導(dǎo)語：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的：分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核的影響因素，為推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作提供政策建議。方法：從履約行為的角度，分析北京市平谷區(qū)18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效得分及其影響因素。結(jié)果：平谷區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效得分平均為37分，各機(jī)構(gòu)之間差異較大；轄區(qū)內(nèi)人口密度、0~6歲兒童占比與績(jī)效得分呈負(fù)相關(guān)，60歲及以上人口占比、每萬人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)及全科醫(yī)生數(shù)與績(jī)效得分呈正相關(guān)。結(jié)論：提升中青年及其子女的簽約服務(wù)覆蓋率及利用率，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，分類施策，推進(jìn)正向激勵(lì)績(jī)效考核，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作順利開展。

[關(guān)鍵詞]家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；績(jī)效考核；履約行為

2016年6月6日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全面實(shí)施。隨后，國(guó)家和地方相關(guān)政策要求加強(qiáng)簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系建設(shè)，定期對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展評(píng)價(jià)考核，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。典型地區(qū)經(jīng)驗(yàn)顯示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的績(jī)效考核大多按照分層分級(jí)考核方式開展[1,2]，區(qū)（縣）級(jí)衛(wèi)生健康部門對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行考核，團(tuán)隊(duì)對(duì)家庭醫(yī)生個(gè)人進(jìn)行考核；考核內(nèi)容大多針對(duì)服務(wù)協(xié)議、履約情況、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等，區(qū)（縣）級(jí)衛(wèi)生健康部門對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核是簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配的主要依據(jù)[3]。本文分析北京市平谷區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效得分及影響因素，為推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作提供政策建議。

1資料來源與方法

1.1政策基礎(chǔ)及資料來源

2019年，北京市印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（京人社工資二發(fā)〔2019〕116號(hào)），明確要求在穩(wěn)定簽約數(shù)、鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人[4]。2020年8月，北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)印發(fā)《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理指南》，明確了15個(gè)方面的考核指標(biāo)，包括：一般人群、重點(diǎn)人群和老年人簽約覆蓋率，每家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約居民人數(shù)，簽約真實(shí)性、質(zhì)量、履約情況，預(yù)約流程、智慧家醫(yī)、基層就診、費(fèi)用控制、居民認(rèn)知和滿意度等情況，為北京市深入推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核提供了重要的決策依據(jù)。本文從履約行為的角度，選擇簽約真實(shí)性、履約情況、服務(wù)滿意度三個(gè)方面的內(nèi)容，對(duì)簽約服務(wù)績(jī)效考核及影響因素進(jìn)行分析。2020年4月，課題組通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息平臺(tái)，從北京市平谷區(qū)每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽取10份一般人群簽約協(xié)議和40份重點(diǎn)人群簽約協(xié)議，通過電話調(diào)查的方式對(duì)簽約真實(shí)性、履約情況、服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查了18個(gè)機(jī)構(gòu)的1000位簽約居民，應(yīng)答率90%。

1.2研究方法

電話調(diào)查的問題有4項(xiàng)：您知道您的簽約醫(yī)生是誰嗎；本年度簽約醫(yī)生是否為您提供了健康管理服務(wù)；是否有簽約協(xié)議（紙質(zhì)/電子均可）；本季度是否享受到簽約醫(yī)生的服務(wù)（門診、隨訪、體檢、電話、短信、巡診、健康教育等）。然后通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)，對(duì)簽約服務(wù)績(jī)效考核資料進(jìn)行抽查。電話調(diào)查的4項(xiàng)問題結(jié)果和核查結(jié)果每個(gè)20分，滿分100分。運(yùn)用加權(quán)平均值法，一般人群權(quán)重占30%，重點(diǎn)人群權(quán)重為70%，乘以電話應(yīng)答率，計(jì)算每個(gè)機(jī)構(gòu)的績(jī)效得分?；诳?jī)效得分，采用描述性分析和對(duì)比分析的方法，從地理位置、服務(wù)人口（需方）和衛(wèi)生人力資源（供方）等方面，分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的績(jī)效得分及影響因素。

2主要結(jié)果

北京市平谷區(qū)面積950.13平方千米，山區(qū)半山區(qū)面積約占2/3。截至2019年底，區(qū)內(nèi)設(shè)有2個(gè)街道、14個(gè)鎮(zhèn)、2個(gè)鄉(xiāng)，共有18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。從地理位置看，18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所處地形為平原、山區(qū)和半山區(qū)，分別有6個(gè)、8個(gè)和4個(gè)。從服務(wù)人口看，各轄區(qū)內(nèi)人口密度差異較大，最大的每平方千米有2666人，最小的每平方千米僅99人，全區(qū)平均為每平方千米455人；各轄區(qū)內(nèi)常住人口60歲及以上人口占比為12.3%~26.2%（平均18.9%），0~6歲兒童占比為2.1%~15.1%（平均5.4%）。從衛(wèi)生人力資源看，各轄區(qū)內(nèi)每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為3.5人~19.9人（平均6.8人），每萬人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為19.6人~58.1人（平均28.0人）。

2.1簽約服務(wù)的績(jī)效得分

調(diào)查結(jié)果顯示，北京市平谷區(qū)18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效得分平均為37分，各機(jī)構(gòu)之間差異較大，最低的18分，最高的74分（見表1）。

2.2簽約服務(wù)績(jī)效得分的影響因素

從地理位置、人口密度、60歲及以上人口占比、0~6歲兒童占比、每萬人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和全科醫(yī)生數(shù)六個(gè)方面，對(duì)簽約服務(wù)績(jī)效考核得分進(jìn)行線性相關(guān)分析。結(jié)果顯示，平原、山區(qū)和半山區(qū)三類地區(qū)的簽約服務(wù)績(jī)效得分均值分別為36分、37分、37分，差別不大，說明地理位置不是重要影響因素。其他五個(gè)方面的影響因素與簽約服務(wù)績(jī)效考核得分之間呈線性相關(guān)（見表2）。（1）從服務(wù)人口（需方）看，人口密度、0~6歲兒童占比與簽約服務(wù)績(jī)效得分呈負(fù)相關(guān)，即服務(wù)人口越多、0~6歲兒童占比越大，簽約服務(wù)的履約難度越大；60歲及以上人口占比與簽約服務(wù)績(jī)效得分呈正相關(guān)，說明老年人及慢性病患者履約情況較好（見圖1）。（2）從衛(wèi)生人力資源（供方）看，每萬人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)及全科醫(yī)生數(shù)與簽約服務(wù)績(jī)效得分呈正相關(guān)，表明簽約服務(wù)工作高度依賴于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人力資源，特別是全科醫(yī)生數(shù)（見圖2）。

3討論與建議

3.1加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

研究表明，平谷區(qū)的簽約服務(wù)績(jī)效得分與衛(wèi)生人力資源特別是全科醫(yī)生數(shù)呈正相關(guān)。有效實(shí)施簽約服務(wù)必將增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作量，以慢性病患者及老年人為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象的簽約服務(wù)要求“簽約一個(gè)、履約一個(gè)”，包括與患者建立有效聯(lián)系、診療預(yù)約、診間管理和有效的診療服務(wù)，這就需要足夠的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)和基層衛(wèi)生人員。因此，首要任務(wù)是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，特別要做好全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，鞏固完善全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，全面提高職業(yè)吸引力，全方位加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。

3.2提升中青年及其子女的簽約服務(wù)覆蓋率及利用率

研究結(jié)果顯示，簽約服務(wù)績(jī)效得分與60歲及以上人口占比呈正相關(guān)，表明老年人的履約情況較好，這可能與老年人就醫(yī)特點(diǎn)有關(guān)，比如有足夠的時(shí)間參與社區(qū)組織的健康教育等活動(dòng)，相較于大醫(yī)院，老年人更傾向于就近選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。此外，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目將老年人健康管理、慢性病管理作為重點(diǎn)內(nèi)容，進(jìn)一步改善了老年簽約對(duì)象的履約情況[5]。另外，簽約服務(wù)績(jī)效得分與0~6歲兒童占比呈負(fù)相關(guān)，表明中青年及其子女履約情況有待改進(jìn)。與老年人的特點(diǎn)和選擇相反，中青年患病率較低、與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的接觸較少；同時(shí)，父母對(duì)子女的健康較為重視，加上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的兒童?？漆t(yī)務(wù)人員，子女一旦患病，父母偏好選擇?？漆t(yī)院就診，從而導(dǎo)致履約情況較差。對(duì)此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可通過推廣智慧APP、智慧檔案的使用等，增進(jìn)與轄區(qū)內(nèi)簽約居民的互動(dòng)，提升中青年及其子女的簽約服務(wù)覆蓋率及利用率。根據(jù)年輕人工作特點(diǎn)，發(fā)揮功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，探索針對(duì)職業(yè)人群工作時(shí)間的簽約服務(wù)和健康管理模式。

3.3分類施策，推進(jìn)正向激勵(lì)的簽約服務(wù)績(jī)效考核

研究顯示，人口地理因素的差別導(dǎo)致家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效存在差異，對(duì)此，要因地制宜，充分考慮各類因素的影響，分類施策。比如山區(qū)和服務(wù)人口較少地區(qū)，上門服務(wù)或慢性病隨訪等工作的效率相對(duì)較低，可根據(jù)地理位置和人口密度對(duì)績(jī)效考核系數(shù)進(jìn)行調(diào)整，增加山區(qū)和服務(wù)人口較少地區(qū)的分值權(quán)重，或提供特殊獎(jiǎng)勵(lì)，如交通、餐費(fèi)補(bǔ)貼等。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)顯示，英國(guó)是最典型的實(shí)施全科醫(yī)生簽約制度的國(guó)家，其簽約服務(wù)的重要前提包括：有高質(zhì)量和足夠的全科醫(yī)生、制定和實(shí)施嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度、按人頭打包付費(fèi)供全科醫(yī)生全權(quán)使用和管理[6]。相對(duì)而言，我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量不足，分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診制度尚未嚴(yán)格實(shí)行，按人頭打包付費(fèi)制度也未全面實(shí)施。因此，我國(guó)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)依然處于初級(jí)階段，需要培育型績(jī)效考核環(huán)境，以正向激勵(lì)為主，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作順利開展。

參考文獻(xiàn)

[1]浙江省杭州市衛(wèi)生計(jì)生委.杭州市醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)考核方案[Z]．2017.

[2]上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).長(zhǎng)寧區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核激勵(lì)辦法[Z]．2013.

[3]張艷春，劉治華，秦江梅，等.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核評(píng)價(jià)需求與對(duì)策分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（10）：1133-1138.

[4]北京市人力資源和社會(huì)保障局，北京市財(cái)政局，北京市衛(wèi)生健康委員會(huì).關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知（京人社工資二發(fā)〔2019〕116號(hào)）[Z].2019-04-23.

[5]黃錦玲，從紫薇，楊陽，等.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的概念框架[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（13）：1516-1521,1527.

[6]王芳，劉利群.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)理論與實(shí)踐[M].北京：科學(xué)出版社，2018.

作者：郭學(xué)清 姜巍 張艷春 王友誼