增加是否有其他專業(yè)人員參與團(tuán)隊(duì)服務(wù)，本科及以上學(xué)歷全科醫(yī)生構(gòu)成比，中級及以上職稱全科醫(yī)生構(gòu)成比，成員在社區(qū)工作年限構(gòu)成比[16-17]；簽約居民數(shù)量和團(tuán)隊(duì)成員比例、團(tuán)隊(duì)成員具備能力和職業(yè)資質(zhì)[18]；制定團(tuán)隊(duì)個人績效考核制度、人員崗位責(zé)任制度、團(tuán)隊(duì)服務(wù)流程和規(guī)范以及督導(dǎo)評估標(biāo)準(zhǔn)等[17-18]。

2.2團(tuán)隊(duì)合作能力

羅曉露等[19]研究中，構(gòu)建了團(tuán)隊(duì)合作和協(xié)作的指標(biāo)，包括：是否以團(tuán)隊(duì)合作形式對簽約對象開展有計(jì)劃、有秩序的服務(wù)；團(tuán)隊(duì)是否追蹤簽約對象轉(zhuǎn)診或會診資料；團(tuán)隊(duì)是否定期評估簽約對象健康管理計(jì)劃；團(tuán)隊(duì)是否協(xié)調(diào)其他資源為簽約居民服務(wù)。將一些效率指標(biāo)作為團(tuán)隊(duì)合作能力的考核指標(biāo)，如各類報(bào)表上報(bào)及時率和準(zhǔn)確率、上門服務(wù)及時率、異常信息反饋及時率和上報(bào)信息被采納率[15]。

2.3滿意度

多維度滿意度考評是團(tuán)隊(duì)績效考核方案必備指標(biāo)，余昌澤等[17]研究中涉及供需雙方滿意度，即居民對團(tuán)隊(duì)服務(wù)滿意度，團(tuán)隊(duì)成員對工作環(huán)境、待遇和職業(yè)前景滿意度。還包括來自街道、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和團(tuán)隊(duì)成員間的滿意度評價[14]。2010—2020年我國家庭醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)績效考核指標(biāo)研究進(jìn)展——談思雯等。

作者：談思雯 尹朝霞 常巨平 李創(chuàng)